ACCESOS VASCULARES

Paulina Arias HernándezDr. Rodrigo Muñoz- Dr. Javier Trullen

Internado AnestesiaSéptimo Medicina

Clasificación

Arteriales

VenososPeriférico

s

Centrales

Indicaciones Administración de fluidos Administración de fármacos Toma de exámenes Monitoreo de presiones PA, PVC Realización de procedimientos

diagnósticos y terapéuticos angiografía, hemodiálisis, sonda marcapaso.

Accesos venosos

Elección del acceso

Técnicos• Periférica

fácil y rápida

Duración • Centrales

tiempo prolongado. Periféricos 48-72 hrs (tolerancia de la pared de las venas)

Drogas• Irritantes

inflamación y trombosis de vaso pequeño. Múltiples fármacos (CVC múltiples lúmenes)

Monitorización• PVC (presión

en vena cava superior Relación el retorno que existe entre retorno venoso y la capacidad del VD para manejar este retorno)

Reposición de volumen

CVPCaracterísticas Indicaciones ComplicacionesFácil accesoPocas complicacionesGeneralmente en EESSVenas distales (preservar venas de mayor calibre ante punción fallida)

Administración de fármacosToma de muestrasReposición de líquidos y electrolitos. Transfusión de sangre y hemoderivados. Mantenimiento de acceso venoso permeable para casos de emergencia. Realización de estudios diagnósticos.

DolorFlebitisInfección Extravasación Obstrucción

CVCIndicaciones Sitios de punciónMedición de presión venosa central.Requerimientos de múltiples infusiones en forma simultáneaAdministración drogas vasoactivas. Quimioterapia Antibióticos e infusiones por largos períodosMalos accesos venosos periféricos.Nutrición parenteral Procedimiento dialíticosInstalación filtro de vena cava

Yugular externaYugular internaSubclavia Femoral

CVC: 3 lúmenes16-14-14

Técnica Seldinger

Yugular externa Recorre en forma

oblicua y superficial la región cervical, se une a la subclavia.

Punción bajo visión directa Valsalva/ Trendelenburg

Indicaciones: acceso a vía venosa gruesa.

Yugular interna Envuelta en vaina

(nervio vago, arteria carótida)

Vías acceso Anterior medial al ECM

a la altura del cartílago tiroides, palpando el pulso carotideo.

Medial ángulo producido por fascículos esternal y clavicular ECM hacia mamila ipsilateral

Posterior posterior ECM hacia el hueco esternal

Subclavia Sobre la primera

costilla, por delante de la inserción del escaleno anterior y debajo de la clavícula a la altura de la inserción del ECM.

Femoral Envuelta por la

vaina femoral, medial a la arteria femoral y del nervio crural.

Punción es por debajo del ligamento inguinal.

Complicaciones CVC

Líneas arteriales

Punción arterial Medición invasiva de presión arterial

(monitorización continua) en pacientes con inestabilidad hemodinámica.

Sitios de punción: Radial Braquial Femoral Cubital Axilar Pedia Tibial posterior.

Técnica Piel desinfectada Infiltración con

lidocaína 1-2% Catéter N°20 Insertar en

Angulo de 30° Una vez que

refluya sangre se avanza el catéter suavemente.

Consideraciones

Vasculitis Infección sitio de

punción

Trombosis arterial Tiempo de

permanencia Enfermedad

vascular previa Oclusión arterial

(30%)

Contraindicaciones Complicaciones

GRACIAS!!!