Presentación de Casos Clínicos 2012

Metástasis

pulmonar, cerebral, ósea y

hepático por Carcinoma de

Mama.Análisis por Tomografía Computada

Facultad de Medicina Universidad de ChileEscuela de Tecnología MédicaMn Radiología y Física MédicaTécnica Radiológica Aplicada

C. Diego Villavicencio Moscoso4to año Tecnología Médica Mn Radiología y Física Médica

Carcinoma de Mama metastásico

BI-RADS, ACR y Metástasis

BIRADS 0

BIRADS 1

BIRADS 2

BIRADS 3

BIRADS 4

BIRADS 5

BIRADS 6

Más Frecuentes

1. Metástasis Ósea: Osteoblástico o Osteolítico

2. Metástasis Pulmonares: 60-70%

3. Metástasis hepática: 2/3 partes de Ca de mama

metastásico.

Menos Frecuentes

1. Metástasis Cerebral

2. Metástasis en Ovarios

3. Metástasis en Médula Ósea

Existen 2 tipos de

Carcinoma mamario:

Lubulillar (10%)

Carcinoma ductal

(90%)

Carcinoma de Mama metastásico

Linfangitis Carcinomatosa

Complicación más frecuente de Cametastásico en Pulmón.Ketai L., Lofgren R., Meholic A, “Principios de RadiologíaTorácica”, 2da edición, Editorial Panamericana, 2007

Carcinoma de Mama metastásico

Metastásis óseas

Las metástasis óseas pueden ser

de tipo osteolíticas u

osteoblásticas. Por Ca mamario

pueden co-existir ambas

Lesiones Osterolíticas / Lesiones

Osteoblásticas (Ca Próstata)

Carcinoma de Mama metastásico

Protocolo

El estudio de Metástasis por Carcinoma mamario debe incluir estudio de Tórax, Abdomen y

Pelvis:

1. Abdomen SIN, desde cúpulas diafragmáticas hasta crestas iliacas. Para evaluar

densidad hepática.

2. Abdomen Arterial. Para verificar patrón de realce con MC.

3. Abdomen y Pelvis Venoso, para identificar el lavado de lesiones.

4. Tórax en ventana Mediastínica y Pulmonar Arterial/Venoso. Identificando adenopatías

mediastínicas y especialmente nódulos o linfangitis carcinomatosa a nivel de

parénquima pulmonar.

5. Eliminación. Fase que puede ser eliminada. Pero en este caso se debe evaluar la

eliminación producto de la comprensión tumoral en los riñones que existe por parte

del hígado.

6. Se entrega el barrido completo en ventana ósea, para identificar lesiones

líticas/osteblásticas en la columna.

Adicionalmente:

1. Cerebro Sin contraste, identificando densidad parenquimatosa.

2. Cerebro Venoso. Se omite la fase arterial pues el Ca ya es conocido, y sólo busca

metástasis, no identificar su origen. Buscando zonas que realcen.

Abdomen sin Contraste Abdomen Arterial Abdomen Arterial

Ventana Pulmonar Venoso Ventana ósea

Cerebro en Fase Venosa

Se requiere estandarizadamente kVp= 120 y mAs = 170Tiempo de rotación bajos (0,75seg), grosor de corte: 5 mm, Pitch= 1. Reconstrucción: 1,25 cada 1,25mm para tórax, y cortes de 2,5mm para abdomen y pelvisVolumen de contraste = 110ml y Flujo 2,7ml/seg.Adquisición de tórax reconstruido en alta resolución en fase arterial.Adquisición de abdomen con contraste en fase arterial, con cortes de 5mm. (30 seg.)Adquisición de abdomen y pelvis con contraste en fase venosa, con cortes de 5mm, reconstruido en 2.5mm. (68 seg.)

Cerebro con cortes de 1,25 mm, reconstruido en 5/5 mm. Con 300 mAs. Volumen de MC 55 mL y 2,0 mL/s. Delay 23 segundos.

Carcinoma de Mama metastásico / Revisión Bibliográfica

Dedicated Breast CT: Initial Clinical

Experience

OBJETIVO: Comparar prospectiva e individualmente imágenesde TC específica para mama con mamografías convencionales.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se usó un prototipo de TC exclusivopara mamas en 10 mujeres sanas voluntarias y 69 mujeres conBIRADS 4-5. Las imágenes obtenidas fueron comparadas consus mamografías correspondientes. Se utilizó una escala de 1 a10 para etapificar: (1) excelente visualización en TC, mala enmamografía (5,5) en ambas igual visualización y (10) excelentevisualización en Mamografía, y mala en TC. (80 kV; 50-120 mAs)Se preguntó a las mujeres sobre su comodidad en el examencon escala 1-10.

RESULADOS: La Capacidad del TC para distinguir lesiones fueigual a la del Mamógrafo Convencional. TC con mejorvisualización de masas, y Mx con mejor visualización de microcalcificaciones.No se vieron diferencias significativas en la identificación delesiones benignas v/s malignas. Las mujeres encontraron másconfortable el TC sobre el Mx.

CONCLUSIONES: Tiene algunos desafíos técnicos porresolver, pero la TC de mamas será progresivamente un equipode potenciales aplicaciones clínicas.

Carcinoma de Mama metastásico

Conclusiones

• El cáncer de mama es un problema de salud pública importante a nivel mundial y a nivel país, elcual debe tener un seguimiento.

• El screening mamográfico sigue siendo el Gold estándar para la detección temprana del cáncer demama.

• La mortalidad por Cáncer mamario en Chile aumenta considerablemente por sobre los 70 años,.• El cáncer de mama genera metástasis locales y a distancia, que por lo general hipervasculares

afectan con mayor probabilidad el hígado, pulmones y vértebras. De forma rara efecta a cerebro yovarios. Importante en esta diseminación es la cadena de Linfonodos (cadena mamaria interna, conlinfonodos paraesternales y axilares).

• El estudio por TC debe incluir fase arterial para detección de patrón de realce hepático y una fasevenosa.

• A nivel de pulmón la linfangitis carcinomatosa resulta la complicación más frecuente en estoscasos, siendo evaluados en ventana pulmonar de alta Resolución.

• Evaluar siempre la ventana ósea, especialmente en el esqueleto axial, buscando zonas osteolíticasy/u osteoblásticas.

• Resulta importante evitar barridos innecesarios, debemos pensar que si ya conocemos el Caprimario, y hay metástasis en otras zonas, podríamos evitar la dosis del barrido arterial decerebro, por ejemplo. (ALARA)

• Con el avance de los equipos se ha visto el advenimiento de TC específicos para mamas, los cualeshan tenido buenos resultados, pero aun están en evaluaciones clínicas.