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Embarazo MúltipleMiguel Montes C.

Doctor en Medicina

Ginecólogo – Obstetra

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Introducción La tasa de nacimientos múltiples va en

aumento Interés de salud pública La gestación humana múltiple es la

excepción.

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Definición

Desarrollo simultáneo de varios fetos Todo embarazo múltiple es considerado

patológico Embarazo gemelar: Coexistencia de dos fetos en

la misma cavidad uterina.

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Frecuencia 1 en 89 partos (emb. doble) 1 en 892 (emb triples) (Hellin) En Lima HSB 9.81 (7.7%. 0.1%) Gemelos MZ : 3.5/1000 (es constante) Gemelos DZ: varía con : raza, edad paridad, uso

de inductores de ovulación EEUU 12/1000 (2/3 son GDZ) 3/1000 <20 años 14/1000 35-40 años

Embarazo Múltiple.Embarazo Múltiple.PrevalenciaPrevalencia

# Fetos Espontáneo TRA

2 1:100 52%

3 1:8100 404%

4 1/730,000 -

5 1/65,000. 000

-

Campbell D. Best Pract Res Clin Obst Gyn. 2004:657-668.Campbell D. Best Pract Res Clin Obst Gyn. 2004:657-668.

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Clasificación Gemelos fraternos (DZ): biovulares,

Fertilización de dos ovocitos distintos, genéticamente distintos entre sí, pueden tener el mismo o distinto sexo.

Gemelos idénticos (MZ): uniovulares que después de divide en dos estructuras similares, son genéticamente idénticos, por tanto son del mismo sexo. Significa 1/3 de los EG

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Etiología

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Placentación Embarazo DZ : Dicoriónicos, diamnióticos Embarazo MZ: depende del momento de la

división del óvulo fertilizado: 72 horas : (30%) Dicoriónicos diamnióticos 4 y 8 d: (65%) Monociónicos diamnióticos 8 y 13 d: p. monocorial y monoamnótica Después de 13d: (1/50,000) gemelos siameses,

único amnios, único corion

Embarazo múltiple.Embarazo múltiple.Factores de RiesgoFactores de Riesgo

• Edad (> de 35 años).

• Paridad (> 3).

• Antecedentes Familiares.

• Talla ( ??).• AOC (?)• Nutrición (?)

• Técnicas de Reproducción Asistida.

Campbell D. Best Pract Res Clin Obst Gyn. 2004:657-668.Campbell D. Best Pract Res Clin Obst Gyn. 2004:657-668.

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Diagnóstico Buena HC: (antecedentes, fc de riesgo) Examen clínico: tamaño uterino, AU, partes

fetales, LCF. Ecografía: EV, pélvica, Obstétrica Ex Radiológico Pruebas bioquímicas: HGC, alfa fetopr

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Pérdida gestacional precoz en el embarazo múltiple

Significativa cantidad de pérdidas precoces “gemelo evanescente” por reabsorción,

gestación anembrionada Embarazo coexistente tiene buen

pronóstico de llegar al término.

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Crecimiento y desarrollo Crecimiento normal hasta las 32 sem Continúa creciendo en el rango bajo de

normalidad hasta la 36 sem FL permanecen. Alteraciones del crecimiento en el III T

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Morbilidad y Mortalidad perinatal 3 veces mayor. Parto prematuro y RCIU Mayor frecuencia de PP, DPNI, anomalías

congénitas. THE, D. funiculares, anomalías de presentación.

Embarazo Múltiple.Embarazo Múltiple.Repercusiones Maternas.Repercusiones Maternas.

Complicación Emb. Único

n = 44 674

Emb. Múltiple

n = 165 188

RR

( IC 95%)

Preeclampsia 3.56% 9.87% 2.7 (2.6-2.8)

DMG 3.26% 3.66% 1.1 (1.0-1.1)

Tromboembolismo 0.08% 0.21% 2.6 (2.0-3.4)

Edema Pulmonar 0.01% 0.12 7.1 (4.5-11)

Hemorragia PP. 4.6% 8.7% 1.8 (1.8-1.9)

Cesárea 20% 45% 2.1 (2.1-2.2)

HTA Obstétrica 0.05 % 0.13 2.2 (1.6-3.1)

EIH > 4 días 24% 61% 2.4 (2.4-2.5)

Verberg MFG. Best Pract Res Clin Obst Gyn. 2007:129-143.Verberg MFG. Best Pract Res Clin Obst Gyn. 2007:129-143.

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Anomalías Asociadas en el EM Síndrome de transfusión feto fetal:

placentas monocoriales: shunt A-V intraplacentaria. derivacion unidireccional pat distinta en el donante y en receptor

mortalidad 70% Anomalías congénitas

Emb único:1,4% Emb doble 2,7% Emb triple 6,1%

Muerte intraútero de un gemelo 2,2, - 6,8% Feto papiráceo

Aborto Selectivo de un feto anómalo: excluir una gestación monocorial

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Manejo del embarazo múltiple Objetivo: reducir la morbimortalidad

Prevenir el parto pretèrmino, identificar los factores de riesgo, identificar alguna falla en el desarrollo. Eliminar el trauma durante el parto, ofrecer atención neonatal adecuada.

Protocolo: Reposo relativo en cama Evaluación de CU frecuente Evaluación del crecimiento por ecografía Pruebas de vigilancia fetal:NST (26 – 28 sem) Hospitalizar ante cualquier evidencia de PP Uso de tocolíticos y betametasona Cesárea electiva

Embarazo Múltiple.Embarazo Múltiple.Prevención.Prevención.

Estilo de Vida.Estilo de Vida.

1. Reducción de Peso.

2. Ejercicio.

3. Tabaquismo.

4. Ingesta de Alcohol.

5. Estrés.

Verberg MFG. Best Pract Res Clin Obst Gyn. 2007:129-Verberg MFG. Best Pract Res Clin Obst Gyn. 2007:129-143143..

MUCHAS GRACIAS