Общество "Ассоциация

семейных врачей Латвии"

президент Паулс Принцис

25 и 26 сентября 2014 года

Семейная медицина Латвии:

основы становления первичного ухода за

здоровьем в Латвии.

Принципиальные ошибки пройденного пути.

Возможности развития.

Семейная медицина является академической и научной дисциплиной со своим собственным содержанием образования, научных исследований, и на научной обоснованности клинической деятельностью. Семейная медицина является клинической специальностью, ориентированной на первичном уходе за здоровьем.

Первичной уход за здоровьем является ключевым компонентом в охране здоровья, который основан на научно обоснованных методax, которые доступны для жителей, и стоимость, что является приемлемым для государства и общества.

Философия семейной медицины

Западная медицинская философия коренится в греческой мифологии - в истории о боге ASCLEPIUS (бог медицины и лечения) и его дочери богини HYGEIA (богиня хорошего здоровья).

Последователи ASCLEPIUS верили, что врач должен лечить и восстанавливать здоровье.Последователи HYGEIA стремились сохранить здоровые духа и тела.

Философия семейной медициныРимский врач AULUS CORNELIUS CELSUS в первом веке до нашей эры написал энциклопедию медицины "De Medicina" .

Эта книга содержит разделы посвященные истории болезни, общей патологии, специфических заболеваний, анатомии, фармакологии, хирургии и ортопедии. Он описал и катаракту, и камни в желчном пузыре и пластическую хирургию.

Врач подчеркнул необходимость лечения человека целиком.

Философия семейной медицины

Два основных направления современной западной медицины:

- лечебный;- превентивный или профилактический.

Превентивная или профилактическая деятельность – самая важная в семейной медицине,

в отличие от других клинических специальностей.

Значение семейной медицины

В тех странах, где медицинская помощь основана на семейной медицине, имеются лучшие показатели здоровья и более высокая эффективность системы.

Сильная система первичного ухода и семейная медицина предотвращает хаотичность (бессистемный) ухода за пациентами, обеспечивает непрерывность процесса здравоохранения и координированный подход за процессами лечения.Сохраняется индивидуальность подхода, личностные особенности не теряются.

Холистический (биопсихосоциальный) подход к проблеме.Критика биомедицины.

Нынешняя ситуация Латвии

В Латвии зарегистрированы 1334 практики семейных врачей:

из них 3% является практиками педиатрического типа (более 70% зарегистрированных пациентов составляют дети);

из них 62% практиках зарегистрированы пациенты - дети до одного года;

из них 20% практиках семейные врачи заботиться о беременных женщин;

из них менее 1% практиках семейных врачей осуществляют тесты для скрининга шейки матки.

2014 год - 1334

по 1991 до 1999 годa

в 1990 и 1991 годах началась семейная медицина в Латвии.

с 1991 по 1993 год первая резидентура семейной медицины в Латвийской Академии Медицины.

в 1995 и 1996 годах Ассоциация семейных врачей Латвии создаёт курс по переподготовке по семейной медицине.

с 1994 по 1999 год разработана и внедрена Стратегия первичного ухода за здоровьем в сотрудничестве с Национальной службы здравоохранения (NHS) в Великобритании.

в 1999 году пересмотрен и с другими ассоциациями согласован регламент специальности семейного врача.

в 1999 году проект PHARE - последипломного обучения в семейной медицине и непрерывное медицинское образование для укрепления профессиональных знаний.

с 2000 до 2004 года

с 2000 по 2001 год Проект Всемирного банка поддерживает переквалификацию в семейной медицине терапевтов и педиатров.

в 2000 году ведён новый принцип финансирования в первичном уходе за здоровьем вo всех Латвийских регионаx - за исключением Риги - Kапитация с держанием фонда за консультациями у специалистов и исследованиям.(!)

Становление Cмешаннoй модели капитации

в 2001 году принято решение что Национальная служба здравоохранения заключают договоры только с теми врачами, которые имеют сертификат семейного врача.

в 2004 году финансирования первичного ухода за здоровьем происходит по принципу капитации, отменяется содержание фонда, прибавляются на манипуляции.

Смешанный принцип оплати 50% - 50% Капитационные деньги, манипуляции, фиксированные доплаты, платные услуги. "Великая четвёрка"

Смешанная модель капитации - да/ держание фондов - нет!

Личные практики (83%) или коммерсанты (16%), или государственные чиновники.

Отсутствие закона профессиональной предпринимательской деятельности.

Принцип "соло" практики или небольшие учреждения? (Принцип "мелкой практики ")

Неизбежная связь семейной медицины с моделью капитации по финансированию.

Некоторые принципы организации первичной опеки для раздумья

Смешанная модель капитации

За:+больной «голосует» за врача.

+ позволяет врачам выбирать свой способ действия и методы;

+ поощряет междисциплинарный подход;

+врач принципиально ответственен за здоровье своих пациентов в универсальном понятии этого слова.

+координирование полного цикла лечения больных - непрерывность лечебного процесса.

+ пациент можeт свободно выбрать своeго лечащeго врачa.

Смешанная модель капитацииПротив:-разные формулы оплаты усложняют администрационную систему, возможность непрозрачности.

-может "приучить" некоторых врачей стать недоступными (особенно в регионах).

-неодинаковый подход к одинаковым ситуациям здравоохранения.

-трудности врачей организуя работу во время отпусков, болезни, беременности, обучения.

- призывает врачей выбрать здоровым пациентов, возможны проблемы с пожилыми хронически больными пациентами, инвалидами.

Главные проблемы в настоящее время

Важность понимания стратегии семейной медицины на наивысшем уровне. Поддержание и развитие этих ценностей на политической арене.

Сотрудничество с предcтавителями других отраслей медицины.

Недостаточное финансирование сектору здравоохранения в Латвии, в том числе первичному уходу за здоровьем и семейной медицине в целом.

Главные проблемы в настоящее время

Среди других медицинских специалистов есть неоднозначное мнение о работе семейного врача.

Весьма большая бюрократическая нагрузка заполнения медицинских и других документов в повседневной работе семейного врача.

Непрерывное медицинское образование для укрепления профессиональных знаний иногда может зависeть от спонсоров.

В Латвии мало независимой информации о медицине, лечения и медикаментов.

Что мы можем сделать?

Идентифицировать сильные и слабые стороны первичного ухода за здоровьем и семейной медицины, и разработать стратегию первичного ухода за здоровьем, которая корректирует существующие недостатки.

Создать центр медицинского образования для укрепления профессиональных знаний семейных врачей, который независим от фармацевтической промышленности и поставщиков медикаментов.

Что мы можем сделать?

Создавать такую стратегию по уходу за здоровьем, которая способствовала сотрудничеству между семейными врачами как специалистами первичного ухода за здоровьем и другими медицинскими специалистами, в результате которого была всем латвийским жителям доступное и качественное здравоохранение.

Что мы можем сделать?

Быть коллегиальней системно. Увидеть не только возможный повседневной доход, но и перспективу нашей работе на завтра, через год и несколько лет.

Поддерживать престиж профессии, устраняя предположение о семейном враче как о специалисте несоответственного уровня, зависимого, например от фармацевтической индустрии.

Повышать роль Асcоциации семейных врачей на разных уровнях общественной детальности, особенно сотрудничая с другими общ. организациями, а также с министерством Здравоохранения.

Высказываю особую благодарность организатором мероприятия, министерству Здравоохранения Республики Белоруcь за

возможность поделится опытом в становлении семейной медицины.