嗜好と嗜癖に関する臨床心理学的探究

横光健吾公益財団法人たばこ総合研究センター

アルコール関連問題予防研究会2017/1/19( 木 ) 　 18:30 ～ 20:00

かながわ県民センター

　発表の構成

■ 嗜好、嗜癖、…■ 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果■ 嗜好と嗜癖をわける要因■ 今後の臨床⇔研究の方向性

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1. 嗜好、嗜癖、… 2

　嗜好と嗜癖、そして依存症

嗜好 嗜癖

● 嗜　好：たしなみこのむこと。　 ※嗜好品：「栄養摂取を目的とせず、香味や刺激の類を得る 　　　　 ための飲食物。酒、茶、コーヒー、タバコの類。」● 嗜　癖：あるものを特に好きこのむ癖。（新村， 2008 ）　　習慣が行き過ぎてしまい、行動を抑制することが困難。（久里浜医療センター HP,　http://www.kurihama-med.jp/tiar/tiar_01.html）

◎ 依存症：嗜癖によって問題が生じている状態。

依存症

　発表の構成

■ 嗜好、嗜癖、…■ 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果■ 嗜好から嗜癖へ移行させる要因■ 今後の臨床⇔研究の方向性

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　嗜好品摂取によって得られる心理学的効果について

■ 嗜好品摂取の心理学的効果には　　　　　　　　　成分由来（ニコ、カフェ、アル）　 　　　　　　　　　薬理学的には本来得られない効果　　　　　　　　　　　例：コミュニケーションの促進　 ※ニコチン・タバコと注意機能のメタアナリシス

　 ※カフェイン研究のレビュー 　→摂取者が主観的に体験するすべての効果を対象

■ 基本的には、お酒（タバコ、お茶等）を摂った結果、　 主観的に何が得られたか or 取り除かれたか　　　　　　（正の強化）　　　（負の強化）

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薬理学的効果非薬理学的効果

Heishman et al. (2010). Psychopharmacology, 210, 453-469.

Ruxton (2008). Nutrition Bulletin, 33, 12-25. Glade (2010). Nutrition, 26, 932-938.

2. 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果

2. 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果

　嗜好品摂取によってどのような心理学的効果が得られるか？

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2. 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果

　自由記述によって得られた結果から6

横光他 (2015). 心理学研究,　86,　354-360.

■ 嗜好品に含まれる成分は異なるものの、摂取によって得られる効果は、各嗜好品を通して、共通している可能性。

2. 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果

　嗜好品摂取によって得られる心理学的効果について

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2. 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果

報酬獲得的？( 嫌悪 ) 回避

的？

個の活動

における

効果

社交的な

　

場面の

効果

　嗜好品摂取によって得られる心理学的効果について

■ 尺度開発過程における因子構造 　　

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セルフ・エンパワメント

恥ずかしさが和らぐかっこよさを演出する

自信を持つ嫌なことを忘れる

集中力の向上

頭の中を整理する作業がはかどる集中力が増す

次の計画を考える

コミュニケーションの促進

他者と有意義な時間を過ごす会話が弾む会話を楽しむ

ポジティブ気分の獲得（＋リラクセーション）

くつろぐことができる癒しを得る気持ちが和む

息抜きをすることができる

横光他　 (2017).　行動科学 ,　55,　1-13.

2. 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果

　アルコール依存症患者からの自由記述（期待）9

横光・岩野 (2016). ｱﾃﾞｨｸｼｮﾝと家族,　31,　170-176.

■ 札幌・江別市に所在する精神科に通院・入院し、　 主診断がアルコール依存症の患者 35名（参加 57名）

　　からのデータ　

対人関係の円滑化社交的になる

上手く話をすることが出来る

能力の向上物事に真剣に取り組むことが出来る

集中力が増す

不快感からの解放安心する

孤独感を減らすことが出来る

2. 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果

　嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果について

■ 一般成人における　 嗜好品としての酒摂取の心理学的効果（ KJ 法）

■ 依存症患者における酒摂取に対する期待　・対人関係の円滑化　・能力の向上　・不快感からの解放　 ※ポジティブな気分の獲得　

　⇒得られる効果としては双方に大きな差異は無い？　　

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コミュニケーションの促進 リラックス反応

気分の高揚 気持ちのリセット

　発表の構成11

■ 嗜好、嗜癖、…■ 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果■ 嗜好と嗜癖をわける要因■ 今後の臨床⇔研究の方向性

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　嗜好と嗜癖をわける要因を考える前に12

■ 病的なアルコール摂取、ギャンブル行動に　　　問題がある場合 …　　・量や頻度（摂取・利用）　　・制限しようとする時の欲求　　・その他の活動や生活への 支障　　・渇望　 etc　　→総合的に、水準（重症度）を判断　

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　嗜好と嗜癖をわける要因を考える前に13

次元的性質

■ 皆様の頭の中は…　 診断はするが、あくまでも連続性を意識　 診断する以上、ゼロかイチかの分類　　（分類した中で、重度～軽度： DSM-5 ）　 　 分類的性質

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　特定の概念がもつ特徴

● 連続的 or 非連続であるかは、病理・状態の理解、　アウトカム測定（従属）変数の解釈（介入）、分析、にも影響　→　連続的であるかを考える必要

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連続的な場合

A さん25 ← 　 35

B さん45 ← 　 55

A さん25 ← 　 35

B さん45 ← 　 55

非連続的な場合

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　概念が連続か非連続を明らかにするには

● 測定する概念の分布を検討する　（連続的 or 非連続的：異なる集団が存在する）　　　ことで、明らかになる

● taxometric 分析を用いることで可能

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-8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10

　　　　Ruscio　et　al.　(2006). Introduction to the Taxometric Method:

A practical Guide.　Routledge.

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　ニコチン依存の場合

■ 研究例● 目　的　ニコチン依存が連続的かを検討● 対　象　 18歳以上の喫煙者 12,467名● 指　標　喫煙行動とニコチン依存症状（ NSDUH ）● 結　果　ニコチン依存は非連続的（境界が示唆）　

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Goedeker　&　Tiffany　(2008).　Journal of Abnormal Psychology,　117,　896-909.

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　アルコール依存に関連する症状の場合

■ 研究例● 目　的　アルコール依存症状が連続的かを検討● 対　象　 18歳以上の一般成人 43,093名（ NESARC ）● 指　標　 DSM-IV と DSM-5 を用いて検討　

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Kerridge　et　al.　(2013). Drug Alcohol Depend,　129,　60-69.

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　アルコール依存に関連する症状の場合

■ 研究例● 結　果 アルコール依存症状は…　 　　　 ３個 以上あてはまる人の場合、連 続的　 　　　 ４個 以上あてはまる人の場合、 非連続的　

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Kerridge　et　al.　(2013). Drug Alcohol Depend,　129,　60-69.

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　性的な欲求の場合

■ 研究例● 目　的　性欲過剰（ hypersexuality: 色情症）が　　　　　 連続的かを検討● 対　象　大学生 1,146名　　　　指　標　 The Multidimensional Inventory of Development, Sex, and Aggression(MIDSA)

　　　　　　　結　果　性欲の過剰は連続的（境界はない…）　

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　　　　　Graham　et　al.　(2016).　Journal　of　Sex　Research,　53,　224-238.

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　ギャンブリング症状の場合20

　　　　　アルコール・アディクション医学会で発表（ unpublished）

■ 研究の紹介● 目　的　ギャンブリング症状が連続的かを検討● 対　象　大学生 1,500名（ 18 の大学で調査）● 指　標　 South Oaks Gambling Screen 日本語版● 結　果　ギャンブリング症状は連続的（境界なし）　　　　　 MAMBAC: CCFI = .465, MAXEIG: CCFI = .067　　　　　 Lmode: CCFI = .027 　（ average = .19 ）　

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　ギャンブリング症状の場合 …

■ 研究の紹介● 目　的　ギャンブリング症状が連続的かを検討● 対　象　大学生 342名（ SOGS1点以上）● 指　標　 South Oaks Gambling Screen 日本語版● 結　果　ギャンブリング症状は非連続的　　　　　 MAMBAC: CCFI = .669, MAXEIG: CCFI = .447　　　　　 Lmode: CCFI = .762 　（ average = .626 ）　

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　　　　　現在、結果集約＆論文執筆中（ unpublished）

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　ギャンブリング症状の連続性について

■ 大学生全体でみると、連続的■ 大学生のうち問題を抱えている人では、非連続的　 →２つの指標（ PGSI と DSM-IV ）を用いて、問題を　　 抱えているギャンブラーの調査では、非連続的

■ ギャンブラーにおいて、ギャンブリング症状は、　　　非連続的である可能性　　

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　　　　James　et　al.　(2014).　Addiction,　109,　1707-1717.

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　その他の Taxometric 分析をあわせて考えると

■ ギャンブリング症状は非連続的　→ SOGS には、「借金をする」、「仕事や学校の時間　　をむだにする」、「意図していた以上にギャンブ　　　　ルをする」など、日々の行動に関連する項目　　

■ 認知的特徴 ( ギャンブルに対する偏った考え方 )は　 連続的ギャンブルへの期待（ギャンブルすると物事がうまく行く気がする）、幻想的必勝法（ある特定の色や数字は勝つ確率を増やしてくれる）等

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Yokomitsu　et　al.　(2015).　Asian　Journal　of　Gambling　Issue　&　Public　Health,　doi: 10.1186/s40405-015-0006-4.横光（2014）北海道医療大学大学院博士論文

認知的な特徴

ギャンブリング関連行動

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　ギャンブリング症状を重症化させる（わける）要因は？

■ 質的な差異は、 behavioral な特徴に関連する可能性　 →病的かどうかは、意思決定が関連？　　目先の利益にとびつき、長期的な損失につながる　　選択をする傾向（報酬と罰の感受性）

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Brever　et　al.　(2015). Addiction Biology,　doi:10.1111/adb.12239.Hong　et　al.　(2015). Journal of Gambling Studies,　31,　1617-1632.

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　ギャンブリング症状をわける要因は？

■ 報酬と罰の感受性は、ギャンブリング症状と関連　 かつ、パーソナリティとギャンブリング症状の間を　 媒介している。

25

Jimenez-Murcia　et　al.　(in　press). Journal of Gambling Studies,　doi:　10.1007/s10899-016-9631-9.

3.　嗜好と嗜癖をわける要因

　報酬と罰の感受性の高さを活かしたア プローチ26

　発表の構成27

■ 嗜好、嗜癖、…■ 嗜好品、嗜癖行動に関する心理学的効果■ 嗜好と嗜癖をわける要因■ 今後の臨床⇔研究の方向性

4.　今後の臨床⇔研究の方向性

　必要な臨床心理学的研究

■ データに基づいて、各症状の連続・非連続性を確認　　⇒さまざまな症状が混在する指標を用いた場合　　　 結果が把握しづらい可能性もある

● DSM-IV のアルコール依存の症状を用いて taxometric（ progression, preoccupation, loss of control, persistence ）

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Walters　(2015). Drug & Alcohol Dependence,　157,　90-98.

アルコール依存

4.　今後の臨床⇔研究の方向性

　必要な臨床心理学的研究29

preoccupation

persistence

progression loss of control

■ 連続性が示された場合→予防の観 点からアプローチ　 コントロールできないことは何なのか？ お酒だと、飲み始めると止められない　　　　 ギャンブルだと、必要以上にお金を使う　　　 ゲームだと、課金、ルールを守れない　　　 →予防という点では、上記欲求をアセスメントする必要性？

■ 非連続性が示された場合→関連する要因の 検討？　 コントロールできないこと→やはり意思決定？

　 Take home messages

■ 嗜好、嗜癖、依存症の概念の整理

■ 嗜好、嗜癖には　 共通する症状（例：心理学的効果）がある

■ 嗜好（すき）と嗜癖（やりすぎ）を分ける前に、　　　概念そのものの特徴を把握する

■ 概念がもつ特徴に合わせたアプローチの必要性

■ そのための臨床心理学的研究の必要性

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　最後に

■ 今日のテーマでご質問や分析等に興味を持たれた方　　 yokomitsuken5@gmail.com まで。

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