22.04 hérnias da parede abdominal – princípios e desafios

Hérnia Inguinal

CID K40

Fevereiro 2012

CONCEITOS

• Qualquer insinuação anômala entre dois compartimentos vizinhos através de uma abertura.

Silva, Alcino Lázaro da. Hérnias. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2006. p. 10.

CONCEITOS

• Passagem de estruturas ou vísceras intra-abdominal através dos planos da parede abdominal, mantendo a integridade da pele.

Rodrigues Jr /Campanha Nacional do Mutirão de Hérnia Inguinal do Ministério da Saúde, 1999.

CONCEITO

• Hérnia inguinal direta (HID): saco herniário surge pelo enfraquecimento do assoalho do canal inguinal, medialmente aos vasos epigástricos profundos;

• Hérnia inguinal indireta (HII): saco herniário origina-se no anel inguinal interno, lateralmente aos vasos epigástricos profundos;

• Hérnia femoral: saco herniário tem origem no canal femoral, medialmente à veia femoral;

• Hérnias ventrais ou incisionais: ocorrem em locais de cirurgia prévia.

Rodrigues Jr /Campanha Nacional do Mutirão de Hérnia Inguinal do Ministério da Saúde, 1999.

CONCEITO

• 15% de todas cirurgias realizadas nos Estados Unidos;

• > 300 técnicas cirúrgicas propostas;

• 71% de todas as hérnias;• Indireta: 59,8%; Direta: 29,6%; Recidiva: 10,6%;• Direta: mais nos idosos;

• Masculino: 89,3%; Feminino: 10,7%;

• À direita: 61,2%; À esquerda: 38,8.

Silva, Alcino Lázaro da. Hérnias. 2ª ed. São Paulo: Roca; 2006. p. 500-530.

CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS

• Tipo I: Hérnias indiretas com anel inguinal interno normal;

• Tipo II: Hérnias indiretas com anel inguinal interno alargado, não existindo repercussões sobre a parede inguinal;

• Tipo IIIA: Hérnias inguinais diretas, com enfraquecimento da parede medialmente aos vasos epigástricos.

Nyhus LM. Individualization of hernia repair: a new era. Surgery. 1993;114(1):1-2.

• Tipo IIIB: Hérnias indiretas, com anel inguinal interno alargado e repercussões sobre a parede inguinal. Normalmente ocorre a exteriorização do saco herniário pela bolsa escrotal;

• Tipo IIIC: Hérnias crurais;

• Tipo IV: Hérnias recidivadas.

CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS

Nyhus LM. Individualization of hernia repair: a new era. Surgery. 1993;114(1):1-2.

HÉRNIA INGUINAL

http://www.nethealthbook.com/articles/inguinalhernia.php

REGIÃO INGUINAL

http://www.portalsaudebrasil.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1866:anatomia-da-regiao-inguinal&catid=43:anato-fisiologia&Itemid=91

REGIÃO INGUINAL

http://www.portalsaudebrasil.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1866:anatomia-da-regiao-inguinal&catid=43:anato-fisiologia&Itemid=91

HÉRNIA INGUINAL DIRETA

http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/hernia-inguinal

HÉRNIA INGUINAL INDIRETA

http://www.netterimages.com/image/3413.htm

HÉRNIA INGUINAL DIRETA E INDIRETA

http://lucykerr.wordpress.com/2011/05/24/aspecto-ultrassonografico-tipico-da-hernia-inguinal-indireta/


http://linkmedica.com.br/linkmedica/materias/mat2-10-09.html


http://med50.blogspot.com/2010/03/surgery-notes-to-be-always-remembered.html

HÉRNIA INGUINOSCROTAL

http://xaropeamargo.wordpress.com/tag/cirurgia/

FUNÍCULO OU CORDÃO ESPERMÁTICO

• N. ilioinguinal, Ramo genital do N. genitofemoral e A. cremastérica (dois sexos);

• Ducto deferente, A. do ducto deferente, A. testicular, veias do plexo pampiniforme, V. do ducto deferente, plexo nervoso testicular, vasos linfáticos e gordura (no sexo masculino);

• Ligamento redondo do útero, A. do ligamento redondo (no sexo feminino).


INERVAÇÃO

• É feita principalmente pelos nervos ílio-inguinal e ílio-hipogástrico;

• São ramos do primeiro nervo lombar, mas podem receber ramos do 12º nervo torácico;

• Ílio-inguinal localiza-se logo abaixo da aponeurose do oblíquo externo;

• A identificação dos ramos nervosos maiores (ílio-inguinal e ílio-hipogástrico).


NERVO ILIO-HIPOGÁSTRICO

• Se origina de L1 e possui um ramo comunicante de T12;

• Emerge da borda superior do músculo psoas, cruzando o quadrado lombar até a crista ilíaca onde penetra no músculo transverso abdominal;

• Passa a cerca de dois centímetros acima do anel inguinal externo, indo suprir a pele e a região hipogástrica.

FERRAZ E.D. Neuropatia por Aprisionamento - Entidade não Esquecida na Era Laparoscópica Rev bras videocir 2007;5(3):144-157.

NERVO ILIOINGUINAL

• Se origina de T12 e L1 e segue curso paralelo sobre o quadrado lombar, abaixo do nervo ilio-hipogástrico;

• Acompanha cordão espermático através do anel inguinal superficial;

• Penetra o transverso abdominal junto à crista ilíaca e passa através do músculo oblíquo interno, onde passa entre os músculos oblíquo interno e externo;

• Supre a pele medial e proximal da raiz do pênis, parte alta da bolsa escrotal ou monte pubiano e lábio maior.


NERVO GENITOFEMURAL

• Se origina de L1 e L2;

• Passa obliquamente através da substância do psoas maior e emerge de sua borda medial, junto à coluna vertebral.


INERVAÇÃO

FERRAZ E.D. Neuropatia por Aprisionamento - Entidade não Esquecida na Era Laparoscópica Rev bras videocir 2007;5(3):144-157..

INERVAÇÃO


INERVAÇÃO


QUADRO CLÍNICO

• Sintomatologia pobre;

• Tumefação;

• Dores leves ao esforço;• Encarceramento agudo e estragulamento


EXAME CLÍNICO

• Meia distância entre o tubérculo púbico e a espinha ilíaca antero-superior detecta o anel inguinal profundo

• Manobra de valsalva:

- Protusão herniária na polpa digital: hérnias indiretas;

- Protusão herniária ao lado da polpa digital: hérnias diretas.


TRATAMENTO

• A técnica mais utilizada atualmente para correção de hérnias inguinais é a técnica de Lichtenstein;

• Utilização de uma prótese (tela);

• É considerada uma técnica sem tensão;• Recidiva: laparoscopia.


HÉRNIA INGUINAL NA LACTÂNCIA

• Devem ser operadas logo após o seu diagnóstico;

• Nestes casos sempre é indicada a exploração bilateral;

• Até 20% dos casos ele pode ser bilateral.


HÉRNIA INGUINAL NA LACTÂNCIA

• Devem ser operadas logo após o seu diagnóstico;

• Nestes casos sempre é indicada a exploração bilateral;

• Até 20% dos casos ele pode ser bilateral.


Health & Medicine

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