(2017-03-28) "Mira, y dime lo qué ves"(PPT)

*USANDO EL OTOSCOPIO*

Rodríguez Elena, LorenaRodríguez Marco, Elena

(CS San José Norte)

Para nuestra sesión usaremos ……

Gracias a la unidad docente !!

+ +

MIRA Y DIME LO QUE VES

Caso 1: las 4:00 de la mañana y en PCH hay un paciente triado como

otalgia…

NORMAL


CASO 2: Doctor, llevo unos días que me duele el oído y me sale algo….

OTOMICOSISFR:

- entrada de agua en el oído, - empleo prolongado de antibióticos, - manipulaciones - otitis externas bacterianas previas.

CC: otalgia, otorrea de aspecto algodonoso y prurito- blanquecino = Candida- negruzco = Aspergillus niger

TRATAMIENTO:

* Limpieza frecuente de las secreciones, variar el ambiente del mismo con agentes acidificantes y secantes (violeta de genciana 1%) y evitar la entrada de agua

* Uso de antifúngicos tópicos como derivados imidazólicos, alcohol borricada, povidona yodada….

(en casos resistentes el tratamiento se administrará por vía oral)

CandidaAspergillus


Caso 3: Doctor tengo una sensación…. una sensación como si llevara un tapón

que no me deja oir bien.…

TAPÓN DE CERUMENSecreción glándulas sebáceas y ceruminosas = CERUMENAcúmulo de cerumen —> oclusión del CAE

CC: puede producir…… otalgia, sensación de taponamiento, sensación de pérdida de audición, mareo, tos

TRATAMIENTO: extracción FORMA 1: con sustancias capaces de ablandar o lubricar la cera (agua, aceite)FORMA 2: agua templada del grifo a presión con una jeringuilla (CI en pacientes conantecedentes de cirugía previa en el oído o de perforación

timpánica, o en pacientes con alteraciones o variantes anatómicas del CAE) FORMA 3: extracción manual con material específico = ORL (de elección en

pacientes con antecedentes de perforación timpánica)

DERIVACIÓN A ORL: - persistencia del dolor tras la extracción- si tras la irrigación hemos provocado un vértigo periférico - pacientes con alteraciones anatómicas del CAE- antecedentes de cirugía del oido, RT, perforación timpánica


Caso 4: Paciente nadador habitual, que acude con otalgia de intensidad moderada

a nuestra consulta

OTITIS EXTERNA DIFUSA (OTITIS DEL NADADOR)ETIOLOGÍA: Factores que alteren el pH cutáneo como piscinas, erosiones o manipulaciones

Pseudomona aeruginosa > S. aureus

CLINICA: otalgia (signo del trago +) otorrea, hipoacusia en fase avanzada

FASES: 1º No dolor, secrección escasa, leve sensación de prurito. Otoscopia: leve eritema. 2º Dolor moderado (signo del trago +), secrección espesa y seropurulenta. Otoscopia: moderado eritema asociando edema en paredes3º Dolor intenso, signos de afectación fuera del canal (celulitis, adenopatías, afectación de parótidas… ). Otoscopia: intenso eritema con edema que obstruirá el CAE.

TRATAMIENTO: Limpieza del CAE con aspiración + gotas de ciprofloxacino /8h + antiinflamatorios y analgésicos

*si sospecha de Celulitis: Ingreso hospitalario para tratamiento con piperacilina-tazobactam, ceftazidima o cefepima o imipenem iv


CASO 5: Paciente diabético que acudió hace una semana a urgencias por otalgia derecha

intensa que no ha mejorado. En la actualidad se asocia otrorrea purulenta e

hipoacusia.

OTITIS EXTERNA MALIGNAETIOLOGÍA: Pseudomona aeruginosa

FR: diabéticos o inmunodeprimidos

CC: otitis externa difusa con otalgia intensa, otorrea purulenta e hipoacusia

OTOSCOPIA: tejido de granulación en CAE que puede ulcerarse y necrosarse con extensión a estructuras contiguas produciendo afectación de pares craneales (1º en lesionarse = VII -> parálisis facial), si se extiende mas se afectaran mas pares craneales (IX, X, XI)

DX: otoscopia.

TRATAMIENTO: De la enfermedad de base + antibiotico anti-pseudomona iv 6sem (piperacilina-tazobactam, ceftazidima o cefepima o imipenem iv + ciprofloxacino tópico en gotas + tobramicina (5mg/kg/24h/2sem) seguido de ciprofloxacino oral (750mg/12h) +/- desbridamiento quirurgico)

INGRESO HOSPITALARIO


CASO 6: Paciente de 5 años de edad que estaba jugando en el parque cuando de repente ha empezado a llorar y se ha

puesto la mano en el oído ….

CUERPO EXTRAÑO


CASO 7: estando de guardia de pediatría un sábado a las 17:00h nos llega un niño de 6

años que dice que oye menos

OTITIS MEDIA SEROSA O SEROMUCOSA Causa más frecuente de sordera (hipoacusia de transmisión) en la infancia (2-6 años)

ETIOLOGÍA: (+frec en invierno coincidiendo con cuadros catarrales)- EN NIÑOS: por hipertrofia adenoidea y porque en la edad infantil la trompa

de Eustaquio es disfuncionante por ser horizontal, más corta y carecer de porción osea permitiendo el ascenso de gérmenes que provocan inflamación y obstrucción tubárica

- EN ADULTOS: infecciones rinofaringeas o procesos alérgicos

CC: asintomático +/- hipoacusia fluctuante con autofonía

OTOSCOPIA: -FASE AGUDA: tímpano con niveles hidroaéreos, retraído y congestivo-FASE CRÓNICA: Tímpano azul (“blue drum”) y retraído

TRATAMIENTO: sintomático= AINES(el 75% se resuelven espontáneamente)

fase AGUDA fase CRÓNICA


CASO 8: paciente triado como otalgia. En costantes destaca una temperatura de

38,5ºC. Al entrar al box nos impresiona de mal estado general

OTITIS MEDIA AGUDAMayor incidencia en niños de 6meses - 3años

ETIOLOGÍA: paciente con un proceso infeccioso rinofaríngeo —> vía ascendente por trompa de Eustaquio —> infección ótica bacteriana NIÑO: S.pneumoniae > H.influenzae y M.catarrhalis ADULTO: S.pneumoniae e H.influenzae

FASES — CLINICA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS- signos y síntomas de aparición aguda - presencia de exudado en OM que se debe de evidenciar como:

* abombamiento de la membrana timpánica* ausencia o limitación de la movilidad de la membrana timpánica* presencia de un nivel hidroaéreo tras el tímpano * otorrea

TRATAMIENTO: AINES + Amoxicilina v.o (A-clavulanico si no mejoría tras tanda de Amoxicilina) +

Cetraxal plus 4-6 gotas/8h 1sem + Nasonex /12h 3 días

FASES PRECOZ SUPURATIVA

CLINICAOtalgia pulsátil (por líquido a

tensión), fiebre, MEG, hipoacusia de transmission

otorrea + leve otalgia (por la perforación del tímpano)

OTOSCOPIO timpano abombado e hiperémico tímpano perforado


CASO 9: Mujer de 42 años que acude a Urgencias contándonos que el oído derecho le supura y huele fatal …

COLESTEATOMA U OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEATOMATOSAINFLAMACIÓN CRÓNICA con comportamiento PSEUDOTUMORAL pero NO es un

TUMOR

Epitelio queratinizante en las cavidades del oído medio, preferentemente en el ático. Tiene la capacidad de sintetizar una serie de sustancias que producen osteólisis de las paredes y por tanto elevado riesgo de producir complicaciones por ello es recomendable tratamiento quirúrgico.

TIPOS: congénito (raro), adquirido primario (+frec), adquirido secundario.

CC: otorrea fétida y crónica + hipoacusia de transmisión +/- vértigo si hay erosión/fístulas de algúno de los conductos semicirculares

OTOSCOPIA: perforación timpánica marginal en la región amical con escamas blanquecinas en el OM

TC: ocupación por densidad de partes blandas y erosión de estructuras óseas cercanas al OM

TRATAMIENTO: timpanoplastia + mastoidectomía (conservando la pared posterior del CAE)

BIBLIOGRAFÍA1.Gómez Pardiñas, Sonia; “Otitis media aguda” Fisterra, 2012

2.Rivas M. “Manual de Urgencias” 3º edición revisada. Edición médica panamericana. 2003. Páginas 842-845

3.Cunningham M, Guardiani E, Kim HJ, Brook I. “Otitis media”. Future microbiol. 2012; 7(6): 733-53

4.J Poch Broto, J; “Otorrinolaringología y patología cervicofacial” Panamericana, 2006.

5.R Ramírez-Camacho; “El manual de Otorrinolaringología”, 2ª Edición. McGraw-Hill, 2007.

6.Manual Amir Otorrinolaringología 7ª Edición. Academia de estudios Mir, S.L. 2014

7.Gil-Carcedo L.M., Vallejo Valdezate L.A., Gil Gancedo E. Patología del Oído Externo. En: Medica Panamericana Editores S. A. Otología 2º Edición. Editorial Médica Panamericana; 2004. p. 149-156

8.Becker W, Naumann HH et al. Oído. Métodos de exploración. En Becker W, Naumman HH, Pfaltz CR, eds. Otorrinolaringología. Barcelona: Doyma; 1992;

9.Gil-Carcedo LM, Vallejo LA, Gil-Carcedo E: “Exploración clínica del oído”, en Exploración clínica y radiológica del oído. Otología, Editorial Médica Panamericana, 2ª edición, 2004, 79-88

Health & Medicine

(2017-03-28) "Mira, y dime lo qué ves"(PPT)