Lesiones pigmentadas

de la pielQue NO derivar al dermatólogo

Ane Apestegui y Sofía Cubero C.S. Almozara

Diagnostico diferencial

Melanocitos - Melanina: Color y Protección rayos UV. - Proporción 1:4 frente 1:10 de queratinocitos.

Melanocitos/ud. superficie

Número+el tamaño+distribución de los MELANOSOMAS dentro de queratinocitos

DISCROMÍAS

MELÁNICA

ACROMÍA

HIPOPIGMENTACIÓN

HIPERPIGMENTACIÓN

NO MELÁNICA

PIGMENTOS EXO/ENDÓGENOS

ALTERACIONES PIGMENTARIAS

Vitíligo

Enf. autoinmunes del tiroides.Anemia perniciosa.

Enf. De Addison.Diabetes Mellitus.

Miastenia gravis.Alopecia areata.

Liquen escleroatrófico.

Vitíligo

Enf. autoinmunes del tiroides.Anemia perniciosa.

Enf. De Addison.Diabetes Mellitus.

Miastenia gravis.Alopecia areata.

Liquen escleroatrófico.

PIEBALDISMO

HIPOMELANOSIS GUTTATA IDIOPÁTICA

MELASMA

MANCHA MONGÓLICA

NEVUS DE OTA

NEVUS DE ITO

EFÉLIDES/PECAS

LÉNTIGOS

NEVUS DE SUTTON

ADQUIRIDO CONGÉNITO

NEVUS MELANOCÍTICO

NEVUS DE SPITZ

NEVUS DE REED

NEVUS DISPLÁSICO

¡¡ESTO NO!!

DERMATOSCOPIA - Observador dependiente. - En dos etapas. - Análisis de patones: Poca experiencia S (96%)Reproducibilidad (índice kappa = 0,53) Sencillez de aprendizaje

•ASIMETRÍA•RETÍCULO PIGM.ATÍPICO•ESTRUCTURA BLANCO-AZULADA

Melanoma

“tumor maligno derivado de los melanocitos”

Incidencia

1ª causa de muerte por cáncer de piel

- 7/100.000 habitantes- Registro Nacional del Melanoma:

16.194 (15 de abril de 2013)

8º neo más frec

Inspección visual

-informar- revisar la piel

Tipos de melanoma

Léntigo maligno

-Cara-Daño solar crónico-Lento crecimiento

Melanoma de extensión superficial

-++++-Exposición intermitente-M: piernas ; H: espalda-Crecimiento horizontal + crecimiento vertical

Melanoma nodular

-No crecimiento horizontal-Ulceración y sangrado-Peor pronóstico

Melanoma lentiginoso-acral

-No relación con exposición solar-Raza negra y asiática

Melanoma desmoplásico

- Cara y cuello- Amelanótica

Melanoma en mucosas

-Nasal, zona genital, anorrectal, paladar y encías, la conjuntiva ocular.

-Sangrados

Diagnóstico

- Sintomatología

- Dermatoscopia

- Histología

Sintomatología

Asimetría

A

Bordes irregulares

B

Color

C

Diámetro

D

Evolución

E

El patito feo

Dermatoscopia

Patrón multicomponente

Reticulo pigmentado irregular

Área de regresión

Puntos y glóbulos irregulares

Estructuras vasculares atípicas

Velo azul gris

Pseudópodos

(a) p. paralelo del surco (b) p. en celosía (c) p. fibrilar (d) combinación de a y c

Patrón en cresta en zona acral

¿La radiación solar es la causa

del melanoma?

2/3 total- exposición solar intermitente vs quemadura

- incidencia y mortalidad mayores en áreas con mayor exposición

Tipos de radiaciones-UVA melanocitos + sistema inmune.

Melanoma

-UVB enrojecimiento de la piel.

Cáncer de piel no melanomaMelanoma?

¿Son útiles los fotoprotectores en la prevención del

melanoma?

Bloquean radiacción

UVB, pero no

siempre la UVA

FALSA SEGURIDAD

Reducir la exposición

¿Qué papel debemos desempeñar nosotros?

- Prevención- Diagnóstico precoz- Seguimiento

¿Cuándo se debe derivar el paciente al dermatólogo?

1. Lesiones pigmentadas con:- Bordes irregulares y/o mal definidos- Policromía

2. Los pacientes con nevos melanocíticos congénitos gigantes

3. Los nevos mayores de 0,6 cm o nevos en zonas “ocultas”

¿Cuándo se debe derivar el paciente al dermatólogo?

4. Todos los familiares de pacientes con melanoma y síndrome del nevo displásico.

5. Lesión pigmentada que aparece después de los 30 años

6. Lesión que sufra cambios en el tamaño, color

o borde

Si se sospecha melanoma…

Bibliografía• J.M. Casanova Seuma. M. Ribera Pibernat. Melanoma. Formación continuada. Revista Atención

Primaria 2004.• B. Echevarría García, R. Botella-Estrada. Lesiones melanocíticas (nevos y melanomas) en atención

primaria. Jano 5 de junio de 2009. N.º 1.740• P.A. Alcántara Muñoz, J.F. Menárguez Puche. Dermatoscopia en Atención Primaria. Revista AMF

2013• www.dermatoweb.com• www.dermatologologroño.es• www.aecc.com• Guía de Prevención y Tratamiento del melanoma. Plan oncológico de la Comunidad Valenciana.• Arenas R. Dermatología. Atlas , diagnóstico y tratamiento. Mc Graw Hill Interamericana. México,

1996. • Barone EJ, Jones JC, Schefer JE. SkinDisorders. Lippincot Williams &Wilkins. Filadelfia, 2000. • Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatologysecrets in color. 2 Edicion. Hanley&Belfus, INC. Filadelfia, 2001. • Mosher DB, Fitzpatrick TB, Ortonne JP, Hori Y. Disorders of pigmentation. En Fitzpatrick TB, EisenAZ ,

Wolff K , Freedberg MI, AustenK Dermatology in General Medicine. 3ª Edicion McGraw Hill. Nueva York,1993.

• Rycroft RJG, Robertson SJ. Manual en color Dermatología. Masson. Barcelona 2001.