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Responsabilidad de los Médicos Residentes
en la Prevención de Infecciones
Nosocomiales
Dr. Luis Barreda
Jefe de Residentes
Octubre, 2008
Definición
Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del internado.
≥ 48 horas
Después del alta hospitalaria
Paciente, Médicos, Personal de trabajo
Endémicas > Epidémicas
-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003-Ministerio de Salud Pública. NORMAS NACIONALES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES. Guatemala, 2000.
Qué significado tiene?
Una deficiente calidad de la prestación de servicios de atención de salud.
Son producto de la calidad humana, se relaciona directamente con la capacidad técnica y desempeño del personal hospitalario.
-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003-Ministerio de Salud Pública. NORMAS NACIONALES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMILAES. Guatemala, 2000.-Normas para el control de infecciones. Centro Médico Militar. Junio, 1996
Epidemiología
Incidencia en aumento
México — 3 a 17 casos por cada 100 egresos hospitalarios
10% probabilidad de fallecer
OMS ― 8.7 % pacientes hospitalizados
En un momento dado ― >14 millones en todo el mundo sufren infección nosocomial
Máxima prevalencia:
UTI
Pabellones quirúrgicos
Pabellones ortopédicos
-Valenzuela, A. Vigilancia de infecciones nosocomiales: Experiencia de un hospital de cardiología en México. Cir Ciruj 2004; 72: 41-46-Alpesh, A. Infections in hospitalized patients: What is happening and who can help? Cleveland Clinic Journal of Medicine Vol 74 Sup 4 August, 2007-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003
Epidemiología
En Estados Unidos
Se presentan en 5-10% de las hospitalizaciones
> 2 millones de episodios/año
> 90,000 muertes
Millones de días de estancia hospitalaria
Costo anual > $4.5 billones
Qué factores de riesgo existen?
Estado de la inmunidad
Hacinamiento
Desnutrición
Procedimientos médicos y técnicas invasivas
Grado de contaminación de la cirugía
Edad avanzada
-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003
Otros factores?
Enfermedad subyacente
Quimio/Radioterapia
Características de los microorganismos
Resistencia antimicrobiana
Uso desmesurado
Profilaxia
Virulencia
Cantidad de material infeccioso
-Alpesh, A. Infections in hospitalized patients: What is happening and who can help? Cleveland Clinic Journal of Medicine Vol 74 Sup 4 August, 2007-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003
Que patógenos son los más
frecuentes?
Depende del Hospital
Del Servicio
Bacterias
Virus
Parásitos
Hongos
-Valenzuela, A. Vigilancia de infecciones nosocomiales: Experiencia de un hospital de cardiología en México. Cir Ciruj 2004; 72: 41-46-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003
Cómo se pueden adquirir?
Infección endógena
Infección cruzada
Alimentos
Aire
Objetos inanimados
…..sobre Clostridium difficile
•Permanece hasta 40 días después del egreso del paciente
• 13% de adquisición con ≥ 2 sem hospitalización
• 50% > 4 sem hospitalización
• Pacientes que comparten habitación con paciente positivo-Clostridium - 3.2 días
• 18.9 días para otros pacientes
• Costo adicional/ hospitalización
Sitios de Infecciones Nosocomiales
Valenzuela, A. Vigilancia de infecciones nosocomiales: Experiencia de un hospital de cardiología en México. Cir Ciruj 2004; 72: 41-46
Qué efectos tienen estas
infecciones?
Agravan la discapacidad funcional
Aumentan la tensión emocional
Aumento en la resistencia bacteriana
Afectación de la comunidad
Personal de atención de salud y visitantes en riesgo
-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003
Qué efectos tienen estas
infecciones?
Costos económicos elevados
Estancias hospitalarias prolongadas
3-20 días en estadía postoperatoria
Ausentismo laboral
Mayor uso de medicamentos y estudios
-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003
US $
GuatemalaMejía et al. neumonía (adultos) 1,500
Grazioso et al. neumonía (neonatal) 1,136
ParaguayVega et al. neumonía (adultos) 8,725
Villafane et al. infección urinaria (adultos) 3,621
ArgentinaRosenthal et al. catéter (adultos) 2,619
Barbosa et al. neumonía (adultos) 4,880
El SalvadorSuárez et al. catéter (neonatos) 3,654
Suárez et al. neumonía (neonatos) 7,185
*PAHO Doc: OPS/DPC/CD/271/03- El rol de la OPS frente a las enfermedades infecciosas en el Continente Americano Congreso Panamericano de Infectología; Punta Cana, República Dominicana, 2007
Costos de Infección Hospitalaria 2000-2003
Programas de Control de
Infecciones
Programas Regionales Programas Nacionales
Programas Hospitalarios
Comité de Control de Infecciones
Especialistas en Control de Infección
-Personal administrativo-Médicos-Enfermería-Personal de farmacia-Personal de microbiología-Servicio central de Esterilización-Servicio de alimentación-Servicio de lavandería-Servicio de limpieza
-Servicio de mantenimiento
-Apoyar programas nacionales-Crear sistemas de vigilancia-Supervisar programas
-Apoyar hospitales-Planear actividades nacionales-Supervisar programas nacionales
-Preparar trabajo anual-Capacitación personal-Manejo de desechos-Vigilancia epidemiológica
-Revisar programas-Revisar datos de vigilancia-Asegurar la capacitación-Evaluar prácticas de prevención
Qué responsabilidades tiene el
Médico Residente?
Prestar atención directa a los pacientes con prácticas que reduzcan la infección al mínimo.
Seguir prácticas de higiene apropiadas (por ejemplo, lavado de las manos, aislamiento).
Trabajar en el Comité de Control de Infecciones.
Apoyar al equipo de control de infecciones.
-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003-Ministerio de Salud Pública. NORMAS NACIONALES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMILAES. Guatemala, 2000.
Qué responsabilidades tiene el
Médico Residente?
Proteger a sus propios pacientes de otros infectados y del personal del hospital que pueda estar infectado.
Cumplir con las prácticas aprobadas por el Comité de Control de Infecciones.
Obtener especímenes microbiológicos apropiados cuando haya una infección manifiesta o presunta.
-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003-Ministerio de Salud Pública. NORMAS NACIONALES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMILAES. Guatemala, 2000.
Qué responsabilidades tiene
el Médico Residente?
Notificar al Comité de Infecciones Nosocomiales todo caso detectado, dentro de las 24 horas de su identificación, para ello tienen que utilizar la Ficha Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales.
Cumplir con las recomendaciones pertinentes del Comité de Uso de Antimicrobianos.
Informar a los pacientes, a los visitantes y al personal sobre las técnicas para prevenir la transmisión de infecciones.
-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003-Ministerio de Salud Pública. NORMAS NACIONALES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMILAES. Guatemala, 2000.
Qué responsabilidades tiene el
Médico Residente?
Instituir un tratamiento apropiado de cualquier infección que tengan y tomar las medidas necesarias para impedir que se transmita a otras personas, especialmente a los pacientes.
Educar y capacitar a otros médicos residentes, internos y externos por medio de apoyo a los programas de prevención de la infección en lo relativo a técnicas de desinfección y esterilización.
-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003-Ministerio de Salud Pública. NORMAS NACIONALES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMILAES. Guatemala, 2000.
Qué responsabilidades tiene el Médico
Residente?
Delegar la responsabilidad de los aspectos técnicos de la higiene hospitalaria a personal apropiado, por ejemplo, al de:
enfermería
limpieza
mantenimiento
Participar en la investigación de brotes.
-Organización Mundial de la Salud. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA. 2da. Edición. 2003-Ministerio de Salud Pública. NORMAS NACIONALES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMILAES. Guatemala, 2000.
Con qué cuenta el CMM?
Normas para el Control de Infecciones. Junio, 1996
Normas nacionales de prevención y control de infecciones nosocomiales. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guatemala. Septiembre, 2000
Protocolos de vigilancia epidemiológica. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guatemala. 2003
Manual de normas para el manejo de aislamientos. Noviembre, 2006
Recomendaciones
Establecer objetivos nacionales pertinentes, que sean compatibles con otros objetivos nacionales de atención de salud.
Formular y actualizar continuamente las pautas de vigilancia de la atención de salud y de prevención recomendadas.
Recomendaciones
Armonizar los programas de capacitación inicial y continua de profesionales de salud.
Facilitar el acceso a materiales y productos esenciales para la higiene.
Recomendaciones
Asegurar la capacitación apropiada del personal en control de infecciones y seguridad.
Facilitar con el manual de control de infecciones al personal encargado de atender a los pacientes y actualizarlo oportunamente.
Qué rol podemos asumir?
PORTADORY
TRANSMISORDE
ENFERMEDADES
PREVISORY
PROMOTOR DE
SALUD
No olvidar!!!!
…sobre el lavado de manos:
“una modesta medida con gran efecto”
BMJ 1999; 318:686
Gracias