2 tbc urogenital

La tuberculosis urinaria

Curso de UrologíaUSMP 2008

Tuberculosis urogenital-Epidemiología

• La tuberculosis urogenital es endémica en nuestro país y es causada por Micobacterium tuberculosis.

• La TBC urogenital es la segunda localización extrapulmonar en frecuencia.

• La incidencia de TBC en el Perú, según la OPS es de 144 por cada 100,000 habitantes. El 10 a 14 % corresponde a TBC urogenital.

Tuberculosis urogenital-Epidemiología

• Afecta más a hombres que a las mujeres en una proporción de 2 a 1.

• La edad de mayor incidencia es entre los 20 y 40 años.

• Siempre es secundario a un foco pulmonar primario que no necesariamente debe estar activo.

• Puede tener su origen en TBC ganglionar e intestinal.

Tuberculosis urogenital-Generalidades

• La principal vía de diseminación es hematógena.

• Los vasos sanguíneos periglomerulares son afectados primeramente.

• La localización en la próstata puede reconocerse por siembra hematógena.

• El resto de órganos del aparato urinario se afectan por la vía canalicular ascendente o descendente, por vasos linfáticos o por extensión directa.

• NO ES CONTAGIOSA.

Tuberculosis urogenital-Patogenia

• A. Clasificación a nivel renal:• Grado 1.- Lesiones a nivel cortical a nivel de los

vasos sanguíneos adyacentes a los glomérulos. Clínicamente silente.

• Grado 2: Tuberculomas que progresan hacia la zona medular, llegando a afectar las papilas de los cálices menores, deformándolos. Habrá microhematuria si se lesiona algún capilar. Radiológicamente: Signo de la mordedura de ratón(Amputación de los cálices)


• 3.- Grado 3: Lesiones ulcerativas y fibrosis posterior a nivel de la unión pieloureteral y/o unión uréterovesical, produciendo estenosis causa de hidronefrosis.

• 4.- Grado 4: Destrucción del parénquima renal causa de hidronefrosis severas y exclusión funcional.

• 5.- Grado 5: Atrofia renal completa con calcificación total(Riñón Mastic).


• B.-A nivel ureteral, las uniones urétero piélica y la uréterovesical son las más afectadas. La luz del uréter presenta en estas uniones estrechamientos, al ser invadidos por los bacilos de Koch, causa inflamación crónica con la consiguiente fibrosis y estenosis, causa de severas hidronefrosis.


• C.- A nivel vesical produce granulaciones ampulosas al inicio alrededor de los meatos ureterales. En fases tardías compromete el resto de la vejiga con producción de lesiones ulcerativas que pueden ser difusas, se fibrosan y se retraen causando microvejiga, causando mucha incomodidad al paciente por el creciente número de micciones…


• D.- Al epidídimo llega por vía hemática o canalicular desde la próstata, afectando el conducto deferente(Signo del rosario), y la cola del epidídimo. El epidídimo afectado puede formar absceso frío y luego fístula escrotal. Esta condición puede producir azoospermia y esterilidad.

• El testículo se afecta en asociación con el epidídimo.


• La próstata se afecta por vía hemática, y puede ser confundida con la prostatitis crónica. El diagnóstico se hace mediante estudio de biopsia de la próstata.

Tuberculosis urogenital-Cuadro clínico

• A.- Búsqueda de antecedentes de TBC generalmente pulmonar. Investigar contactos.

• B.- Síntomas: • -Polaquiuria, urgencia miccional, cuando

se ha comprometido la vejiga.• -Hematuria de grado variable. El 10% es

franca hematuria, y el 50% puede ser microscópica.

Tuberculosis urogenital-Cuadro clínico.

• El 20 % de casos puede asociarse con cistitis por Escherichia coli.

• Hematospermia.- Obliga al descarte de TBC.

• Signos de flogosis leve y tumefacción del epidídimo.

• En la próstata se hallarán nodulaciones e induraciones en la glándula.

Tuberculosis urogenital-Cuadro clínico

• Síntomas generales: Astenia, anorexia, baja de peso, generalmente en estadíos avanzados de la enfermedad.

• La intensidad de los síntomas no determina el avance de la enfermedad

Tuberculosis urogenital-Diagnóstico.

• HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FISICO.• A.- Historia clínica: Investigar los antecedentes

epidemiológicos de contacto o de haber sufrido la enfermedad tuberculosa.

• B.- Examen físico:• -En etapas tempranas puede ser negativo.• -Genitales: Deferente arrosariado, epidídimo

engrosado principalmente en la cola.• -PPL y PRU pueden ser negativos.

Tuberculosis urogenital:Diagnóstico

• -Al tacto rectal la próstata puede estar normal, con irregularidades, consistencia fibrosa, y de tamaño variable.

• -Si existen hidronefrosis importante se pueden palpar masas abdominales.

Tuberculosis urogenital-Diagnóstico

• C.- Laboratorio:• Examen completo de orina: pH ácido, piuria,

abacteriuria(Triada de Colombino).• BK seriado en orina, por tres o cinco muestras

sucesivas en la primera orina de la mañana:15 a 30 % de positividad. Considerar la presencia del esmegma del prepucio masculino. Antes de tomar la muestra, se debe limpiar y desinfectar el prepucio y el glande.


• Test de aglutinación de caolín.• Lectura de PPD.C.- Exámenes instrumentales: Cistoscopía:- Lesiones vesicales perimeatales tipo

punteado petequial(Signo de picadura de pulgas), hasta lesiones ulcerativas.

- Biopsia de las lesiones de la mucosa vesical: Lesiones granulomatosas.


• Radiología:• Urografía excretora: En la Rx simple de

abdomen: calcificaciones en el área renal o ureteral, se evalúa tamaño de los riñones. Con el contraste radiopaco: Amputación de los fornix de los cálices(Signo de la mordedura del ratón).

• Además se verá hidronefrosis, exclusión renal, estrecheces ureterales, uréteres rígidos o arrosariados, microvejiga.


• Pielografía ascendente: En casos de exclusión renal, permite ver las lesiones que originaron la estrechez.

• Gammagrafía renal y radiorrenograma, para determinación de la función renal y decidir la nefrectomía.

Tuberculosis urogenital-Diagnóstico diferencial

• Cistitis crónica.• Epididimitis crónica inespecífica.• Cáncer testicular.• Cistitis intersticial.• Nefrocalcinosis.• Espongiosis medular renal.• Epididimitis gonocócica.• Pielonefritis crónica.• Atrofia renal hidronefrótica de otro origen.

Tuberculosis urogenital-Tratamiento

• Tratamiento Médico:• Tuberculostáticos: Esquema primer nivel:

seis meses dividido en dos fases:• -Fase 1: dos meses: Tomas diarias de:• ---Isoniacida 300 mg(5mg/kg)• ---Rifampicina 600 mg(10 mg/kg)• ---Pirazinamida 1,500 mg(20 mg/kg)• ---Etambutol 1,200 mg(20 mg/kg)


• -Fase 2: Cuatro meses de duración- Dos tomas por semana.

• ---Isoniacida 900 mg(15 mg/kg)• ---Rifampicina 600 mg(10 mg/kg)• ---Debe suplementarse con Piridoxina(Vit

B6) para contrarrestar efectos de la Isoniacida.


• Esquema de segundo nivel-Duración de 8 meses para casos de recidiva:

• -Fase 1y2: Duración tres meses:• ---Isoniacida 300 mg• ---Rifampicina 600 mg• ---Pirazinamida 1,500 mg• ---Etambutol 1,200 mg• ---Estreptomicina 750 mg 0 1 gramo diario por

un mes solamente


• -Fase 3: Duración cinco meses.• ---Isoniacida 900 mg• ---Rifampicina 600 mg Dos veces por semana.Debe suplementarse con Piridoxina.

Tubersulosis urogenital-Tratamiento quirúrgico

• La cirugía se reserva para resolver las secuelas dejadas como consecuencia de la cicatrización de las lesiones tuberculosas.

• El objetivo es tratar de preservar la función de los órganos afectados.

• Se realiza recién luego de haber recibido como mínimo un mes de tratamiento médico.

• Se puede evitar el deterioro renal utilizando cateteres pigtail.

Tuberculosis urogenital-Tratamiento quirúrgico

• Tipo de cirugía:• -Cirugía de exéresis:• ---Nefrectomía• ---Epididectomía, orquidectomía• ---Nefroureterectomía• -Cirugía conservadora:• ---Nefrectomía parcial• ---Autotransplante

Tuberculosis urogenital-Tratamiento quirúrgico

• - Cirugía reparadora:• ---Dilatación ureteral.• ---Pieloplastías.• ---Reimplante ureteral.• ---Ampliación vesical.• ---Reeplazo de uréter con segmento de

intestino.

Tuberculosis urogenital

• Pronóstico generalmente bueno con el tratamiento y la buena alimentación. Recordemos que la TBC es una enfermedad que tiene su origen en las condiciones sociales y económicas, venidas a menos por la pobreza extrema.

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