Vólvulo Intestinal

Por: Andrés Agrazales

8-850-1694Estudiante de MedicinaUniversidad de panamá

XI PV

Vólvulo

• El vólvulo se presenta cuando hay torsión de unsegmento del colon lleno con aire sobre sumesenterio.

• 90% de los casos se afecta el colon sigmoide,pero el vólvulo puede incluir el ciego (<20%) o elcolon transverso.

• Un vólvulo puede reducirse en formaespontánea, pero con mayor frecuencia causaobstrucción intestinal y puede progresar aestrangulamiento, gangrena y perforación

Vólvulo

• El estreñimiento crónico suele originar uncolon redundante y grande (megacoloncrónico) que predispone al vólvulo, en especialsi la base mesentérica es estrecha.

• En ocasiones los enfermos refierenantecedente prolongado de síntomas deobstrucción y distensión intermitentes quesugieren vólvulo crónico intermitente.

Vólvulo

• Síntomas:– Obstrucción intestinal aguda

• Distensión del abdomen• Náuseas• Vómitos

– Progresión rápida a:• Dolor e hipersensibilidad generalizados del abdomen• Fiebre• leucocitosis

– Estos síntomas indican:• Gangrena• Perforación• Gangrena y perforación

Vólvulo

• Areas de afección

– Vólvulo sigmoide (90%)

– Vólvulo ciego (<20%)

– Vólvulo transverso (<20%)

Vólvulo sigmoide

• Aspecto en las radiografías simples delabdomen:

– Tubo interno doblado o grano de café, con laconvexidad del asa situada en el cuadrantesuperior derecho (en oposición al sitio deobstrucción).

– La enema con Gastrografin muestra unestrechamiento en el sitio del vólvulo y un pico depájaro patognomónico.

Vólvulo sigmoide

• Tratamiento:

– Reanimación seguida de destorsión endoscópica(se logra con mayor facilidad mediante unproctoscopio rígido, pero también puede sereficaz un sigmoidoscopio o colonoscopioflexible).

– Puede insertarse una sonda rectal para conservarla descompresión

Vólvulo sigmoide

• El riesgo de recurrencia es alto (40%). Por esta razóndebe efectuarse una colectomía sigmoidea electivauna vez que se estabiliza al enfermo y se prepara demodo apropiado el intestino.

• Las pruebas clínicas de gangrena y perforación exigenuna exploración quirúrgica inmediata sin intentos dedescompresión endoscópica.

• La presencia de mucosa necrótica, ulceración o sangreoscura en el examen endoscópico sugiereestrangulamiento y es una indicación para operar.

Vólvulo sigmoide

• Cuando se encuentra intestino muerto en la laparotomía, la intervención más segura es una colectomía sigmoide con colostomía terminal (procedimiento de Hartmann).

Vólvulo cecal

• Resulta de la falta de fijación del colon derecho. La rotación se lleva a cabo alrededor de los vasos sanguíneos ileocólicos y ocurre afección vascular en forma precoz.

• Las radiografías simples de abdomen muestran una estructura característica llena de aire, en forma de riñón, en el cuadrante superior izquierdo (en oposición al sitio de la obstrucción) y la enema con Gastrografin confirma la obstrucción al nivel del vólvulo.

Vólvulo cecal

• A diferencia del vólvulo sigmoide, el cecal nuncapuede destorcerse por medios endoscópicos.

• En el curso hay afección vascular temprana,cuando se establece el diagnóstico es necesaria laexploración quirúrgica.

• Con frecuencia se practica en forma segura unahemicolectomía derecha con anastomosisileocólica primaria a fin de evitar recurrencias.

• La destorsión simple o junto con cecopexia seacompañan de una tasa elevada de recurrencias.

Vólvulo del colon transverso

• El vólvulo del colon transverso es sumamente raro

• La falta de fijación del colon y el estreñimiento crónico con megacolon lo predisponen

• El aspecto radiológico de este trastorno es similar al del vólvulo sigmoide, pero la enema con Gastrografinrevela una obstrucción más proximal.

• Aunque algunas veces tiene éxito en estos casos la destorsión colonoscópica, casi todos los pacientes requieren exploración y resección urgentes.

Bibliografía

• Schwartz. Principios de cirugía. (F. C. Brunicardi, D. K. Andersen, T. R. Billiar, D. L. Dunn, J. G. Hunter, jeffrey B. Matthews, & R. E. Pollock, Eds.) (Novena). McGraw-Hill Interamericana Editores, S. A. de C. V. 2010

• Sabinston. Tratado de Cirugia fundamentos bioloógicos de la práctica quirúrgica moderna. (C. Townsend, D. Beauchamps, M. Evers, & K. Mattox, Eds.) (19°). Elsevier España, S.I. Traversera de Grácia, 17-21. 08021 Barceona, España. 2013