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Organisation en réseau de la prise en charge des AVC en
Franche-ComtéVéronique COTE
Benjamin BOUAMRA, Myriam BOUVERET, Laurent DELMOTTE, Martine BECKER, Florence GUERMANI, Françoise LETONDEL, Lina VACONNETRéseau Franc-Comtois des AVC (RFC-AVC)
• Superficie : 16 202 km².• Population : 1 146 000 habitants• Zone rurale et montagneuse• 3300 AVC/an• 10 centres hospitaliers• 3 UNV
Franche-ComtéIncidence=
283/100.000
carte france
Organisation en réseau (RFC-AVC)
RFC-AVC
ARS Franche Comté
COPIL AVC
Centres Hospitaliers
TélémédecineAnimateurs de filières
Plan National AVC
HAS
Stratégie régionale
Recommandations nationales
Coordination régionale
Missions du RFC-AVC
• Prévention primaire
• Organisation prise en charge en urgence
• Prévention secondaire et suivi patients
• Évaluation efficacité
Prévention primaire– Diminuer les facteurs de risque
– Diminuer l’incidence de l’AVC
– Réaliser des campagnes d’information auprès des usagers de la santé
– Favoriser le FAST/VITE et le recours au centre 15
Objectifs de la prise en charge en urgence
• Diagnostic
• Identifier précocement le plus grand nombre de patients relevant de la thrombolyse
• Orienter vers l’UNV de proximité
Accès Imagerie (Scanner / IRM)
Reperfuser l’artère responsable de l’ischémie.Traitement fibrinolytique dans les 4h30 suivant l’apparition des symptômes Prévenir les conséquences de l’AVC
Filière de soins organisée et connue
Luxeuil
Centre expertCentre expert
SAU
Visio-présence
TDM
IRM
Service de neurologie
Moyens disponibles
UNV
TéléAVC
• Protocoles d’appels avec critères
• 2065 demandes d’avis neurologiques par
télémédecine en 2013 :
• TéléAVC (1 tiers)
• mais aussi toutes les urgences neurologiques
(mutualisation de l’outil)
Taux de thrombolyse en Franche-Comté
0.6%
1.8%2.2%
3.4% 3.5%
4.9%
6.0%
7.6%
6.9%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Téléthrombolyse
131 thrombolyses ont été réalisées en 2013, sur 1891 hospitalisations pour
infarctus cérébral (items I63 et I64) d’après les données PMSI.
En 2013, 44% des patients étaient hospitalisés en UNV, comparé à 23% en 2009.
ouverture UNV
CHBM
ouverture UNV CH Lonset Neuro CH Pontarlier
ouverture Neuro
CHI Vesoul
Staff régional (visio-conférence)
5 sites connectés tous les vendredi, 2h en moyenne
5 sites connectés tous les vendredi, 2h en moyenne
Discussion cas complexes
(2 à 3 cas par centre)
NeurologuesNeuroradiologuesNeurochirurgiensNeuro-oncologuesNeuro-réanimateursChirurgiens vasculairesEtc.
Luxeuil
SSR
Taux de passage en SSR : 13%
→ Faible par rapport à la moyenne nationale
→ Inéquitable selon le lieu d’hospitalisation à
l’intérieur même de la région
→ Nombre de lits SSR Neuro insuffisant
• Mise en place d’un protocole de suivi infirmier PrésentielEntretien téléphoniqueCourrier patientCourrier médecin
• Informatisation des données de suivi en cours• 25% dépression / anxiété, 10% facteurs de risque
non maitrisés• Réorientation des patients sur les bonnes filières de
soin → voir Poster P76
Suivi des AVC, un modèle régional
RFC-AVC :
– Organisation en réseau basée sur les structures hospitalières – Coordination ensemble acteurs de santé– Objectif multiple:
oDiminuer l’incidenceoOptimiser la PEC initialeoAméliorer la prévention secondaireoFavoriser la réinsertion socialeoDiminuer le handicap
– Analyse les parcours de soin– Force de proposition pour une équité de PEC
Conclusions
L’organisation en réseau :
•Plan stratégique régional•Développement de l’ensemble des filières•Place des animateurs de filière (acteur locaux de terrain)•Rôle important de l’outil de télémédecine•Equité de prise en charge de l’AVC tout au long du parcours de soin
Conclusions