ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL 3º CURSO. 2010

INFLAMACIÓN AGUDA

INFLAMACIÓN AGUDA. CAMBIOS VASCULARES I

• I.-FLUJO Y CALIBRE VASCULAR• VASODILATACIÓN = AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO QUE

CAUSA CALOR Y ERITEMA. MEDIADORES ( HISTAMINA Y ÁCIDO NÍTRICO)

• II.-AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD

• SALIDA DE LÍQUIDO RICO EN PROTEINAS ..AUMENTO DE LA PRESIÓN ONCÓTICA INTERSTICIAL Y DISMINUCIÓN DE LA HIDROSTÁTICA VASCULAR CAUSAN EL EDEMA (TUMOR)

• ESTASIS DE HEMATIES POR PÉRDIDA DE LÍQUIDOS (SLUGE) QUE CURSA CON AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA Y DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE CIRCULACIÓN . LOS POLINUCLEARES SE MARGINAN Y SE ADOSAN AL ENDOTELIO Y SALEN AL INTERSTICIO (DIAPEDESIS)

INFLAMACIÓN AGUDAMARGINACIÓN LEUCOCITARIA

INFLAMACIÓN AGUDACAMBIOS VASCULARES II

• MECANISMOS DE AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR

• 1º.-HIATOS ENDOTELIALES EN LAS VÉNULAS: MEDIADOS POR LA HISTAMINA Y LEUCOTRIENOS. RÁPIDA, REVERSIBLE Y DE VIDA CORTA (15-30´).

• 2º.-AGRESIÓN DIRECTA DEL ENDOTELIO: QUEMADURAS, BACTERIAS NECROTIZANTES. AFECTA VÉNULAS, ARTERIOLAS Y CAPILARES. RÁPIDA DURA HORAS O DÍAS. PUEDE HABER ADESIÓN PLAQUETARIA Y TROMBOSIS.

• 3º.-LESIÓN ENDOTELIAL POR LEUCOCITOS : SE DA EN VÉNULAS, ,CAPILARES PULMONARES Y GLOMERULARES. TARDÍA Y DE LARGA DURACIÓN.

• 4º.- AUMENTO DE LA TRANSCITOSIS: ORGANELAS VESICOVACUOLARES CERCA DE LAS UNIONES INTERCELULARES. (VEGF)

• 5º.-FORMACIÓN DE VASOS NUEVOS: ANGIOGÉNESIS, AUMENTO DE LA PERMEABILIDADQUE PERSISTE HASTA LA MADURACIÓN DES LAS CÉLULAS ENDOTELIALES. (VEGF ETC..)

INFLAMACIÓN AGUDA CAMBIOS CELULARES

• 1º.- MARGINACIÓN, RODADURA Y ADHESION LEUCOCITARÍA: COMO CONSECUENCIA DEL ESTASIS.

• 2º.-ADHESIÓN Y TRANSMIGRACIÓN LEUCOCITARIA: LA ADHESIÓN ESTA REGULADA POR LAS SELECTINAS, INMUNOGLOBULINAS, INTEGRINAS Y GLUCOPROTEINAS (MUCINA)

• 3º.- MIGRACIÓN INTERSTICIAL (QUIMIOTAXIS): PRODUCTOS EXÓGENOS BACTERIANOS( N-FORMIL-METIONINA) Ó ENDÓGENOS( SISTEMA DEL COMPLEMENTO- C5a, LEUCOTRIENOS, CITOCINAS)

• 4º.- ACTIVACIÓN DE LOS LEUCOCITOS: PRODUCIÓN DE METABOLITOS DE ÁCIDO ARAQUIDÓNICO POR ACTIVACIÓN DE LA FOSFOLIPASA A2.. DEGRANULACIÓN Y SECRECIÓN DE ENZIMAS. SECRECIÓN DE CITOQUINAS.

• 5º.- FAGOCITOSIS: RECONOCIMIENTO-UNIÓN, INTERIORIZACIÓN (OPSONINAS),MUERTE O DEGRADACIÓN

• 6º.- LIBERACIÓN DE ENZIMAS LISOSOMALES: DAÑO TISULAR: GLOMERULONEFRITIS, ASMA, SHOCK SÉPTICO, VASCULITIS, RECHAZO, ETC.

MEDIADORES QUÍMICOS EN LAS REACCIONES DE LA INFLAMACIÓN AGUDA

1º.- VASODILATACIÓN : PROSTAGLANDINAS, ÓXIDO NÍTRICO .HISTAMINA.

2º.- AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR : SEROTONINA, COMPLEMENTO (C3a Y C5a), KININAS ( BRADIKININA- Cascada activada por el factor XII a de la coagulación), LEUCOTRIENOS (C4,D4, E4) ,PAF( Factor activador de las plaquetas)

3º.- QUIMIOTAXIS Y ACTIVACIÓN LEUCOCITARIA : C5a (PMN, MONOCITOS Y BASÓFILOS). LEUCOTRIENO B4, QUIMIOCINAS, IL-1 (Interleucina), TNF( factor de necrosis tisular), PRODUCTOS BACTERIANOS

4º.- FIEBRE : IL-1.TNF. PROSTAGLANDINAS.

5º.- DOLOR : PROSTAGLANDINAS. BRADICININA.

6º DAÑO TISULAR : ENZIMAS LISOSOMALES DE LOS POLIMORFONUCLEARES Y MACROFAGOS. ÓXIDO NÍTRICO.

7º.-TRATAMIENTO CON ANTIINFLAMATORIOS: ESTEROIDES, ASPIRINA

RESULTADOS DE LA INFLAMACIÓN AGUDA

RESULTADOS DE LA INFLAMACION AGUDA

• 1.- RESOLUCION COMPLETA :IMPLICA LA NEUTRALIZACIÓN COMPLETA E ELIMINACIÓN ESPONTÁNEA DE LOS MEDIADORES QUÍMICOS CON LA VUELTA A LA PERMEABILIDAD VASCULAR NORMAL, CESE DEL INFILTRADO DE LEUCOCITOS Y ELIMINACIÓN DE DETRITUS, EDEMA, PROTEINAS Y AGENTES EXTRAÑOS DEL FOCO DE INFLAMACIÓN.

• 2.- CURACIÓN CON REEMPLAZAMIENTO DE TEJIDO CONECTIVO: TEJIDO DE GRANULACIÓN. ORGANIZACIÓN DEL EXUDADO- FIBROSIS (CICATRIZ). SI PRESISTE EL ESTÍMULO Y LA CICATRIZACIÓN NO ORGANIZA LA NECROSIS SE PUEDE FORMAR ABSCESO (PUS EN UNA CAVIDAD NEOFORMADA).

• 3.- PROGRESIÓN A LA CRONICIDAD : SI PERSISTE EL ESTÍMULO O LA REACCIÓN INFLAMATORIA NO SE RESUELVE ( ÚLCERA PÉPTICA GASTRODUODENAL).

ABSCESOS PULMONARES

INFLAMACIÓN AGUDAPATRONES MORFOLÓGICOS

• INFLAMACIÓN SEROSA

• EXUDADO LÍQUIDO CON PROTEINAS ( PLASMA). EN LAS MUCOSAS CATARRO = FLUIR HACIA FUERA) . EN EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (HABÓN POR PICADURA DE INSECTO).EN LAS CAVIDADES ( DERRAME PLEURAL, PERICÁRDICO, ASCITIS).

• INFLAMACIÓN FIBRINOSA • EXUDADO RICO EN FIBRINA. ES TÍPICA DE LAS CAVIDADES SEROSAS:

PLEURA Y PERICARDIO. ASPECTO MACROSCÓPICO “COR VELLOSO” POR UREMIA (INSIFICIENCIA RENAL CRÓNICA) ARTRITIS REUMATOIDE..ETC. EVOLUCIÓN: RESOLUCCIÓN. ORGANIZACIÓN POR TEJIDO FIBROSO-CICATRIZ (SINEQUIAS).

• INFLAMACIÓN PURULENTA • SUPURACIÓN = PUS (PMN + DETRITUS + LÍQUIDO PROTEICO). COCOS

PIÓGENOS ETC. FLEMÓN (INFLAMACIÓN AGUDA DIFUSA).

• ULCERA = DEFECTO SUPERFICIAL POR DESCAMACIÓN DE TEJIDO NECRÓTICO INFLAMATORIO.( DIGESTIVO, PIEL PIERNA).SEUDOMEMBRANAS

DERRAME PLEURAL

DERRAME QUILOSO

PERITONITIS FIBRINOSA

EXUDADO FIBRINO-PURULENTO

PERICARDITIS FIBRINOSA

PERICARDITIS FIBRINOSA

PERICARDITIS FIBRINOSA-SINEQUIAS

SINEQUIAS PLEURALES

PERICARDITIS SUPURADA

EXUDADO PURULENTO

MENINGITIS PURULENTA

APENDICITIS AGUDA FLEMONOSA

APENDICITIS AGUDA-ÚLCERA

APENDICITIS AGUDA-DETALLE

APENDICITIS AGUDA- FLEMÓN

INFLAMACIÓN NECROTIZANTE-ÚLCERA DE ESÓFAGO

INFLAMACIÓN NECROTIZANTE-ÚLCERA GÁSTRICA

INFLAMACIÓN NECROTIZANTE-ULCERA POR DECÚBITO LARINGE

COLITIS SEUDOMEMBRANOSA

COLITIS SEUDOMEMBRANOSA

COLITIS SEUDOMEMBRANOSA.DETALLE

REPUESTAS GANGLIONAR Y GENERAL EN INFLAMACIÓN AGUDA

• EL SISTEMA LINFÁTICO EN LA INFLAMACIÓN

• CONTROLA Y FILTRA LOS LÍQUIDOS EXTRAVACULARES . SEGUNDA BARRERA DE DEFENSA.

• LOS VASOS LINFÁTICOS PUEDEN SE AFECTADOS SECUNDARIAMENTE POR LA INFLAMACIÓN LINFANGITIS Y EXTENDER ESTA DESDE EL FOCO INFLAMATORIO. CUANDO LA INFLAMACIÓN ALCANZA LOS GANGLIOS LÍFATICOS REGIONALES SE PRODUCE LA HINCHAZÓN INFLAMATORIO LINFADENITIS.

• GENERALIZACIÓN DE LA INFLAMACIÓN• CUANDO LOS GÉRMENES PASAN A LA SANGRE = BACTERIEMIA.

.SON FAGOCITADOS POR SMF( HIGADO, BAZO,MÉDULA ÓSEA).SI NO ES EFICAZ LOS PATÓGENOS SE MULTIPLICAN= SEPSIS (SEPTICIEMIA). COLONIZAN Y SE ACANTONAN EN LAS VÁLVULAS CARDIACAS, RIÑON, MENINGES Y SNC, ARTICULACIONES =FOCOS DE SEPTICO-PIOHEMIA..

FOCO DE INFECCIÓN Y TRAYECTO DE LINFANGITIS

LINFADENITIS

LINFADENITIS REACTIVA INESPECIFICA

FOCO DE SEPTICO-PIOHEMIAENDOCARTITIS BACTERIANA

ENDOCARDITIS BACTERIANA

EFECTOS SISTÉMICOS DE LA INFLAMACIÓN AGUDA

• FIEBRE:• ES UNO DE SIGNOS FUNDAMENTALES SOBRE TODO EN LA INFLAMACIONES

AGUDAS INFECCIOSAS. EN LA FASE DE REACCIÓN AGUDA INTERVIENEN CAMBIOS: METABÓLICOS (PROT C REACTIVA, SAA- AMILOIDE A DEL SUERO Y AMILOIDE. P). SN AUTONÓMICO ( VASOCONSTRICIÓN CUTÁNEA, TAQUICARDIA, + TENSÍON ARTERIAL) Y FUNCIONALES (ESCALOFRIOS, MALESTAR ,ETC).

• LEUCOCITOSIS• EN LAS INFECIONES BACTERIANAS SE AUMENTA LA TASA Y HAY

NEUTROFILIA CON DESVIACIÓN IZQUIERDA. ALGUNAS INFECIONES PRODUCIDAS POR VIRUS (SARAPIÓN, RUBEOLA, PAROTIDIS) CURSAN CON LINFOCITOSIS. EN EL ASMA Y EN PARASITOSIS PUEDE HABER EOSINOFÍLIA.

• OTRAS INFECIONES (FIEBRE TIFOIDEA, ETC9 SE ACOMPAÑAN DE

LEUCOPENIA.

LEUCOCITOSIS POR POLINUCLEARES

INFLAMACIÓN AGUDA EN INFARTO DE MIOCARDIO