Фломін Юрий Володимирович

доц. Ю.Фломін

Оцінювання якості допомоги при

гострому інсульті

20.04.2016

ПРОБЛЕМА

ІНСУЛЬТ У КРАЇНІ З НИЗЬКИМ РІВНЕМ

ДОХОДІВ НАСЕЛЕННЯ

Смертність від ЦВЗ

ВООЗ, 2011

♀

♂

ESO EAST: 5 причин DALY

Lancet. 2015 Aug 27. pii: S0140-6736(15)61340-X

Офіційна статистика

188 на 100, 000

278 на 100, 000

385 на 100, 000

• 100, 000 – 120, 000 інсультів на рік (32% <65 р.)• Середній вік першого інсульту – 62 роки• Летальність протягом 30 днів 30–40%• Смертність протягом 1 року – до 50%

Проф. Т.С.Міщенко

Епідеміологія інсульту

GBD 2010 286 000 інсультів• 245 000 ішемічних інсультів• 41 000 геморагічних інсультів

60 000+ смертей від інсультуLancet Glob Health 2013; 1:e259–81

Кожні 2 хвилини – новий інсультКожні 9 хвилин – смерть від інсульту

1 з 5…

Д. Гуляєв, 2007

Летальність відрізняється

N Engl J Med 2014; 371:818-827

Летальність при серцево-судинних подіях у 17 країнах, стандартизована за віком та статтю

Що впливає на результат

Stroke. 2014; 45:2144-2150

Гострий інсульт: як оцінити якістьЯкість медичної допомоги:• Структура (потужність лікарні, число ліжок у

ВАІТ/ІБ, кількість експертів зі інсульту, МРТ, КТ, сертифікація, акредитація)

• Процес (КТ/МРТ протягом 24 год., огляд невролога, ФФР, логопеда, рання мобілізація, комплексна реабілітація etc.)

• Результати (в/лікарняна та 30-денна ле-тальність, вид та частота укладнень, частка повторних поступлень, інвалідність etc.)

• Ефективність (витрати, витрати/користь)

Circulation. 2000; 101:1483–1493

Гострий інсульт: як оцінити якістьЯкість медичної допомоги:• Структура (потужність лікарні, число ліжок у

ВАІТ/ІБ, кількість експертів зі інсульту, МРТ, КТ, сертифікація, акредитація)

• Процес (КТ/МРТ протягом 24 год., огляд невролога, ФФР, логопеда, рання мобілізація, комплексна реабілітація etc.)

• Результати (в/лікарняна та 30-денна ле-тальність, вид та частота ускладнень, % повторних поступлень, інвалідність etc.)

• Ефективність (витрати, витрати/користь)

Circulation. 2000; 101:1483–1493

ACC/AHA: оцінки якості vs. показники діяльності

• Оцінки якості – будь-яке об'єктивне оцінювання, що запропоноване для самооцінювання та поліпшення якості на рівні провайдера, закладу чи системи ОЗ.

• Показники діяльності – оцінки якості, що придатні для оприлюднення у вигляді звіту та інших форм аналізу, зокрема для порівняння різних ЗОЗ.

J Am Coll Cardiol. 2008; 52:2113–2117

Наши рекомендации и протоколы

http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20120803_602.html

ВИРІШЕННЯЯкщо ти не знаєш, до якого порту прямуєш, жоден вітер не буде попутнім.

Сенека

Швеція• Населення: 10 млн.• ~30 000 інсультів на рік• Шведський національний

інсультний реєстр (RIKS-Stroke) з 1994 року

• 85-90% усіх інсультів

Mazya M. ESO-EAST and SITS in Partnership, 2015

і цей % постійно зростає

RIKS-StrokeЦільові рівні• ІБ/ВАІТ/нейрохірургія > 90%• Скринінг на дисфагію > 90%• IV tPA > 15%• “Двері – голка” < 40 хвилин• Антикоагулянти після

кардіоемболічного ІІ > 70%• Антигіпертензивні > 80%• Статини > 75%


RIKS-Stroke

Частка пацієнтів з інсультом, що були госпіталізовані у Інсультний блок


RIKS-Stroke


rtPA при ІІ у Польщі

Proportion of ischemic strokes treated with rtPA

Населення 38 млн., 70 000 – 80 000 ІІ на рік, 171 (!) Stroke Units, 15,000+ rtPA

Karlinski M, Niewada M. ESO-EAST: action plan for Poland, 2015

До 10% від усіх

інсультів!

Зріз (2013)• І/х 164 випадково відібраних пацієнтів з інсультом, що

були ушпиталені до 22 лікарень на Житомирщині • Середній вік 67 років, 46% чоловіків• Середній час від початку до госпіталізації – 13 год. 45

хв., проте 41% 0-4,5 год.; 77% через ШМД• КТ/МРТ – 26% (зокрема у перші 4 год. – 2,4%)• ЕхоКГ – 1,2%, УЗД судин шиї – 0,6%• Rx: IV tPA – 1,2%, діуретики – 60,4%, пентоксифілін –

28,6%, антиагреганти – 70,1%, статини – 15,2%, ГКС – 27,4%, антибіотики – 70,1%

• 100% отримали ліки з недоведеною ефективністю (‘нейропротектори’ та/або ‘ноотропи’) – 66% витрат

Ukrayinsky Medichny Chasopys 2014; 2(100): 166-169 (http://www.umj.com.ua/wp/wp-content/uploads/2014/04/4234.pdf?upload=)

ESO-EAST

Stroke. 2015; 46:2891-2895

Stroke. 2015; 46:2891-2895

Реєстр ESO-EAST1. Ініціали2. Вік3. Стать4. Востаннє без ознак

інсульту5. Госпіталізація (дата,

час)6. Тип інсульту (ІІ, ГІ,

невизначений)7. Рівень свідомості8. NIHSS при поступленні9. КТ/МРТ10.Реканалізація11.Якщо ТЛТ, час “двері-

голка”12.Госпіталізація до ІБ/ВАІТ13.Скринінг на дисфагію

14. Чи проводилась діагностика ФП

15. Візуалізація сонних артерій16. Потреба у реабілітації17. Гемікраніектомія?18. Виявлена ФП?19. Антитромботичні засоби?20. Антигіпертензивні засоби?21. Статини?22. Якщо курець, порадили

кинути?23. Якщо стеноз понад 70%,

реваскуляризація?24. Чи може ходити на момент

виписки з лікарні?25. Тривалість лікування та

напрямок виписки з лікарні

ESO-EAST: план дій1. Переклад листа ESO українською мовою.2. Розповсюдження інформації про ESO-EAST.3. Створення Керівного комітету.4. Опитування про структуру інсультної служби.5. Зустріч Комітету ESO-EAST та засідання на

“Академії інсульту” (листопад 2015 р.).6. Наказ МОЗ України про обов'язкову участь у реєстрі

ESO-EAST (початок 2016 р.).7. Збір даних про лікування інсульту (2016 р.).8. Аналіз та оприлюднення даних (2017-2019 рр.).

[email protected]

Health & Medicine

Фломін Юрий Володимирович