Неогнатология

Пломба 46, 47

И дисфункция ВНЧС

5 – аЙ попытка

Нет контактов на пломбах

(артикуляционная бумага 40мкм)

Рецессии и клиновидные дефекты

поражения, вызванные механической травмой

Большое число ненужных исследований решает только одну задачу - отфутболить пациента

Окклюзограммы (Occlusogram)

Методы оперативной диагностики

движение влево

Laterotrusion leftLaterotrusion right

движение вправо длинные треки для клыка и премоляра на зубах

отсутствие треков на воске – блок

движения

Alfred E. Gysi 1865–1958

J. Leon Williams 1852–1932

George H. Wilson 1855–1922Edward H. Angle 1855 – 1930

Alfred E. Gysi, 1913

Лицевая дуга Сноу конец XIX века

Лицевая дуга Каво конец XX века

Позиционирование по Камперовской горизонтали

Расстояние от мыщелка сустава до любой точки окклюзии постоянно и зависит от формы и размеров нижней челюсти

Использование лицевой дуги позволяет задать координаты для каждой точки окклюзионной поверхности в монтажном пространстве артикулятора

При совершении боковых движений опорный бугорок нижней челюсти

(любая точка) совершает движение по окружности с центром радиуса в

мыщелкедвижение на

рабочей стороне

движение на медиотрузионной

стороне

Изменение расстояния от сустава до зубов при изготовлении ортопедических конструкций ведёт к ошибке и появлению

мешающих контактов

110

мм73,86 мм

Alfred E. Gysi, 1913

Устройство суставного механизма артикулятора Simplex

вертикальная ось вращения

сагиттальная ось вращения

гленоидальная ямка

Кондило/аксио графия

Регистрация положения шарнирной оси

Наложение треков протрузии на жевательные движения

Дистракция в суставе во время

жевания

Отклонение влево на правой стороне –

отрицательный угол Беннетта

Or

SCIPo

Аксиографическое исследование, которое проводил

А. Гизи 1910 год

Индивидуальный сагиттальный суставной путь

Рудольф Славичек, 1986

FHSCISIIУгол наклона

бугровпозиционирование

относительно исходной плоскости

Инструмент для определения градуса латерального угла наклона зуба

Альфред Гизи 1910год

Специальный резцовый столик для определения угла инклинации зубов. Рудольф Славичек. 80-90-е годы XX

века

Углы инклинации бугров боковых зубов в зависимости от угла наклона сагиттального суставного пути, формы этого пути и межкондилярного

расстояния. А. Гизи 1910

Распределение динамической окклюзии:• Билатеральная сбалансированная окклюзия - 5 % • Билатеральная сбалансированная окклюзия на одной стороне и односторонняя сбалансированная окклюзия на другой - 16 % • Односторонняя сбалансированная окклюзия с обеих сторон - 35 % • Клыковое ведение на одной стороне и односторонняя сбалансированная окклюзия на другой - 23 % • Двухстороннее клыковое ведение - 21 %

Kolndorffer, (1982). Исследование 172 человек в возрасте от 25 до 35 лет

Мы должны видеть объём!

3D цефалометрия

15,9

Несовпадение данных 2D (ТРГ) и 3D (истинный размер) цефалометрического анализа

Расхождение в 4,5 градуса

ANS-Xi-PM 53,1° 47,0±4° +2,1 Нижняя Высота Лица

Xi-PM 65,5mm 81,0±2,7mm -12,8 Длина Тела

3D= 42 градуса

3D= 81,6 мм

Расхождение в 11,1 градусов

variable value norm value

deviation description

NBaPtG 99° 90±3° +6 Facial axis

NPogPOr 94° 87±3° +4 Facial depth

MeGoPOr 20° 26±6° 0 Mandibular plane

ANSXiPM 40° 47±4° -3 Lower facial height

DCXiPM 41° 26±4° +11 Mandibular arc

A-NPog 1mm 2±2mm 0 Convexity

1l-APog 3mm 1±2mm 0 distance of incisal edge of 1l to A-Pog

Mand1-APog

23° 22±4° 0 angle of axis of 1l to A-Pog

6uPTV 28mm 12±3mm +13 distance of distal outline of 6u to PTV

Li-NsPog' -3mm -2±2mm 0 distance of lower lip to esthetic line

MeGoNPog

66° 68±4° 0 Facial taper

Расхождение в 6 градусов

variable value norm value

deviation description

NBaPtG 91° 90±3° 0 Facial axis

NPogPOr 88° 87±3° 0 Facial depth

MeGoPOr 28° 26±6° 0 Mandibular plane

ANSXiPM 44° 47±4° 0 Lower facial height

DCXiPM 26° 26±4° 0 Mandibular arc

A-NPog 5mm 2±2mm +1 Convexity

1l-APog -1mm 1±2mm 0 distance of incisal edge of 1l to A-Pog

Mand1-APog 14° 22±4° -4 angle of axis of 1l to A-Pog

6uPTV 23mm 12±3mm

+8 distance of distal outline of 6u to PTV

Li-NsPog' -2mm -2±2mm 0 distance of lower lip to esthetic line

MeGoNPog 63° 68±4° -1 Facial taperРасхождение в 8,3 градусов

Полное планирование от интерпретации данных цефалометрического анализа и расстановки имплантатов до создания файлов для фрезерования

хирургических шаблонов и готовой ортопедической конструкции

2D 3D

Проект

STL файл абатмента

НМС

aNUANCE

a

NONSENSE

maybe

..жёлтая линия – врач выставляет

вертикаль…..красная линия –

лаборатория верифицирует горизонталь…

...

а шо будет, если пац наклонит голову вперёд

или назад?!

…

???

Norman,4to za figniy?! Eti

russkie zadaut ne te voprosЫ!!

?

Ulf, ne par’siy!!! Sprosim u

perevod4ika!

!

NE NEEDS ONLY TO READ the dental literature of the last twenty years to appreciate the significant role rest position and vertical dimensionhave played in the physiology of the masticating machine…The prosthodontist of today is still on the quest for a solution to at least twoproblems. The first is a reliable method for establishing vertical height and restposition….

…and the second is a method for determining the correct interocclusal distancenecessary

between the teeth of the respective arches which will permit the

Wi же lectors!!!

э…

ok

WOW!

…

Позиционер HIP - плоскости

Всегда некое «центральное» положение в монтажном пространстве артикулятора во всех плоскостях

Аномалии прикуса (В. Ю. Курляндский, 1958-62)

1. Сагиттальные аномалии:а) прогнатия;б) прогения:1) ложная;2) истинная.2. Трансверзальные аномалии:а) общесуженные зубные ряды;б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);в) нарушение функции дыхания.

3. Вертикальные аномалии:а) глубокий прикус:1) перекрывающий;2) комбинированный с прогнатией (крышеобразный);б) открытый прикус:1) истинный (рахитический);2) травматический (от сосания пальцев).

МИОГРАФЫ

видео №1

Причины, вызывающие гипертонус мускулатуры наряду с окклюзионными помехами

Поверхностная миография – ЭМГЗависит от:Субъективные причины1. Желание пациента напрягать мышцу2. Наличие у пациента других заболеваний и состояний, «мешающих» выполнить пробу3. Настроение пациента4. Настроение и состояние врача5. Желание врача выполнять работуОбъективные причины1. Расстояние между электродами2. Направление электродов относительно мышечных волокон3. Сопротивление под электродами 4. Точность установки электродов относительно мышцы5. Влияние сокращения других мышц данной группы

Сергей Глебович Николаев, к. м. н., врач-консультант компании Нейрософт, врач-невролог, эксперт по ЭМГ

Поверхностная миография – ЭМГ не может решить вопрос какое это поражение первично мышечное или нейрогенное?

ПОВЕРХНОСТНАЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ

Мифы современной стоматологии с точки зрения положений нейромышечной концепции К. Ронкин.

Электрод накладывается на моторную точку мышцы. Мышцы могут иметь несколько моторных

точек или точку в виде линии. Поэтому говорят о глобальной

миографии. То есть, мерят всё не зная что.

Пациента просят провести максимальное произвольное

напряжение – особенно «хорошо» для пациентов с болевым синдромом

Методика не воспроизводима, особенно если проводится разными

врачами или в разное время. Научный факт - лечение диареи

приводит к улучшению электромиографических

показателей!Сергей Глебович Николаев, к. м. н., врач-консультант компании Нейрософт, врач-невролог, эксперт по ЭМГ

Стимуляция в течении 1 часа

«Нейромышечная концепция»

видео №2

Стимуляция лицевого, тройничного и добавочного нервов электрическими импульсами вызывает изотоническое самопроизвольное сокращение всех мышц, иннервируемых этими нервами.

Сокращения мышц происходят под действием импульсов, передаваемых по нервам от электродов миомонитора, а не непосредственной стимуляцией мышечных волокон. При этом воспроизводятся все биохимические и физиологические процессы, характерные для нормальной работы мышц.

Возникновение антидромной (атипичной по сравнению с нормальной передачей нервного импульса) гиперполяризации мотонейронов и отклонения в передаче импульса по цепи обратной связи.

Тройничный нерв Лицевой нерв

трой

ничн

ый

нерв

По каким ядрам бить будем?!

доба

вочн

ый

нерв

лице

вой

нерв

«После расслабления с помощью миомонитора нижняя челюсть занимает положение физиологического покоя, поэтому, если позволить ей

переместиться по нейромышечной траектории вверх на 1,5-2 мм и зарегистрировать это положение с помощью регистрационного материала,

то мы получим очень точный регистрат окклюзии, отражающий правильное положение окклюзионной плоскости по всем шести степеням

изменения ее положения…»

Изготовление трёх регистратов

видео №3

Измерение и сравнение регистратов полученных по нейромышечной методике с положением мыщелков относительно суставной ямки в

центральной окклюзии и с центральным соотношении и между собой

Гипсовка моделей проводилась после кондилографии с учётом положения шарнирной оси

Проведение CPM

Регистраты прокладываются между моделями, чтобы мыщелок занял соответствующее ему положение в суставном механизме артикулятора. Полученное положение мыщелка отмеряется на мерном кубике с помощью копирки

Сравнение регистратов с ЦС, ЦО и между собой

Положение мыщелка в сагиттальной плоскости

ЦС

ЦО

2 1 3

ЦСЦО

2 1

3

Right Left

регистраты № 1, 2, 3

положение в центральном соотношении

нейромышечный центрик

Положение мыщелка во фронтальной плоскости

Смещение челюсти по аксиальной оси влево на 1 мм при электрической стимуляции

Электрическая стимуляция приводит к пароксизмальному неконтролируемому дёрганию челюсти во всевозможных

направлениях

Ортотик#капа#сплинт?

Какой зуб будет вести при протрузии и боковых движениях?!

27 мм

При протрузии будет вести группа моляров, вызывая дистракцию в суставе

Отклонение вправо без возвращения к центру, ограничение открывание рта, сильный болевой синдром

Deflection

обследование от 18.09.2015

Distractio

Бугорокмыщелок

Диск

Латеральная крыловидная

мышца

Соотношение суставных структур при дисфункциях ВНЧС в статике и динамике

Дистракция в суставе во время жевания, как предрасполагающий фактор для выпадения диска

выпадение диска

протрузия

жевание

наложение аксиографической записи движений

Определение угла наклона щёчного /язычного бугров. «Нейромышечный» подход

Угол наклона бугорка выбирается по углу траектории жевательной петли Резцовые тарелочки

Жевательная петля по Гиббсу

Два варианта концепции боковых зубов – всегда подходящее решение!VITAPAN CUSPIFORM – с градусом наклона бугорка от 23 до 28 градусов

гарантирует оптимальное смыкание в центрике…

Максимальный угол наклона бугров, который предлагается «нейромышечной концепцией», еле дотягивает до бугров на полу геронтологических гарнитурах зубов

при полном съёмном протезировании

видео №4

Принципы предпротетической подготовки и планирования лечения пациентов с мышечными, суставными дисфункциями и

заболеваниями ВНЧС

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СПЛИНТ-ТЕРАПИИ

Двухстороннее невправляемое выпадение дисков обоих ВНЧС

Задачи для ортодонтов1. Вернуть центр

2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперёд не менее 2 мм

3. Снизить прикус

4. Изменить угол наклона окклюзионной плоскости до 10-12 градусов относительно аксиальноорбитальной плоскости

5. Корректировать инклинацию резцов

6. Раскрыть место под имплантат в области 14

7. Убрать скученность зубов во фронте на нижней челюсти.

8. Убрать перекрёстный прикус справа и слева в боковых участках

9. Сохранить профиль

10. Выровнить форму и конгруэнтность зубных дуг верхней и нижней челюстей

Tractio

3D Setup modeling

Some of the principles of manufacturing a stabilizing splints

The electronic condilography 

Mounting models on articulator with regard to hinge axis

The size of the traction is determined by protrusion inserts

Remounting in new position

Protrusion Protrusion

Testing the protrusion on wax

Testing the laterotrusion of each tooth on wax

Сheck in the mouth

The finished splint on models from the dental laboratory

Creating static contacts

40 microns 8 microns

Adjustment of the splint in the mouth and on the models in the articulator

Creating dynamic guides

After 3 days. The muscle spasm and the symptoms night bruxism were disappeared

2 weeks after27 mm

Сильнейший болевой синдром и 5 кап

Graft (surgery)

02.05.2023 - © KaVo Dental GmbH