Зүрхний цахилгаан бичлэг

Архангай аймагЯаралтай тусламжийн тасаг

Б.Халиунаа

BasicsECG graphs:–1 mm squares–5 mm squares Paper Speed:–25 mm/sec standardVoltage Calibration: –10 mm/mV standard

ECG Paper: Dimensions5 mm

1 mm

0.1 mV

0.04 sec0.2 sec

Speed = rate

Voltage ~Mass

Холболтууд

1. 2 туйлт холболт\ стандарт 3 холболт\

2. Мөчдийн хүч нэмэгдүүлсэн \ R,L,F\3. 1 туйлт цээжний холболтууд\V1-

V6\

Цээжний холболтууд

Холболтуудын тусгал

Localising the arterial territory

InferiorII, III, aVF

LateralI, AVL, V5-V6

Anterior / SeptalV1-V4

Дамжуулах тогтолцоо

Хэвийн дамжуулалтын систем

Хэвийн үзүүлэлтүүдР шүд• aVF(-)Q 0,11сек

2,5мм• I,II,III,aVF• V4-V6 (+) • III 0,03сек 5мм их• V5-V6-

0,03сек 2мм бага• Limb- 0,03

сек 1,5мм

PR <0,20 секQRS

0,05-0,10секST -75%

изоэлектрик 2мм:0,5ммТ шүд • I,II,V5,V6 (+)• AVR (-)QT• <0,42 сек

ЗЦБ унших аргачлал

Сэрэл үүсэлт Хэмнэл ЗЦТ/давтамж/ Тэнхлэг Далайц Шүд, интервал Томрол Бусад үзүүлэлт

Хэмнэл

Үндсэн хэмнэлийг тодорхойлох Р шүдийг QRS бүрийн өмнө Р шүдний дараах QRS бүрийг P-R\ талласан хориг\ QRS\Багц салааны хориг\

Хэмнэл

Давтамж/зцт/

300,150,100,75,60,50 Жигд бус хэмнэлтэй 6 секундэд

гарсан агшилтынг 10 үржүүлнэ. 60:(R-R*0,04)

Давтамж

60 ÷ (10 X 0.04)= 150 / minute

60 ÷ (15 X 0.04)=100/minute

10

15

Давтамж

Тэнхлэг

Тэнхлэг

90

N I

F

NORMAL AXIS

90

N

I

F

F

I

RAD

90

NF

I

I

F

LAD

Хэвийн тэнхлэг

-30° +90°.

-30° -90° (LAD)

+90° +180° (RAD)

Үнэлнэ үү?Normal sinus rhythm

ТОСГУУР, ХОВДЛЫН ТОМРОЛ

Тосгуурын гипертрофи(P wave in lead II)

P =3.5 mm(H) P<2.5mm(H) <0.12 s(W) P=0.16 s(W)

RAH NORMAL LAH

II II

Ховдлын гипертрофи( V1;V6 leads )

1-Voltage pattern 2-Axis deviation 3-Strain pattern

Larger R1 > 7mm

VentricularHypertrophy

SMALL (r) LARGE (S)

SMALL (q) LARGE (R)

LVH

Larger R6 > 25mm

<7mm <25

mm

RVH

N

LVH

ЗҮРХНИЙ ХЭМ АЛДАГДАЛУУД

Хэвийн дамжуулалтын систем

Зүрхний хоригуудАтриовентрикул хориг/AB хориг/ Тосгуураас ховдол сэрэл дамжилт

алдагдахыг хэлнэ. I зэргийн хориг

PR интэрвал> 0.2 sec II зэргийн хориг, мобитца 1

PR аажмаар уртассаар үе үе QRS алга болно

II зэргийн хориг, мобитца 2 PR тогтмол, гэхдээ санамсаргүйгээр QRS

алга болно III зэргийн хориг

PR ба QRS диссоциаци

Шалтгаан: Хурц шигдээс Хэрэхийн шалтгаанит миокардийн

өөрчлөлт Ишеми Халдварт өвчнөөр өвдөх Мэс засал хийлгэх Олдмол гажиг Гликозидод, хинидин, верапамилд хордох

г.м

АВ хоригийг ялган таних

Тосгуурын агшилтыг үнэлэнэ Ховдолын агшилтыг үнэлэнэ P waves PR interval QRS complex

АВ I зэргийн хориг

QRS бүрдэл бүрийн урд Р шүд гарсан PR интервал жигд PR interval >0.2 secs Эмнэлзүйн шинж тэмдэг бага зэрэг

эсвэл огт илрэхгүй байж болно.

PR интервал аажмаар уртассан QRS бүрдэл алга болсон Венкебахын үе гэнэ.

АВ II зэргийн хориг II- I

PR интервалын хэмжээ тогтмол жигд байна.

QRS бичигдэхгүй болох нь ихэвчлэн жигд эсвэл замбараагүй байна.

2:1 дамжуулалт

АВ II зэргийн хориг II -II

P-P интервал ба R-R интервал тогтмол бөгөөд жигд байна.

P шүд болон QRS бүрдлийн хооронд хамаарал байхгүй.

QRS хэвийн бус хэлбэртэй (P шүд ба деполаризацийн хэвийн бус тархалт)

Сэрлийн долгионы дамжуулалт алдагдал 4:1, 3:1, 2:1

АВ III зэргийн хориг

Зүрхний хоригууд

50 bpm•цохилт•хэмнэл Хэм жигд бус

4 дэх QRS бүрдэл гараагүй

0.08 s

• P шүд?• PR интервал? уртассан• QRS хугацаа?Тайлбар: АВ II зэргийн хоригийн 1р хэлбэр

ЭКГ 1

•цохилт•хэмнэл• P шүд?• PR интервал?• QRS хугацаа?Тайлбар:

40 bpmжигд2-3 QRS бичигдээгүй

0.08 s0.14 s

АВ II зэргийн хоригийн 2р хэлбэр

ЭКГ 2

•цохилт•хэмнэл• P шүд?• PR интервал?• QRS хугацаа?Тайлбар:

60 bpmжигдхэвийн

0.08 s0.36 s

АВ I зэргийн хориг

ЭКГ 3

•цохилт•хэмнэл• P шүд?• PR интервал?• QRS хугацаа?Тайлбар:

40 bpmжигдQRS-тэй холбоогүй

Өргөссөн (> 0.12 s)

байхгүй

АВ III зэргийн хориг

ЭКГ 4

Зүрхний хоригууд

LBBB

Тосгуурын хэм алдагдлууд

Ховдлын хэм алдагдлууд1 Ховдлын экстрасистол2 Ховдлын тахикарди3 Ховдлын фибриляци

Титэм судасны цочмог хам шинж

ST elevation MI

Non ST elevation MI

Unstable angina

New LBBB

Зүрхний зүүн тал

Зүрхний баруун тал

Зүрхний цочмог шигдээсийн эмнэл зүйн тодорхойлолт

Зүрхний булчингийн цусан хангамж цочмогоор хомсдосноос үхжлийн голомт үүсэхийг зүрхний цочмог шигдээс (ЗЦШ) гэнэ.

ЗЦШ-ийн Оношлогооны алгоритм

Шинж тэмдэг

Урьдчилсан онош

ЗЦБ

Лабораторийн шинжилгээ

Төгсгөлийн онош

Цээжний өвдөлт

STЗШ STГҮЙЗШ ЗЦШ-г үгүйсгэнэ. Тогтворгүй

цээжний бах байж болно

STЗШST

сегментийн буулт, сөрөг

Т

Хэвийн

Титэм судасны цочмог хамшиж

Тропонин ихэссэн

Тропонин ихсээгүй

Цээжний өвдөлттэйөвчтөн эмчид үзүүлэх

ЗЦБ-ийг 10 минутын дотор хийх

Яаралтай тусламж МОНА***

ЗЦБ-ийн 2 холболтонд ST сегмент өргөгдсөн эсэх

2 цагийн дотор ТСДЭ-ш хийх боломжтой

эсэхБУЭ хийхэд эсрэг заалт бий эсэхийг

тодруулахТСДЭ хийх талаар

дахин хэлэлцэх

Эмнэлгийн нөхцөлддахин үнэлэх

ТСДЭ хийх

БУЭ хийх

Тийм

Тийм

Тийм

ҮгүйҮгүй

Үгүй

ST сегмент өргөгдсөн зүрхний

шигдээсийн эмчилгээний

алгоритм

STГҮЙЗШ

Яаралтай тусламж, МОНА**

Бага эрсдэлтэй

Эрэсдлийн зэргийг

тодорхойлох

Эмэн эмчилгээ

Өндөр эрсдэлтэйДунд зэргийн эрсдэлтэй

Эмнэлэгт хүргэх

Яаралтай, 24 цагийн дотор

ТСДЭ хийх

24-72 цагийн дотор ТСДЭ

хийх

Илэрч буй эмнэлзүйн шинж, явцаар ньЗЦШ-ийг дараах үе шатаар

ангилдаг. Үүнд: Эхлэл үе (<6 цаг) Цочмог үе (6 цагаас -7 хоног) Эдгэрч буй үе (7-28 хоног) Эдгэрэлтийн үе (29 хоног)

Цээжний өвдөлт

Цээжний өвдөлт/таагүй мэдрэмж 10-20- минут ба түүнээс удаан хугацаагаар үргэжллэх, нитроглицеринд намдахгүй байх

Өвчүүний араар, эсвэл ходоодны орчимд өвдөх

Өвдөлт хүзүү, эрүү, зүүн гар луу дамжих Өвдөлт төдий хүчтэй бус байх нь ялангуяа

ахмад настанд илүү ажиглагдах Сульдах, амьсгаадах, муурч унах зэрэг

бусад дагалдах шинжүүд илрэх нь элбэг байдаг.

ST сегмент өргөгдөхST сегментийн өргөгдөл (J-цэгт) : Цээжний V2-V3 холболтонд эрэгтэй хүнд ≥2 мм, эмэгтэй хүнд ≥1.5мм, бусад холболтонд > ≥1.0 мм-ээр голч тэнхлэгээс дээш зэргэлдээ 2 холбогтонд өргөгдөх

ST сегментийн буулт ба Т- шүдний өөрчлөлтST сегмент хэвтээ, эвсэл уруудах байдлаар зэргэлдээ 2 холболтонд голч тэнхлэгээс ≥0.5 мм-ээр доош буух, Т шүд урвуу, сөрөг туйлтай (≥1.0 мм) болох

Холболтуудын тусгал

Шигдээсийн байрлал

Эмнэлэгт хүргэхээс өмнөх шатны яаралтай тусламж

Эмнэлгийн анхан шатны яаралтай тусламж нт цээжний хүчтэй өвдөлт, амьсгаадалтыг намдаах, тайвшруулахад чиглэгдэнэ. Анхан шатны яаралтай тусламжийг гол төлөв түргэн тусламжийн эмч нар гэрт нь, эсвэл ажлын газарт үзүүлдэг. M Morphine (Морфин) O Oxygen (Хүчилтөрөгч) N Nitroglycerin (Нитроглицерин) A Aspirin (Аспирин)

Анхаарал тавьсанд баярлалаа.