Upload
hivlifeinfo
View
438
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
РОССИЙСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛНЫХ РЕЖИМОВ АРТ В 1 ТАБЛЕТКЕ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КОГОРТА
31 МАЯ 2016 ГОДА
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КАК И МИРОВОЕ СООБЩСТВО В ЦЕЛОМ СТАЛКИВАЕТСЯ С ПРОБЛЕМОЙ ПОСТАРЕНИЯ КОГОРТ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ТИПИЧНЫМ ПРИМЕРОМ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬШОЙ СУБЪЕКТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ndash МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КОГОРТЫ (НА 01012016) Общая численность 36 765
человек
Пораженность 05
Заболеваемость 005 (3405 человек)
На терапии 11 000 человек
Коинфекция с туберкулезом 6
Коинфекция с гепатитами 35
Риск трансмиссии 22
Летальность 32
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВНОВЬ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ
0
10
20
30
40
50
60
70
1999г2000г2001г2002г2003г2004г2005г2006г2007г2008г2009г2010г2011г2012г2013г2014г2015г
0-14 15-17 18-19 20-29 30-39 40 gt
464
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ
Другие
9840
40лет и старше
298
30-39 лет
568
20-29 лет
119
18-19лет
020
15-17 лет
010
8-14лет
060
0-7 лет
070
Среди пациентов старше 70 лет
Мужчин ndash 10
Женщин - 13
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
gt15 лет 5049 14
10 - 15 лет 7458 20
5-10 лет 9392 26
lt5 лет 14712 40
gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет
Более 60 когорты имеют
длительность заболевания
более 5 лет
gt15 лет 0 0
10 - 15 лет 13 0 5-10 лет 89
1
lt5 лет 11885 99
gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет
2016 2001
Только 1 когорты имел
длительность заболевания
более 5 лет
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ
4006
человек
получают
терапию
более 6 лет
830
700 701
508
1267
1066
1640
1020
2023
1718
0
500
1000
1500
2000
2500
10 и
более
9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее
Число
лиц
на
лечении
с данным
сроком
наблюдения
18-45 Более 45 лет
м ж м ж
Не на
терапии
13920 8792 2610 1887
На терапии 4745 4455 704 479
8
Возрастной состав когорты пациентов
Московского областного центра СПИДа
ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины
Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания
Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний
Наиболее частое сочетании всех проявлений
метаболического синдрома (нарушение толерантности
к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС
стенокардия напряжения
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
10
Оценить встречаемость факторов риска ССЗ
в когорте больных ВИЧ-инфекцией и
исследовать возможность использования
метаболически благоприятного препарата
рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для
снижения груза болезней и последствий
длительного лечения антиретровирусными
препаратами первого поколения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ
АРТ + АРТ -
Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)
Дислипидемии нет 120 152
Хи2=1021 р=00014 208 208
208 подобранных пар идентичных по
полу и возрасту
Критерием дислипидемии в настоящем
исследовании явилось повышение выше
рекомендованного уровня хотя бы
одного из параметров- общий
холестерин липопротеиды низкой
плотности индекс атерогенности
АРТ - эфавиренз лопинавирр
невирапин фосампренавирр
атазанавир
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)
Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD
1 год
Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек
СПС=66
RPVTDFFTC =24 (137)
СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений
ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КАК И МИРОВОЕ СООБЩСТВО В ЦЕЛОМ СТАЛКИВАЕТСЯ С ПРОБЛЕМОЙ ПОСТАРЕНИЯ КОГОРТ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ТИПИЧНЫМ ПРИМЕРОМ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬШОЙ СУБЪЕКТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ndash МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КОГОРТЫ (НА 01012016) Общая численность 36 765
человек
Пораженность 05
Заболеваемость 005 (3405 человек)
На терапии 11 000 человек
Коинфекция с туберкулезом 6
Коинфекция с гепатитами 35
Риск трансмиссии 22
Летальность 32
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВНОВЬ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ
0
10
20
30
40
50
60
70
1999г2000г2001г2002г2003г2004г2005г2006г2007г2008г2009г2010г2011г2012г2013г2014г2015г
0-14 15-17 18-19 20-29 30-39 40 gt
464
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ
Другие
9840
40лет и старше
298
30-39 лет
568
20-29 лет
119
18-19лет
020
15-17 лет
010
8-14лет
060
0-7 лет
070
Среди пациентов старше 70 лет
Мужчин ndash 10
Женщин - 13
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
gt15 лет 5049 14
10 - 15 лет 7458 20
5-10 лет 9392 26
lt5 лет 14712 40
gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет
Более 60 когорты имеют
длительность заболевания
более 5 лет
gt15 лет 0 0
10 - 15 лет 13 0 5-10 лет 89
1
lt5 лет 11885 99
gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет
2016 2001
Только 1 когорты имел
длительность заболевания
более 5 лет
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ
4006
человек
получают
терапию
более 6 лет
830
700 701
508
1267
1066
1640
1020
2023
1718
0
500
1000
1500
2000
2500
10 и
более
9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее
Число
лиц
на
лечении
с данным
сроком
наблюдения
18-45 Более 45 лет
м ж м ж
Не на
терапии
13920 8792 2610 1887
На терапии 4745 4455 704 479
8
Возрастной состав когорты пациентов
Московского областного центра СПИДа
ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины
Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания
Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний
Наиболее частое сочетании всех проявлений
метаболического синдрома (нарушение толерантности
к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС
стенокардия напряжения
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
10
Оценить встречаемость факторов риска ССЗ
в когорте больных ВИЧ-инфекцией и
исследовать возможность использования
метаболически благоприятного препарата
рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для
снижения груза болезней и последствий
длительного лечения антиретровирусными
препаратами первого поколения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ
АРТ + АРТ -
Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)
Дислипидемии нет 120 152
Хи2=1021 р=00014 208 208
208 подобранных пар идентичных по
полу и возрасту
Критерием дислипидемии в настоящем
исследовании явилось повышение выше
рекомендованного уровня хотя бы
одного из параметров- общий
холестерин липопротеиды низкой
плотности индекс атерогенности
АРТ - эфавиренз лопинавирр
невирапин фосампренавирр
атазанавир
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)
Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD
1 год
Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек
СПС=66
RPVTDFFTC =24 (137)
СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений
ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КОГОРТЫ (НА 01012016) Общая численность 36 765
человек
Пораженность 05
Заболеваемость 005 (3405 человек)
На терапии 11 000 человек
Коинфекция с туберкулезом 6
Коинфекция с гепатитами 35
Риск трансмиссии 22
Летальность 32
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВНОВЬ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ
0
10
20
30
40
50
60
70
1999г2000г2001г2002г2003г2004г2005г2006г2007г2008г2009г2010г2011г2012г2013г2014г2015г
0-14 15-17 18-19 20-29 30-39 40 gt
464
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ
Другие
9840
40лет и старше
298
30-39 лет
568
20-29 лет
119
18-19лет
020
15-17 лет
010
8-14лет
060
0-7 лет
070
Среди пациентов старше 70 лет
Мужчин ndash 10
Женщин - 13
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
gt15 лет 5049 14
10 - 15 лет 7458 20
5-10 лет 9392 26
lt5 лет 14712 40
gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет
Более 60 когорты имеют
длительность заболевания
более 5 лет
gt15 лет 0 0
10 - 15 лет 13 0 5-10 лет 89
1
lt5 лет 11885 99
gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет
2016 2001
Только 1 когорты имел
длительность заболевания
более 5 лет
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ
4006
человек
получают
терапию
более 6 лет
830
700 701
508
1267
1066
1640
1020
2023
1718
0
500
1000
1500
2000
2500
10 и
более
9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее
Число
лиц
на
лечении
с данным
сроком
наблюдения
18-45 Более 45 лет
м ж м ж
Не на
терапии
13920 8792 2610 1887
На терапии 4745 4455 704 479
8
Возрастной состав когорты пациентов
Московского областного центра СПИДа
ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины
Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания
Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний
Наиболее частое сочетании всех проявлений
метаболического синдрома (нарушение толерантности
к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС
стенокардия напряжения
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
10
Оценить встречаемость факторов риска ССЗ
в когорте больных ВИЧ-инфекцией и
исследовать возможность использования
метаболически благоприятного препарата
рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для
снижения груза болезней и последствий
длительного лечения антиретровирусными
препаратами первого поколения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ
АРТ + АРТ -
Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)
Дислипидемии нет 120 152
Хи2=1021 р=00014 208 208
208 подобранных пар идентичных по
полу и возрасту
Критерием дислипидемии в настоящем
исследовании явилось повышение выше
рекомендованного уровня хотя бы
одного из параметров- общий
холестерин липопротеиды низкой
плотности индекс атерогенности
АРТ - эфавиренз лопинавирр
невирапин фосампренавирр
атазанавир
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)
Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD
1 год
Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек
СПС=66
RPVTDFFTC =24 (137)
СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений
ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВНОВЬ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ
0
10
20
30
40
50
60
70
1999г2000г2001г2002г2003г2004г2005г2006г2007г2008г2009г2010г2011г2012г2013г2014г2015г
0-14 15-17 18-19 20-29 30-39 40 gt
464
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ
Другие
9840
40лет и старше
298
30-39 лет
568
20-29 лет
119
18-19лет
020
15-17 лет
010
8-14лет
060
0-7 лет
070
Среди пациентов старше 70 лет
Мужчин ndash 10
Женщин - 13
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
gt15 лет 5049 14
10 - 15 лет 7458 20
5-10 лет 9392 26
lt5 лет 14712 40
gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет
Более 60 когорты имеют
длительность заболевания
более 5 лет
gt15 лет 0 0
10 - 15 лет 13 0 5-10 лет 89
1
lt5 лет 11885 99
gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет
2016 2001
Только 1 когорты имел
длительность заболевания
более 5 лет
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ
4006
человек
получают
терапию
более 6 лет
830
700 701
508
1267
1066
1640
1020
2023
1718
0
500
1000
1500
2000
2500
10 и
более
9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее
Число
лиц
на
лечении
с данным
сроком
наблюдения
18-45 Более 45 лет
м ж м ж
Не на
терапии
13920 8792 2610 1887
На терапии 4745 4455 704 479
8
Возрастной состав когорты пациентов
Московского областного центра СПИДа
ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины
Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания
Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний
Наиболее частое сочетании всех проявлений
метаболического синдрома (нарушение толерантности
к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС
стенокардия напряжения
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
10
Оценить встречаемость факторов риска ССЗ
в когорте больных ВИЧ-инфекцией и
исследовать возможность использования
метаболически благоприятного препарата
рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для
снижения груза болезней и последствий
длительного лечения антиретровирусными
препаратами первого поколения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ
АРТ + АРТ -
Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)
Дислипидемии нет 120 152
Хи2=1021 р=00014 208 208
208 подобранных пар идентичных по
полу и возрасту
Критерием дислипидемии в настоящем
исследовании явилось повышение выше
рекомендованного уровня хотя бы
одного из параметров- общий
холестерин липопротеиды низкой
плотности индекс атерогенности
АРТ - эфавиренз лопинавирр
невирапин фосампренавирр
атазанавир
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)
Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD
1 год
Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек
СПС=66
RPVTDFFTC =24 (137)
СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений
ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ
Другие
9840
40лет и старше
298
30-39 лет
568
20-29 лет
119
18-19лет
020
15-17 лет
010
8-14лет
060
0-7 лет
070
Среди пациентов старше 70 лет
Мужчин ndash 10
Женщин - 13
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
gt15 лет 5049 14
10 - 15 лет 7458 20
5-10 лет 9392 26
lt5 лет 14712 40
gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет
Более 60 когорты имеют
длительность заболевания
более 5 лет
gt15 лет 0 0
10 - 15 лет 13 0 5-10 лет 89
1
lt5 лет 11885 99
gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет
2016 2001
Только 1 когорты имел
длительность заболевания
более 5 лет
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ
4006
человек
получают
терапию
более 6 лет
830
700 701
508
1267
1066
1640
1020
2023
1718
0
500
1000
1500
2000
2500
10 и
более
9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее
Число
лиц
на
лечении
с данным
сроком
наблюдения
18-45 Более 45 лет
м ж м ж
Не на
терапии
13920 8792 2610 1887
На терапии 4745 4455 704 479
8
Возрастной состав когорты пациентов
Московского областного центра СПИДа
ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины
Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания
Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний
Наиболее частое сочетании всех проявлений
метаболического синдрома (нарушение толерантности
к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС
стенокардия напряжения
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
10
Оценить встречаемость факторов риска ССЗ
в когорте больных ВИЧ-инфекцией и
исследовать возможность использования
метаболически благоприятного препарата
рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для
снижения груза болезней и последствий
длительного лечения антиретровирусными
препаратами первого поколения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ
АРТ + АРТ -
Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)
Дислипидемии нет 120 152
Хи2=1021 р=00014 208 208
208 подобранных пар идентичных по
полу и возрасту
Критерием дислипидемии в настоящем
исследовании явилось повышение выше
рекомендованного уровня хотя бы
одного из параметров- общий
холестерин липопротеиды низкой
плотности индекс атерогенности
АРТ - эфавиренз лопинавирр
невирапин фосампренавирр
атазанавир
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)
Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD
1 год
Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек
СПС=66
RPVTDFFTC =24 (137)
СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений
ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
gt15 лет 5049 14
10 - 15 лет 7458 20
5-10 лет 9392 26
lt5 лет 14712 40
gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет
Более 60 когорты имеют
длительность заболевания
более 5 лет
gt15 лет 0 0
10 - 15 лет 13 0 5-10 лет 89
1
lt5 лет 11885 99
gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет
2016 2001
Только 1 когорты имел
длительность заболевания
более 5 лет
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ
4006
человек
получают
терапию
более 6 лет
830
700 701
508
1267
1066
1640
1020
2023
1718
0
500
1000
1500
2000
2500
10 и
более
9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее
Число
лиц
на
лечении
с данным
сроком
наблюдения
18-45 Более 45 лет
м ж м ж
Не на
терапии
13920 8792 2610 1887
На терапии 4745 4455 704 479
8
Возрастной состав когорты пациентов
Московского областного центра СПИДа
ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины
Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания
Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний
Наиболее частое сочетании всех проявлений
метаболического синдрома (нарушение толерантности
к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС
стенокардия напряжения
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
10
Оценить встречаемость факторов риска ССЗ
в когорте больных ВИЧ-инфекцией и
исследовать возможность использования
метаболически благоприятного препарата
рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для
снижения груза болезней и последствий
длительного лечения антиретровирусными
препаратами первого поколения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ
АРТ + АРТ -
Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)
Дислипидемии нет 120 152
Хи2=1021 р=00014 208 208
208 подобранных пар идентичных по
полу и возрасту
Критерием дислипидемии в настоящем
исследовании явилось повышение выше
рекомендованного уровня хотя бы
одного из параметров- общий
холестерин липопротеиды низкой
плотности индекс атерогенности
АРТ - эфавиренз лопинавирр
невирапин фосампренавирр
атазанавир
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)
Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD
1 год
Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек
СПС=66
RPVTDFFTC =24 (137)
СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений
ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ
4006
человек
получают
терапию
более 6 лет
830
700 701
508
1267
1066
1640
1020
2023
1718
0
500
1000
1500
2000
2500
10 и
более
9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее
Число
лиц
на
лечении
с данным
сроком
наблюдения
18-45 Более 45 лет
м ж м ж
Не на
терапии
13920 8792 2610 1887
На терапии 4745 4455 704 479
8
Возрастной состав когорты пациентов
Московского областного центра СПИДа
ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины
Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания
Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний
Наиболее частое сочетании всех проявлений
метаболического синдрома (нарушение толерантности
к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС
стенокардия напряжения
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
10
Оценить встречаемость факторов риска ССЗ
в когорте больных ВИЧ-инфекцией и
исследовать возможность использования
метаболически благоприятного препарата
рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для
снижения груза болезней и последствий
длительного лечения антиретровирусными
препаратами первого поколения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ
АРТ + АРТ -
Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)
Дислипидемии нет 120 152
Хи2=1021 р=00014 208 208
208 подобранных пар идентичных по
полу и возрасту
Критерием дислипидемии в настоящем
исследовании явилось повышение выше
рекомендованного уровня хотя бы
одного из параметров- общий
холестерин липопротеиды низкой
плотности индекс атерогенности
АРТ - эфавиренз лопинавирр
невирапин фосампренавирр
атазанавир
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)
Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD
1 год
Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек
СПС=66
RPVTDFFTC =24 (137)
СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений
ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
18-45 Более 45 лет
м ж м ж
Не на
терапии
13920 8792 2610 1887
На терапии 4745 4455 704 479
8
Возрастной состав когорты пациентов
Московского областного центра СПИДа
ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины
Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания
Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний
Наиболее частое сочетании всех проявлений
метаболического синдрома (нарушение толерантности
к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС
стенокардия напряжения
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
10
Оценить встречаемость факторов риска ССЗ
в когорте больных ВИЧ-инфекцией и
исследовать возможность использования
метаболически благоприятного препарата
рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для
снижения груза болезней и последствий
длительного лечения антиретровирусными
препаратами первого поколения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ
АРТ + АРТ -
Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)
Дислипидемии нет 120 152
Хи2=1021 р=00014 208 208
208 подобранных пар идентичных по
полу и возрасту
Критерием дислипидемии в настоящем
исследовании явилось повышение выше
рекомендованного уровня хотя бы
одного из параметров- общий
холестерин липопротеиды низкой
плотности индекс атерогенности
АРТ - эфавиренз лопинавирр
невирапин фосампренавирр
атазанавир
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)
Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD
1 год
Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек
СПС=66
RPVTDFFTC =24 (137)
СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений
ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины
Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания
Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний
Наиболее частое сочетании всех проявлений
метаболического синдрома (нарушение толерантности
к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС
стенокардия напряжения
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
10
Оценить встречаемость факторов риска ССЗ
в когорте больных ВИЧ-инфекцией и
исследовать возможность использования
метаболически благоприятного препарата
рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для
снижения груза болезней и последствий
длительного лечения антиретровирусными
препаратами первого поколения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ
АРТ + АРТ -
Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)
Дислипидемии нет 120 152
Хи2=1021 р=00014 208 208
208 подобранных пар идентичных по
полу и возрасту
Критерием дислипидемии в настоящем
исследовании явилось повышение выше
рекомендованного уровня хотя бы
одного из параметров- общий
холестерин липопротеиды низкой
плотности индекс атерогенности
АРТ - эфавиренз лопинавирр
невирапин фосампренавирр
атазанавир
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)
Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD
1 год
Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек
СПС=66
RPVTDFFTC =24 (137)
СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений
ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
10
Оценить встречаемость факторов риска ССЗ
в когорте больных ВИЧ-инфекцией и
исследовать возможность использования
метаболически благоприятного препарата
рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для
снижения груза болезней и последствий
длительного лечения антиретровирусными
препаратами первого поколения
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ
АРТ + АРТ -
Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)
Дислипидемии нет 120 152
Хи2=1021 р=00014 208 208
208 подобранных пар идентичных по
полу и возрасту
Критерием дислипидемии в настоящем
исследовании явилось повышение выше
рекомендованного уровня хотя бы
одного из параметров- общий
холестерин липопротеиды низкой
плотности индекс атерогенности
АРТ - эфавиренз лопинавирр
невирапин фосампренавирр
атазанавир
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)
Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD
1 год
Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек
СПС=66
RPVTDFFTC =24 (137)
СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений
ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ
АРТ + АРТ -
Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)
Дислипидемии нет 120 152
Хи2=1021 р=00014 208 208
208 подобранных пар идентичных по
полу и возрасту
Критерием дислипидемии в настоящем
исследовании явилось повышение выше
рекомендованного уровня хотя бы
одного из параметров- общий
холестерин липопротеиды низкой
плотности индекс атерогенности
АРТ - эфавиренз лопинавирр
невирапин фосампренавирр
атазанавир
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)
Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD
1 год
Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек
СПС=66
RPVTDFFTC =24 (137)
СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений
ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)
Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD
1 год
Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек
СПС=66
RPVTDFFTC =24 (137)
СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений
ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
610 610
830
720
640 610
640
490 449
351
10
7
9
72
66
52
64
41
33 36
11
9
7
8
86
66
72
39
29 26
67
86
93
76
66
54 55
44
33 31
77 72
69 66
54
44
32 31 29 29
67
77
87
77 76
55
77
39
24 22
103
66
76
88
76
43
23 22 2
351
55
67 62
72
86
72
64
49 449
351
96
77
89
66
45
66
37
22
44
32
78
99
76 75
44
52
35
43
33 29
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
66
77
85
75
64 69
74
66
76
68
89
67
78 72
86
72 69
79
89
79
66 67 62
72
85
72 67 66
79 78
66
76 77 72
69 72
64
76
86
76
99
89
79 77
86
78 76
67
77
87
69 71 77 78
81 79 79
68 71
78
87
67 67 66
76 77 78
49
88
78
88
77 78 72
86
72
79 81 77
71 77
67
77
86 8
72
88
66
79 78 79 76
88
72 69 67
64
76
86 88
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)
534
444 424
524
398
467 489
577
490
399 399
545
467
399
267
364
456 456
499
389
334
447
544
444
567
398
645
567 566
467
322
401
599
366
464
421
567
678 678
567
455
396
567
398
499
399
578
678
467
578
421 399
436
512
399
569
678
499
545
467
339 345
512
435 455
499
296
677 689
578
468
356
398
434
478
401
437
578
499
545
671
571 567
433
478 501 499 501
565 545
499
567
678
566
501 499 498 503
567 587
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
424 396 386
354 356 326
296
252 250 224
465
396
344 326
299 322
301 299 278
198
399 386
325 336 331 321 3
22 233
199
45 44 45
33
29 28 26 27 27
19
399 396
325 31 299 288 278
255 246
278
398
456
388
322 299
278
217 214 198
15
45 43
39 38 36
29 298 299 3
15
456
409 424
346
464
364
296 299
25 224
58
445 424
524
464
364
296 299
25
19
49
396 424
524
464
364
296 299 3
16
янв1
5
фев1
5
мар
15
апр
15
май
15
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
сен
15
окт
15
ноя1
5
де
к15
янв1
6
фев1
6
мар
16
апр
16
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол
bull Возраст
bull Рост
bull Вес
bull Курение сейчас
bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501
Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-
infected patients the data collection on adverse
effects of anti-HIV drugs study
Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte
AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk
O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD
study group
httpwwwhivpvorgHomeTools
tabid91ctlExamViewmid50
0eid0lid0Defaultaspx
bull Наличие сахарного диабета
bull Сердечно-сосудистые
заболевания у родитиелей
bull Прием индинавира
bull Прием лопинавирар
bull Прием абакавира
bull Сколько лет приема индинавира
bull Сколько лет приема лопинавирар
bull Систолическое давление
bull Общий холестерин
bull Липопротеиды высокой плотности
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
RPVTDFFTC
пац1 пац2 пац3 пац4 пац5
пац6 пац7 пац8 пац9 пац10
000
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
ноя1
5
де
к1
5
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
Контрольная группа
пац11 пац12 пац13 пац14 пац15
пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ
bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ
bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ
ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В
СУТКИ
bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА
RPVTDFFTC
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
Назначение
RPVTDFFTC
ЛПНП (по Фридвальду)
Общий холестерин
2
3
4
5
6
7
8
9
ию
л1
3
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
55
67
62
72
86
72
64
49
449
351
322
396 424
524
464
364
296 299
25
224
Конц
ентр
ац
ия (
мм
ол
ьл
)
Динамика липидного профиля
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD
0
2
4
6
8
10
12
Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
546
590
595 610
590
767
802
815
800 805
46
56
67
82
78
57
43
54
39
22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
500
550
600
650
700
750
800
850и
юл
13
авг
13
се
н1
3
окт
13
но
я1
3
де
к13
янв1
4
фе
в1
4
ма
р1
4
апр
14
ма
й1
4
ию
н1
4
ию
л1
4
авг
14
се
н1
4
окт
14
но
я1
4
де
к14
янв1
5
фе
в1
5
ма
р1
5
апр
15
ма
й1
5
ию
н1
5
ию
л1
5
авг
15
се
н1
5
окт
15
но
я1
5
де
к15
янв1
6
фе
в1
6
ма
р1
6
апр
16
АЛ
Т (ед
л
)
Ур
овень C
D4
+ Т
-лим
фоц
ито
в
Динамика CD4 и АЛТ
Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)
Назначение
RPVTDFFTC
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
bull Ишемическая болезнь сердца (классический и
аритмический варианты)
bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без
bull Сосудистые заболевания мозга
bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей
bull В ряде случаев с нарушением толерантности к
глюкозеизбыточной массой тела - метаболический
синдром
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем
ОБЩИЙ ВЫВОД
bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должны переключаться на метаболически благоприятные препараты
исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания
bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания
должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и
при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение
bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие
гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает
накопление груза коморбидности в старой когорте
RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для
широкого применения в терапии пациентов в первой
линии который обладает метаболически
благоприятным профилем