25
РОССИЙСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛНЫХ РЕЖИМОВ АРТ В 1 ТАБЛЕТКЕ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КОГОРТА 31 МАЯ 2016 ГОДА

Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

РОССИЙСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛНЫХ РЕЖИМОВ АРТ В 1 ТАБЛЕТКЕ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КОГОРТА

31 МАЯ 2016 ГОДА

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КАК И МИРОВОЕ СООБЩСТВО В ЦЕЛОМ СТАЛКИВАЕТСЯ С ПРОБЛЕМОЙ ПОСТАРЕНИЯ КОГОРТ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ТИПИЧНЫМ ПРИМЕРОМ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬШОЙ СУБЪЕКТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ndash МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КОГОРТЫ (НА 01012016) Общая численность 36 765

человек

Пораженность 05

Заболеваемость 005 (3405 человек)

На терапии 11 000 человек

Коинфекция с туберкулезом 6

Коинфекция с гепатитами 35

Риск трансмиссии 22

Летальность 32

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВНОВЬ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ

0

10

20

30

40

50

60

70

1999г2000г2001г2002г2003г2004г2005г2006г2007г2008г2009г2010г2011г2012г2013г2014г2015г

0-14 15-17 18-19 20-29 30-39 40 gt

464

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ

Другие

9840

40лет и старше

298

30-39 лет

568

20-29 лет

119

18-19лет

020

15-17 лет

010

8-14лет

060

0-7 лет

070

Среди пациентов старше 70 лет

Мужчин ndash 10

Женщин - 13

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

gt15 лет 5049 14

10 - 15 лет 7458 20

5-10 лет 9392 26

lt5 лет 14712 40

gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет

Более 60 когорты имеют

длительность заболевания

более 5 лет

gt15 лет 0 0

10 - 15 лет 13 0 5-10 лет 89

1

lt5 лет 11885 99

gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет

2016 2001

Только 1 когорты имел

длительность заболевания

более 5 лет

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ

4006

человек

получают

терапию

более 6 лет

830

700 701

508

1267

1066

1640

1020

2023

1718

0

500

1000

1500

2000

2500

10 и

более

9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее

Число

лиц

на

лечении

с данным

сроком

наблюдения

18-45 Более 45 лет

м ж м ж

Не на

терапии

13920 8792 2610 1887

На терапии 4745 4455 704 479

8

Возрастной состав когорты пациентов

Московского областного центра СПИДа

ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины

Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания

Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний

Наиболее частое сочетании всех проявлений

метаболического синдрома (нарушение толерантности

к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС

стенокардия напряжения

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

10

Оценить встречаемость факторов риска ССЗ

в когорте больных ВИЧ-инфекцией и

исследовать возможность использования

метаболически благоприятного препарата

рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для

снижения груза болезней и последствий

длительного лечения антиретровирусными

препаратами первого поколения

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ

АРТ + АРТ -

Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)

Дислипидемии нет 120 152

Хи2=1021 р=00014 208 208

208 подобранных пар идентичных по

полу и возрасту

Критерием дислипидемии в настоящем

исследовании явилось повышение выше

рекомендованного уровня хотя бы

одного из параметров- общий

холестерин липопротеиды низкой

плотности индекс атерогенности

АРТ - эфавиренз лопинавирр

невирапин фосампренавирр

атазанавир

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)

Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD

1 год

Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек

СПС=66

RPVTDFFTC =24 (137)

СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений

ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 2: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КАК И МИРОВОЕ СООБЩСТВО В ЦЕЛОМ СТАЛКИВАЕТСЯ С ПРОБЛЕМОЙ ПОСТАРЕНИЯ КОГОРТ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ТИПИЧНЫМ ПРИМЕРОМ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬШОЙ СУБЪЕКТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ndash МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КОГОРТЫ (НА 01012016) Общая численность 36 765

человек

Пораженность 05

Заболеваемость 005 (3405 человек)

На терапии 11 000 человек

Коинфекция с туберкулезом 6

Коинфекция с гепатитами 35

Риск трансмиссии 22

Летальность 32

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВНОВЬ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ

0

10

20

30

40

50

60

70

1999г2000г2001г2002г2003г2004г2005г2006г2007г2008г2009г2010г2011г2012г2013г2014г2015г

0-14 15-17 18-19 20-29 30-39 40 gt

464

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ

Другие

9840

40лет и старше

298

30-39 лет

568

20-29 лет

119

18-19лет

020

15-17 лет

010

8-14лет

060

0-7 лет

070

Среди пациентов старше 70 лет

Мужчин ndash 10

Женщин - 13

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

gt15 лет 5049 14

10 - 15 лет 7458 20

5-10 лет 9392 26

lt5 лет 14712 40

gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет

Более 60 когорты имеют

длительность заболевания

более 5 лет

gt15 лет 0 0

10 - 15 лет 13 0 5-10 лет 89

1

lt5 лет 11885 99

gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет

2016 2001

Только 1 когорты имел

длительность заболевания

более 5 лет

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ

4006

человек

получают

терапию

более 6 лет

830

700 701

508

1267

1066

1640

1020

2023

1718

0

500

1000

1500

2000

2500

10 и

более

9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее

Число

лиц

на

лечении

с данным

сроком

наблюдения

18-45 Более 45 лет

м ж м ж

Не на

терапии

13920 8792 2610 1887

На терапии 4745 4455 704 479

8

Возрастной состав когорты пациентов

Московского областного центра СПИДа

ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины

Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания

Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний

Наиболее частое сочетании всех проявлений

метаболического синдрома (нарушение толерантности

к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС

стенокардия напряжения

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

10

Оценить встречаемость факторов риска ССЗ

в когорте больных ВИЧ-инфекцией и

исследовать возможность использования

метаболически благоприятного препарата

рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для

снижения груза болезней и последствий

длительного лечения антиретровирусными

препаратами первого поколения

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ

АРТ + АРТ -

Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)

Дислипидемии нет 120 152

Хи2=1021 р=00014 208 208

208 подобранных пар идентичных по

полу и возрасту

Критерием дислипидемии в настоящем

исследовании явилось повышение выше

рекомендованного уровня хотя бы

одного из параметров- общий

холестерин липопротеиды низкой

плотности индекс атерогенности

АРТ - эфавиренз лопинавирр

невирапин фосампренавирр

атазанавир

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)

Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD

1 год

Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек

СПС=66

RPVTDFFTC =24 (137)

СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений

ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 3: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КОГОРТЫ (НА 01012016) Общая численность 36 765

человек

Пораженность 05

Заболеваемость 005 (3405 человек)

На терапии 11 000 человек

Коинфекция с туберкулезом 6

Коинфекция с гепатитами 35

Риск трансмиссии 22

Летальность 32

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВНОВЬ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ

0

10

20

30

40

50

60

70

1999г2000г2001г2002г2003г2004г2005г2006г2007г2008г2009г2010г2011г2012г2013г2014г2015г

0-14 15-17 18-19 20-29 30-39 40 gt

464

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ

Другие

9840

40лет и старше

298

30-39 лет

568

20-29 лет

119

18-19лет

020

15-17 лет

010

8-14лет

060

0-7 лет

070

Среди пациентов старше 70 лет

Мужчин ndash 10

Женщин - 13

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

gt15 лет 5049 14

10 - 15 лет 7458 20

5-10 лет 9392 26

lt5 лет 14712 40

gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет

Более 60 когорты имеют

длительность заболевания

более 5 лет

gt15 лет 0 0

10 - 15 лет 13 0 5-10 лет 89

1

lt5 лет 11885 99

gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет

2016 2001

Только 1 когорты имел

длительность заболевания

более 5 лет

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ

4006

человек

получают

терапию

более 6 лет

830

700 701

508

1267

1066

1640

1020

2023

1718

0

500

1000

1500

2000

2500

10 и

более

9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее

Число

лиц

на

лечении

с данным

сроком

наблюдения

18-45 Более 45 лет

м ж м ж

Не на

терапии

13920 8792 2610 1887

На терапии 4745 4455 704 479

8

Возрастной состав когорты пациентов

Московского областного центра СПИДа

ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины

Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания

Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний

Наиболее частое сочетании всех проявлений

метаболического синдрома (нарушение толерантности

к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС

стенокардия напряжения

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

10

Оценить встречаемость факторов риска ССЗ

в когорте больных ВИЧ-инфекцией и

исследовать возможность использования

метаболически благоприятного препарата

рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для

снижения груза болезней и последствий

длительного лечения антиретровирусными

препаратами первого поколения

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ

АРТ + АРТ -

Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)

Дислипидемии нет 120 152

Хи2=1021 р=00014 208 208

208 подобранных пар идентичных по

полу и возрасту

Критерием дислипидемии в настоящем

исследовании явилось повышение выше

рекомендованного уровня хотя бы

одного из параметров- общий

холестерин липопротеиды низкой

плотности индекс атерогенности

АРТ - эфавиренз лопинавирр

невирапин фосампренавирр

атазанавир

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)

Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD

1 год

Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек

СПС=66

RPVTDFFTC =24 (137)

СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений

ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 4: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВНОВЬ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ

0

10

20

30

40

50

60

70

1999г2000г2001г2002г2003г2004г2005г2006г2007г2008г2009г2010г2011г2012г2013г2014г2015г

0-14 15-17 18-19 20-29 30-39 40 gt

464

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ

Другие

9840

40лет и старше

298

30-39 лет

568

20-29 лет

119

18-19лет

020

15-17 лет

010

8-14лет

060

0-7 лет

070

Среди пациентов старше 70 лет

Мужчин ndash 10

Женщин - 13

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

gt15 лет 5049 14

10 - 15 лет 7458 20

5-10 лет 9392 26

lt5 лет 14712 40

gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет

Более 60 когорты имеют

длительность заболевания

более 5 лет

gt15 лет 0 0

10 - 15 лет 13 0 5-10 лет 89

1

lt5 лет 11885 99

gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет

2016 2001

Только 1 когорты имел

длительность заболевания

более 5 лет

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ

4006

человек

получают

терапию

более 6 лет

830

700 701

508

1267

1066

1640

1020

2023

1718

0

500

1000

1500

2000

2500

10 и

более

9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее

Число

лиц

на

лечении

с данным

сроком

наблюдения

18-45 Более 45 лет

м ж м ж

Не на

терапии

13920 8792 2610 1887

На терапии 4745 4455 704 479

8

Возрастной состав когорты пациентов

Московского областного центра СПИДа

ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины

Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания

Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний

Наиболее частое сочетании всех проявлений

метаболического синдрома (нарушение толерантности

к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС

стенокардия напряжения

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

10

Оценить встречаемость факторов риска ССЗ

в когорте больных ВИЧ-инфекцией и

исследовать возможность использования

метаболически благоприятного препарата

рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для

снижения груза болезней и последствий

длительного лечения антиретровирусными

препаратами первого поколения

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ

АРТ + АРТ -

Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)

Дислипидемии нет 120 152

Хи2=1021 р=00014 208 208

208 подобранных пар идентичных по

полу и возрасту

Критерием дислипидемии в настоящем

исследовании явилось повышение выше

рекомендованного уровня хотя бы

одного из параметров- общий

холестерин липопротеиды низкой

плотности индекс атерогенности

АРТ - эфавиренз лопинавирр

невирапин фосампренавирр

атазанавир

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)

Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD

1 год

Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек

СПС=66

RPVTDFFTC =24 (137)

СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений

ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 5: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ

Другие

9840

40лет и старше

298

30-39 лет

568

20-29 лет

119

18-19лет

020

15-17 лет

010

8-14лет

060

0-7 лет

070

Среди пациентов старше 70 лет

Мужчин ndash 10

Женщин - 13

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

gt15 лет 5049 14

10 - 15 лет 7458 20

5-10 лет 9392 26

lt5 лет 14712 40

gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет

Более 60 когорты имеют

длительность заболевания

более 5 лет

gt15 лет 0 0

10 - 15 лет 13 0 5-10 лет 89

1

lt5 лет 11885 99

gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет

2016 2001

Только 1 когорты имел

длительность заболевания

более 5 лет

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ

4006

человек

получают

терапию

более 6 лет

830

700 701

508

1267

1066

1640

1020

2023

1718

0

500

1000

1500

2000

2500

10 и

более

9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее

Число

лиц

на

лечении

с данным

сроком

наблюдения

18-45 Более 45 лет

м ж м ж

Не на

терапии

13920 8792 2610 1887

На терапии 4745 4455 704 479

8

Возрастной состав когорты пациентов

Московского областного центра СПИДа

ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины

Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания

Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний

Наиболее частое сочетании всех проявлений

метаболического синдрома (нарушение толерантности

к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС

стенокардия напряжения

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

10

Оценить встречаемость факторов риска ССЗ

в когорте больных ВИЧ-инфекцией и

исследовать возможность использования

метаболически благоприятного препарата

рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для

снижения груза болезней и последствий

длительного лечения антиретровирусными

препаратами первого поколения

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ

АРТ + АРТ -

Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)

Дислипидемии нет 120 152

Хи2=1021 р=00014 208 208

208 подобранных пар идентичных по

полу и возрасту

Критерием дислипидемии в настоящем

исследовании явилось повышение выше

рекомендованного уровня хотя бы

одного из параметров- общий

холестерин липопротеиды низкой

плотности индекс атерогенности

АРТ - эфавиренз лопинавирр

невирапин фосампренавирр

атазанавир

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)

Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD

1 год

Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек

СПС=66

RPVTDFFTC =24 (137)

СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений

ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 6: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВСЕХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

gt15 лет 5049 14

10 - 15 лет 7458 20

5-10 лет 9392 26

lt5 лет 14712 40

gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет

Более 60 когорты имеют

длительность заболевания

более 5 лет

gt15 лет 0 0

10 - 15 лет 13 0 5-10 лет 89

1

lt5 лет 11885 99

gt15 лет 10 - 15 лет 5-10 лет lt5 лет

2016 2001

Только 1 когорты имел

длительность заболевания

более 5 лет

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ

4006

человек

получают

терапию

более 6 лет

830

700 701

508

1267

1066

1640

1020

2023

1718

0

500

1000

1500

2000

2500

10 и

более

9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее

Число

лиц

на

лечении

с данным

сроком

наблюдения

18-45 Более 45 лет

м ж м ж

Не на

терапии

13920 8792 2610 1887

На терапии 4745 4455 704 479

8

Возрастной состав когорты пациентов

Московского областного центра СПИДа

ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины

Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания

Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний

Наиболее частое сочетании всех проявлений

метаболического синдрома (нарушение толерантности

к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС

стенокардия напряжения

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

10

Оценить встречаемость факторов риска ССЗ

в когорте больных ВИЧ-инфекцией и

исследовать возможность использования

метаболически благоприятного препарата

рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для

снижения груза болезней и последствий

длительного лечения антиретровирусными

препаратами первого поколения

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ

АРТ + АРТ -

Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)

Дислипидемии нет 120 152

Хи2=1021 р=00014 208 208

208 подобранных пар идентичных по

полу и возрасту

Критерием дислипидемии в настоящем

исследовании явилось повышение выше

рекомендованного уровня хотя бы

одного из параметров- общий

холестерин липопротеиды низкой

плотности индекс атерогенности

АРТ - эфавиренз лопинавирр

невирапин фосампренавирр

атазанавир

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)

Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD

1 год

Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек

СПС=66

RPVTDFFTC =24 (137)

СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений

ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 7: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ НА ТЕРАПИИ ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ

4006

человек

получают

терапию

более 6 лет

830

700 701

508

1267

1066

1640

1020

2023

1718

0

500

1000

1500

2000

2500

10 и

более

9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 год 3 года 2 года 1 и менее

Число

лиц

на

лечении

с данным

сроком

наблюдения

18-45 Более 45 лет

м ж м ж

Не на

терапии

13920 8792 2610 1887

На терапии 4745 4455 704 479

8

Возрастной состав когорты пациентов

Московского областного центра СПИДа

ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины

Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания

Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний

Наиболее частое сочетании всех проявлений

метаболического синдрома (нарушение толерантности

к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС

стенокардия напряжения

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

10

Оценить встречаемость факторов риска ССЗ

в когорте больных ВИЧ-инфекцией и

исследовать возможность использования

метаболически благоприятного препарата

рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для

снижения груза болезней и последствий

длительного лечения антиретровирусными

препаратами первого поколения

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ

АРТ + АРТ -

Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)

Дислипидемии нет 120 152

Хи2=1021 р=00014 208 208

208 подобранных пар идентичных по

полу и возрасту

Критерием дислипидемии в настоящем

исследовании явилось повышение выше

рекомендованного уровня хотя бы

одного из параметров- общий

холестерин липопротеиды низкой

плотности индекс атерогенности

АРТ - эфавиренз лопинавирр

невирапин фосампренавирр

атазанавир

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)

Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD

1 год

Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек

СПС=66

RPVTDFFTC =24 (137)

СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений

ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 8: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

18-45 Более 45 лет

м ж м ж

Не на

терапии

13920 8792 2610 1887

На терапии 4745 4455 704 479

8

Возрастной состав когорты пациентов

Московского областного центра СПИДа

ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины

Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания

Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний

Наиболее частое сочетании всех проявлений

метаболического синдрома (нарушение толерантности

к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС

стенокардия напряжения

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

10

Оценить встречаемость факторов риска ССЗ

в когорте больных ВИЧ-инфекцией и

исследовать возможность использования

метаболически благоприятного препарата

рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для

снижения груза болезней и последствий

длительного лечения антиретровирусными

препаратами первого поколения

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ

АРТ + АРТ -

Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)

Дислипидемии нет 120 152

Хи2=1021 р=00014 208 208

208 подобранных пар идентичных по

полу и возрасту

Критерием дислипидемии в настоящем

исследовании явилось повышение выше

рекомендованного уровня хотя бы

одного из параметров- общий

холестерин липопротеиды низкой

плотности индекс атерогенности

АРТ - эфавиренз лопинавирр

невирапин фосампренавирр

атазанавир

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)

Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD

1 год

Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек

СПС=66

RPVTDFFTC =24 (137)

СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений

ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 9: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

ЧИСЛО КОМОРБИДНОСТЕЙ

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18-45 мужчины 18-45 женщины Старше 45 мужчины Старше 45 женщины

Не имеют сопутствующих заболеваний Имеют 1 заболевание Имеют 2 заболевания

Имеют 3 заболевания Имеют 4 и более заболеваний

Наиболее частое сочетании всех проявлений

метаболического синдрома (нарушение толерантности

к глюкозе гипертонии избыточной массы тела) + ИБС

стенокардия напряжения

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

10

Оценить встречаемость факторов риска ССЗ

в когорте больных ВИЧ-инфекцией и

исследовать возможность использования

метаболически благоприятного препарата

рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для

снижения груза болезней и последствий

длительного лечения антиретровирусными

препаратами первого поколения

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ

АРТ + АРТ -

Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)

Дислипидемии нет 120 152

Хи2=1021 р=00014 208 208

208 подобранных пар идентичных по

полу и возрасту

Критерием дислипидемии в настоящем

исследовании явилось повышение выше

рекомендованного уровня хотя бы

одного из параметров- общий

холестерин липопротеиды низкой

плотности индекс атерогенности

АРТ - эфавиренз лопинавирр

невирапин фосампренавирр

атазанавир

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)

Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD

1 год

Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек

СПС=66

RPVTDFFTC =24 (137)

СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений

ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 10: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

10

Оценить встречаемость факторов риска ССЗ

в когорте больных ВИЧ-инфекцией и

исследовать возможность использования

метаболически благоприятного препарата

рилпивиринтенофовирэмтрицитабин для

снижения груза болезней и последствий

длительного лечения антиретровирусными

препаратами первого поколения

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ

АРТ + АРТ -

Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)

Дислипидемии нет 120 152

Хи2=1021 р=00014 208 208

208 подобранных пар идентичных по

полу и возрасту

Критерием дислипидемии в настоящем

исследовании явилось повышение выше

рекомендованного уровня хотя бы

одного из параметров- общий

холестерин липопротеиды низкой

плотности индекс атерогенности

АРТ - эфавиренз лопинавирр

невирапин фосампренавирр

атазанавир

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)

Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD

1 год

Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек

СПС=66

RPVTDFFTC =24 (137)

СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений

ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 11: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЛУЧАЮЩИХ НЕ ПОЛУЧАЮЩИХ АРТ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ

АРТ + АРТ -

Дислипидемия есть 88 (423) 56 (269)

Дислипидемии нет 120 152

Хи2=1021 р=00014 208 208

208 подобранных пар идентичных по

полу и возрасту

Критерием дислипидемии в настоящем

исследовании явилось повышение выше

рекомендованного уровня хотя бы

одного из параметров- общий

холестерин липопротеиды низкой

плотности индекс атерогенности

АРТ - эфавиренз лопинавирр

невирапин фосампренавирр

атазанавир

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)

Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD

1 год

Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек

СПС=66

RPVTDFFTC =24 (137)

СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений

ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 12: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПО ПАЦИЕНТАМИМЕЮЩИМ ДИСЛИПИДЕМИИ (90 ИЗ 983 БОЛЬНЫХ)

Динамика общего холестерина ЛПНП Индекса атерогенности 5-летнего риска развития ИБС по шкале DAD

1 год

Включение в исследование Наличие дислипидемии (общий холестерин ЛПНП индекс атерогенности) при отсутствии данных за вирусологическую неудачу в лечении ndash 90 человек

СПС=66

RPVTDFFTC =24 (137)

СПС ndash сохранение прежней схемы с коррекцией нежелательных явлений

ndash физкультупа диета гиполипидемические агенты

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 13: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

610 610

830

720

640 610

640

490 449

351

10

7

9

72

66

52

64

41

33 36

11

9

7

8

86

66

72

39

29 26

67

86

93

76

66

54 55

44

33 31

77 72

69 66

54

44

32 31 29 29

67

77

87

77 76

55

77

39

24 22

103

66

76

88

76

43

23 22 2

351

55

67 62

72

86

72

64

49 449

351

96

77

89

66

45

66

37

22

44

32

78

99

76 75

44

52

35

43

33 29

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

66

77

85

75

64 69

74

66

76

68

89

67

78 72

86

72 69

79

89

79

66 67 62

72

85

72 67 66

79 78

66

76 77 72

69 72

64

76

86

76

99

89

79 77

86

78 76

67

77

87

69 71 77 78

81 79 79

68 71

78

87

67 67 66

76 77 78

49

88

78

88

77 78 72

86

72

79 81 77

71 77

67

77

86 8

72

88

66

79 78 79 76

88

72 69 67

64

76

86 88

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 14: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ НАТОЩАК (ММОЛЬЛ)

534

444 424

524

398

467 489

577

490

399 399

545

467

399

267

364

456 456

499

389

334

447

544

444

567

398

645

567 566

467

322

401

599

366

464

421

567

678 678

567

455

396

567

398

499

399

578

678

467

578

421 399

436

512

399

569

678

499

545

467

339 345

512

435 455

499

296

677 689

578

468

356

398

434

478

401

437

578

499

545

671

571 567

433

478 501 499 501

565 545

499

567

678

566

501 499 498 503

567 587

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

424 396 386

354 356 326

296

252 250 224

465

396

344 326

299 322

301 299 278

198

399 386

325 336 331 321 3

22 233

199

45 44 45

33

29 28 26 27 27

19

399 396

325 31 299 288 278

255 246

278

398

456

388

322 299

278

217 214 198

15

45 43

39 38 36

29 298 299 3

15

456

409 424

346

464

364

296 299

25 224

58

445 424

524

464

364

296 299

25

19

49

396 424

524

464

364

296 299 3

16

янв1

5

фев1

5

мар

15

апр

15

май

15

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

сен

15

окт

15

ноя1

5

де

к15

янв1

6

фев1

6

мар

16

апр

16

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 15: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 16: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

5 ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС ИНДЕКС DAD bull Пол

bull Возраст

bull Рост

bull Вес

bull Курение сейчас

bull Курение в анамнезе Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010 Oct17(5)491-501

Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-

infected patients the data collection on adverse

effects of anti-HIV drugs study

Friis-Moslashller N Thieacutebaut R Reiss P Weber R Monforte

AD De Wit S El-Sadr W Fontas E Worm S Kirk

O Phillips A Sabin CA Lundgren JD Law MG DAD

study group

httpwwwhivpvorgHomeTools

tabid91ctlExamViewmid50

0eid0lid0Defaultaspx

bull Наличие сахарного диабета

bull Сердечно-сосудистые

заболевания у родитиелей

bull Прием индинавира

bull Прием лопинавирар

bull Прием абакавира

bull Сколько лет приема индинавира

bull Сколько лет приема лопинавирар

bull Систолическое давление

bull Общий холестерин

bull Липопротеиды высокой плотности

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 17: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

ДИНАМИКА 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС ndash D A D

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

RPVTDFFTC

пац1 пац2 пац3 пац4 пац5

пац6 пац7 пац8 пац9 пац10

000

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

ноя1

5

де

к1

5

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

Контрольная группа

пац11 пац12 пац13 пац14 пац15

пац16 пац17 пац18 пац 19 пац 20

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 18: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА Н 36 ЛЕТ

bull 2005 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ННИОТ

bull 2008 ndash НАЗНАЧЕНИЕ АРТ ПО СХЕМЕ

ПЕРВОЙ ЛИНИИ ИП ПРОТИВОВИРУСНАЯ

ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

bull 2010 ndash ОПТИМИЗАЦИЯ АРТ ndash ИП 1 РАЗ В

СУТКИ

bull 2014 ndash НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

RPVTDFFTC

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 19: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

Назначение

RPVTDFFTC

ЛПНП (по Фридвальду)

Общий холестерин

2

3

4

5

6

7

8

9

ию

л1

3

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

55

67

62

72

86

72

64

49

449

351

322

396 424

524

464

364

296 299

25

224

Конц

ентр

ац

ия (

мм

ол

ьл

)

Динамика липидного профиля

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 20: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

ДИНАМИКА КОЭФФИЦИЕНТА АТЕРОГЕННОСТИ И 5-ЛЕТНЕГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС DAD

0

2

4

6

8

10

12

Коэффициент атерогенности 5 летний риск ИБС по шкале DAD ()

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 21: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

546

590

595 610

590

767

802

815

800 805

46

56

67

82

78

57

43

54

39

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500

550

600

650

700

750

800

850и

юл

13

авг

13

се

н1

3

окт

13

но

я1

3

де

к13

янв1

4

фе

в1

4

ма

р1

4

апр

14

ма

й1

4

ию

н1

4

ию

л1

4

авг

14

се

н1

4

окт

14

но

я1

4

де

к14

янв1

5

фе

в1

5

ма

р1

5

апр

15

ма

й1

5

ию

н1

5

ию

л1

5

авг

15

се

н1

5

окт

15

но

я1

5

де

к15

янв1

6

фе

в1

6

ма

р1

6

апр

16

АЛ

Т (ед

л

)

Ур

овень C

D4

+ Т

-лим

фоц

ито

в

Динамика CD4 и АЛТ

Уровень CD4 Т-лимфоцитов Уровень АЛТ Степенная (Уровень АЛТ)

Назначение

RPVTDFFTC

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 22: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

ПРИ НАЛИЧИИ ВНОВЬ ДИАГНОСТИРОВАННОГО ИЛИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДИАГНОЗА ИБС УЧИТЫВАЯ ВЫСОКИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ ДЛЯ ПРЕПАРАТОВ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЛИ ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА ЭТИ ПРЕПАРАТЫ RPVTDFETC 10 ЧЕЛОВЕК 1 ГОД НАБЛЮДЕНИЯ ndashНЕТ НОВЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 23: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

НАИБОЛЕЕ РАСПОСТРАНЕЕННЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯТРЕБУЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

bull Ишемическая болезнь сердца (классический и

аритмический варианты)

bull С исходом в сердечно-сосудистую недостаточность или без

bull Сосудистые заболевания мозга

bull Атеросклеротическая болезнь нижних конечностей

bull В ряде случаев с нарушением толерантности к

глюкозеизбыточной массой тела - метаболический

синдром

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 24: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

СООТНОШЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ СО СТАТИНАМИ ИДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем

Page 25: Российский опыт применения полных режимов АРТ в 1 таблетке у пациентов с нарушениями липидного обмена

ОБЩИЙ ВЫВОД

bull Пациенты имеющие диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должны переключаться на метаболически благоприятные препараты

исключающие риск дальнейшего прогрессирования заболевания

bull Пациентам не имеющим диагноз сердечно-сосудистого заболевания

должа проводиться оценка сердечно-сосудистого риска по шкале D A D и

при 5 летнем риске ИБС более 5 выполняться плановое переключение

bull Переключение предотвращает или обеспечивает обратное развитие

гиперлипидемиичто существенно уменьшает риск ИБС и предотвращает

накопление груза коморбидности в старой когорте

RPVTDFFTC- единственный препарат доступный для

широкого применения в терапии пациентов в первой

линии который обладает метаболически

благоприятным профилем