инфекции беременной и плода

Инфекции беременной и Инфекции беременной и внутриутробные инфекции внутриутробные инфекции

плода. плода. Некоторые принципиальные Некоторые принципиальные

соображения.соображения.

Три типа инфекцииТри типа инфекции Существует три группы инфекций беременных, при Существует три группы инфекций беременных, при

которых могут развиться инфекции плодакоторых могут развиться инфекции плода инфекции, распространяющиеся на плод гематогенно инфекции, распространяющиеся на плод гематогенно

трансплацентарно (то есть, кровь беременной трансплацентарно (то есть, кровь беременной плацента плацента кровь плода кровь плода тропная ткань плода). Это ряд вирусов и тропная ткань плода). Это ряд вирусов и токсоплазматоксоплазма

инфекции, распространяющиеся на продукты беременности инфекции, распространяющиеся на продукты беременности контагиозно (урогенитальная контагиозно (урогенитальная анаэробнаяанаэробная инфекция инфекция беременной беременной оболочки и плацента оболочки и плацента околоплодные воды и околоплодные воды и плод) плод)

гоноррея и хламидиоз беременной не вызывают заражения гоноррея и хламидиоз беременной не вызывают заражения плода внутриутробно, но предрасполагают к анаэробной плода внутриутробно, но предрасполагают к анаэробной

урогенитальной инфекцииурогенитальной инфекции

Гематогенные и контагиозные инфекцииГематогенные и контагиозные инфекции

Гематогенные (вирусы и ТОКСО) Контагиозные(анаэробные бактериальные)

Инфицирование преимущественно на фоне отсутствия специфического иммунитета у беременной (первичное заражение во время беременности)

Не зависят от специфического иммунитета

Одна и та же инфекция плода не возникает повторно при разных беременностях у данной женщины

Может повторяться одна и та же инфекция при повторных беременностях

Важное значение имеют серологические (ИФА) скрининги для выявления групп риска по первичной инфекции (серонегативность или низкие титры антител)

Серологические скрининги не имеют смысла

Важное значение имеет серодиагностика первичных инфекций по клиническим показаниям (сероконверсия или рост титров антител)

Серодиагностика не имеет значения

Особая ситуация с ЦМВ. Ему не нужно проникать через трансплацентарный барьер. Он может заражать саму плаценту. На снимках – ЦМВ виллит.

Вероятно, с этим связана особо высокая частота ЦМВ и возможность попадания инфекции в плод даже у серопозитивных беременных.

Важные правила:Важные правила:

Инфекция плода устанавливается по косвенным Инфекция плода устанавливается по косвенным и прямым признакам поражения плода, а не по и прямым признакам поражения плода, а не по признакам инфекции у беременнойпризнакам инфекции у беременной

Инфекция у беременной является не Инфекция у беременной является не доказательством той же инфекции плода, а лишь доказательством той же инфекции плода, а лишь поводом для исследований состояния плода, поводом для исследований состояния плода, косвенных (АФП, ХГЧ, УЗИ, С-реактивный косвенных (АФП, ХГЧ, УЗИ, С-реактивный белок у беременной и др.) и прямых белок у беременной и др.) и прямых (амниоцентез, кордоцентез) (амниоцентез, кордоцентез)

Два типа серологических Два типа серологических исследованийисследований

1. По медицинским показаниям 1. По медицинским показаниям (например, недавно был контакт с (например, недавно был контакт с больным краснухой или имеет больным краснухой или имеет сыпь, похожую на краснушную);сыпь, похожую на краснушную);

2. Скрининг (проводится всем).2. Скрининг (проводится всем).

Динамика титров антител при первичном и Динамика титров антител при первичном и повторном контакте с антигеномповторном контакте с антигеном

Задача ИФА скринингаЗадача ИФА скрининга ВВыявить женщин, не имеющих данную инфекцию и ыявить женщин, не имеющих данную инфекцию и

ранее не болевших. Это группа риска по первичному ранее не болевших. Это группа риска по первичному инфицированию.инфицированию.

При первом исследовании выявляют женщин При первом исследовании выявляют женщин серонегативных (нет серонегативных (нет IgG ATIgG AT). ).

В 20-26 недель (или раньше при подозрении на В 20-26 недель (или раньше при подозрении на инфекцию) повторяют исследование только на инфекцию) повторяют исследование только на инфекции, серонегативные при первом исследовании. инфекции, серонегативные при первом исследовании.

Если они стали позитивными (сероконверсия), то Если они стали позитивными (сероконверсия), то женщина перенесла первичную инфекцию с высоким женщина перенесла первичную инфекцию с высоким риском заражения плода.риском заражения плода.

Задача диагностического ИФА Задача диагностического ИФА исследованияисследования

Задача диагностического ИФА Задача диагностического ИФА исследования (при клиническом исследования (при клиническом подозрении) – выявить инфекцию. подозрении) – выявить инфекцию.

Кровь на Кровь на IgGIgG и и IgMIgM АТ берут как можно АТ берут как можно раньше при появлении подозрительных раньше при появлении подозрительных симптомов и через 3-5 дней повторяют симптомов и через 3-5 дней повторяют IgMIgM, а через 10-14 дней – на , а через 10-14 дней – на IgGIgG АТ. АТ.

Как снижение, так и рост Как снижение, так и рост IgMIgM, а также рост , а также рост в 2 и > раз в 2 и > раз IgGIgG АТ – подтверждают диагноз. АТ – подтверждают диагноз.

ЦМВЦМВ

Клинические показания для диагностического обследования

Меры предосторожности при серонегативности

ОРЗ, увеличение 2-х или более групп лимфоузлов, мононуклеозоподобный синдром, повышения температуры, контакт с больным ОРЗ или любым температурящим больным (пребывание в одном помещении более 15 минут или тесный контакт, например, поцелуй)

Избегать контактов с больными ОРЗ и температурящими больными

ТоксоплазмаТоксоплазмаКлинические показания

для диагностического обследования


Любой подъем температуры тела , миалги, миозиты и артралгии, головные боли, контакт с любым температурящим больным

Избегать контактов с больными ОРЗ и температурящими больными, контактов с животными, сырым мясом и молоком

КраснухаКраснуха



Любые эритематозные высыпания (включая, любую «крапивницу» ) у беременной, контакт с больным с любыми эритематозными (включая, любую «крапивницу» ) высыпаниями

Ограничение контактов с детьми, температурящими больным и больными с эритематозными сыпями.

Герпес простойГерпес простой



Повышение температуры тела, ОРЗ, «простудные» высыпания, любые остро возникшие высыпания на коже и гениталиях, контакт с температурящим больным или с больным, имеющим описанные высыпания

Избегать контактов с температурящими больными, больными ОРЗ, больными с кожными сыпями

Гепатит ВГепатит В



Недомогание, температура, ЖКТ проблемы, желтуха, повышение трансаминаз или билирубина в крови, аналогичные расстройства у полового партнера.

Желательно проверить полового партнера на носительство вируса гепатита В. Избегать случайных половых контактов и препаратов крови. Желательна вакцинация.

Скрининги на бактериальные Скрининги на бактериальные инфекцииинфекции

Наибольшее затруднение в трактовке Наибольшее затруднение в трактовке результатов связано с тем, что результатов связано с тем, что микроорганизмы, подвергающиеся микроорганизмы, подвергающиеся скринингу, живут в половых и мочевых скринингу, живут в половых и мочевых путях и в норме.путях и в норме.

Простое их обнаружение ни о чем не Простое их обнаружение ни о чем не говорит.говорит.

Где провести границу?Где провести границу?

Задача бактериологического Задача бактериологического скринингаскрининга

Выявить не только микроорганизм, а Выявить не только микроорганизм, а инфекцию (воспаление) влагалища или инфекцию (воспаление) влагалища или органов малого таза, вызванную данным органов малого таза, вызванную данным микроорганизмом.микроорганизмом.

Исключение: Стрептококк группы В. Исключение: Стрептококк группы В. Опасна не только инфекция, но и Опасна не только инфекция, но и носительство. носительство.

Методы скринингаМетоды скрининга

1. Данные гинекологического осмотра1. Данные гинекологического осмотра 2. Мазок из заднего свода влагалища (с 2. Мазок из заднего свода влагалища (с

КОН, окраска по Граму и по КОН, окраска по Граму и по Романовскому)Романовскому)

3. Мазок шеечной слизи (с КОН, окраска по 3. Мазок шеечной слизи (с КОН, окраска по Граму и по Романовскому).Граму и по Романовскому).

4. ПЦР или посев отделяемого из 4. ПЦР или посев отделяемого из влагалища, шейки и фекалий на влагалища, шейки и фекалий на стрептококк группы В. стрептококк группы В.

Поиск вагинозаПоиск вагинозаПризнак Вагиноз Трихомони

азКандидоз

"Рыбный" запах из влагалища или положительный запаховый тест с КОН

Да Да Нет

Жидкие выделения Да Нет Нет

Густые, пенистые, гнойные, зеленые Нет Да Нет

Творожистые выделения Нет Нет Да

Молочница Нет Нет Да

РН >4.5 > 4.3 <4.5

Больше 10 лейкоцитов в поле зрения Нет Да Нет

Лейкоцитов менее 10 в поле зрения Да Нет Да

"Ключевые" клетки (эпителиальные клетки, покрытые преимущественно кокками или коккобациллами)

Да Нет Нет

В мазке кокков больше, чем палочек Да Нет Нет

В мазке дрожжи Нет Нет Да

В мазке трихомонады Нет Да Нет

Идентификация причиныИдентификация причиныВыявленная микрофлора Подлежит идентификации

Преобладают коккобациллы Гарднерелла

Преобладают стрептококки Стрептококк группы В

Преобладают кокки не идентифицируемые как стрептококк

Стрептококк группы В

Преобладают Грам- отрицательные палочки

Кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, палочка Пфейфера, клебсиелла и др. палочки

Нет преобладания, вышеперечисленной микрофлоры

Микоплазма и уреаплазма

Скрининг инфекций органов Скрининг инфекций органов малого тазамалого таза

Характерная клиникаХарактерная клиника Поиск гонококка и хламидии Поиск гонококка и хламидии

(окраска по Граму, по (окраска по Граму, по Романовскому, ПЦР).Романовскому, ПЦР).

Поиск анаэробов и Поиск анаэробов и факультативных анаэробов факультативных анаэробов (аналогично влагалищному мазку). (аналогично влагалищному мазку).

Инфекция беременной не является Инфекция беременной не является доказательством инфекции плода!!!доказательством инфекции плода!!!

Доказательство инфекции плода строится Доказательство инфекции плода строится на косвенных и прямых признаках.на косвенных и прямых признаках.

Косвенные признакиКосвенные признаки

Отклонения в АФП, ХГЧ и УЗИ плода.Отклонения в АФП, ХГЧ и УЗИ плода. К сожалению, это методы регистрируют К сожалению, это методы регистрируют

лишь грубые нарушения.лишь грубые нарушения. С-реактивный белок в крови беременной С-реактивный белок в крови беременной

очень чувствительно реагирует на очень чувствительно реагирует на инфекцию продуктов беременности.инфекцию продуктов беременности.

Он также чувствительно реагирует на Он также чувствительно реагирует на инфекции самой беременной.инфекции самой беременной.

Прямые методыПрямые методы

Бактериологические исследования Бактериологические исследования хорионической жидкости и хорионических хорионической жидкости и хорионических ворсин.ворсин.

Исследование Исследование IgM IgM антител в крови плода. антител в крови плода. Прямые исследования производятся лишь Прямые исследования производятся лишь

при наличии строгих показаний, при наличии строгих показаний, полученных косвенными методами. полученных косвенными методами.

Коротко о АФП и ХГЧКоротко о АФП и ХГЧ

Скрининговое исследование на АФП Скрининговое исследование на АФП первый раз лучше всего производит в срок первый раз лучше всего производит в срок около 15 недель. Повторить в срок 20-25 около 15 недель. Повторить в срок 20-25 и30-35 недель. и30-35 недель.

Повышение АФП Повышение АФП может быть связано с: может быть связано с: 1. Неправильно определенным сроком 1. Неправильно определенным сроком

беременности беременности 2. Нарушением раскрытия нервной трубки плода 2. Нарушением раскрытия нервной трубки плода

(менингомиелоцеле, анэнцефалия) (менингомиелоцеле, анэнцефалия) 3. Поражением органов мочевыделения у плода 3. Поражением органов мочевыделения у плода 4. Обструкцией ЖКТ у плода 4. Обструкцией ЖКТ у плода 5. Недоношенностью, малым весом плода при 5. Недоношенностью, малым весом плода при

рождении, задержкой развития плода рождении, задержкой развития плода 6. Внематочной (брюшной) беременностью 6. Внематочной (брюшной) беременностью 7. 7. Повреждением плода (транзиторное Повреждением плода (транзиторное

повышение).повышение).

Нарушения связанные с Нарушения связанные с низким уровнем низким уровнем АФПАФП: :

1. Переоценка срока беременности 1. Переоценка срока беременности 2. Несостоявшийся аборт 2. Несостоявшийся аборт 3. Пузырный занос 3. Пузырный занос 4. Хромосомные аномалии (включая синдром 4. Хромосомные аномалии (включая синдром

Дауна), Дауна), вероятность трисомии повышается, вероятность трисомии повышается, если одновременно снижен эстриол и если одновременно снижен эстриол и повышен ХГЧповышен ХГЧ. .

ХГЧ косвенно отражает состояние ХГЧ косвенно отражает состояние плацентыплаценты. .

Скрининг на ХГЧСкрининг на ХГЧ проводят при проводят при постановке беременной на учет, в 20-25 и постановке беременной на учет, в 20-25 и 30-35 недель беременности. 30-35 недель беременности.

При При повышении ХГЧповышении ХГЧ произвести УЗИ произвести УЗИ исследование на возможную многоплодную исследование на возможную многоплодную беременность. Исследовать АФП и эстриол беременность. Исследовать АФП и эстриол точными методами. Высокий ХГЧ при точными методами. Высокий ХГЧ при низких АФП и эстриоле являются низких АФП и эстриоле являются фактором риска трисомии. фактором риска трисомии.

При снижении ХГЧ произвести При снижении ХГЧ произвести дополнительные исследования по дополнительные исследования по возможным причинам нарушения возможным причинам нарушения плацентарной функции (урогенитальные, плацентарной функции (урогенитальные, прежде всего анаэробные, инфекции, прежде всего анаэробные, инфекции, гестоз, повышенное АД, сахарный диабет, гестоз, повышенное АД, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром и др.). антифосфолипидный синдром и др.). Отсутствие ХГЧ говорит о прекращении Отсутствие ХГЧ говорит о прекращении беременности. беременности.

АФП, ХГЧ и С-реактивный белок в АФП, ХГЧ и С-реактивный белок в любые сроки беременности проводят по любые сроки беременности проводят по медицинским показаниям.медицинским показаниям.

С-реактивный белок указывает на С-реактивный белок указывает на инфекцию продуктов беременности или инфекцию продуктов беременности или самой беременной. самой беременной.

Показания для исследования беременной Показания для исследования беременной на на ««волчаночный антикоагулянт»волчаночный антикоагулянт»

системная красная волчанкасистемная красная волчанка положительная реакция Вассерманаположительная реакция Вассермана выкидыши в анамнезевыкидыши в анамнезе преждевременные роды в анамнезепреждевременные роды в анамнезе угрожающий аборт во время данной угрожающий аборт во время данной

беременности или в анамнезебеременности или в анамнезе отслойка плаценты сейчас или в анамнезе отслойка плаценты сейчас или в анамнезе задержка роста плода сейчас или в анамнезезадержка роста плода сейчас или в анамнезе


в анамнезе гибель новорожденного в связи в анамнезе гибель новорожденного в связи с инфарктом головного мозга или эмболией с инфарктом головного мозга или эмболией легочной артерии легочной артерии

слепота или слабоумие у детей, рожденных слепота или слабоумие у детей, рожденных от прежних родовот прежних родов

гестоз сейчас или в анамнезегестоз сейчас или в анамнезе инфаркт миокарда сейчас или в анамнезеинфаркт миокарда сейчас или в анамнезе патология клапанов сердцапатология клапанов сердца


сейчас или в анамнезе бактериальный эндокардитсейчас или в анамнезе бактериальный эндокардит стойкая мраморность кожистойкая мраморность кожи кожные язвы сейчас или в анамнезекожные язвы сейчас или в анамнезе надпочечниковая недостаточность (с-м Аддисона) надпочечниковая недостаточность (с-м Аддисона) сейчас или в анамнезе зарегистрирована ишемия сейчас или в анамнезе зарегистрирована ишемия

кишечникакишечника сейчас или в анамнезе ЖКТ кровотечениясейчас или в анамнезе ЖКТ кровотечения сейчас или в анамнезе зарегистрирован тромбоз сейчас или в анамнезе зарегистрирован тромбоз

воротной веныворотной вены


сейчас или в анамнезе зарегистрирована сейчас или в анамнезе зарегистрирована тромбоцитопениятромбоцитопения

сейчас или в анамнезе зарегистрирована сейчас или в анамнезе зарегистрирована гемолитическая анемиягемолитическая анемия

сейчас или в анамнезе зарегистрирован тромбоз сейчас или в анамнезе зарегистрирован тромбоз почечных венпочечных вен

сейчас или в анамнезе протеинурия и/или сейчас или в анамнезе протеинурия и/или макрогематурия макрогематурия

сейчас или в анамнезе ОНМКсейчас или в анамнезе ОНМК сейчас или в анамнезе эпилептические припадкисейчас или в анамнезе эпилептические припадки


сейчас или в анамнезе мигренозные головные сейчас или в анамнезе мигренозные головные боли (односторонние, пульсирующие)боли (односторонние, пульсирующие)

сейчас или в анамнезе тромбофлебиты и венозные сейчас или в анамнезе тромбофлебиты и венозные тромбозытромбозы

сейчас или в анамнезетромбоз вен сетчаткисейчас или в анамнезетромбоз вен сетчатки сейчас или в анамнезе артритсейчас или в анамнезе артрит сейчас или в анамнезе серозит (плеврит, сейчас или в анамнезе серозит (плеврит,

перикардит) перикардит) сейчас или в анамнезе феномен Рейносейчас или в анамнезе феномен Рейно сейчас или в анамнезе спленомегалиясейчас или в анамнезе спленомегалия

Несколько картинокНесколько картинок

Если хотите посмотреть информацию об Если хотите посмотреть информацию об отделении цитоморфологии, где отделении цитоморфологии, где производят эти анализы: производят эти анализы: httpshttps://://www.youtube.comwww.youtube.com/watch?v=_y5NZL0VC2E/watch?v=_y5NZL0VC2E

Другие материалы от автора: Другие материалы от автора: httphttp://://valivach.comvalivach.com//

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!

Health & Medicine

инфекции беременной и плода