Національна медична академія Національна медична академія післядипломної освіти післядипломної освіти

імені П.Л.Шупикаімені П.Л.Шупика

ЗакоЗаконнодавча база одавча база регіоналізації перинатальної регіоналізації перинатальної

допомоги в Україні допомоги в Україні

проф. проф. Є.Є.ШунькоЄ.Є.Шунько

22 березня 2012р.22 березня 2012р.

Охорона здоровОхорона здоров''я матері та дитини – я матері та дитини – пріоритетний напрямок державної пріоритетний напрямок державної

політики в Україніполітики в Україні

Національний проектНаціональний проект“Нове життя – нова “Нове життя – нова якість охорони якість охорони материнства та материнства та дитинства”дитинства”

Програма МОЗ України Програма МОЗ України “Репродуктивне здоров“Репродуктивне здоров`̀я я нації на період до 2015 нації на період до 2015 року”року”

МАЛЮКОВА СМЕРТНІСТЬ -МАЛЮКОВА СМЕРТНІСТЬ - смертність дітей до 1 року життясмертність дітей до 1 року життя

інтегральний показникінтегральний показникрепродуктивного здороврепродуктивного здоров''я населення, я населення, рівня соціально-економічного, рівня соціально-економічного, політичного та демографічного політичного та демографічного розвитку суспільства, характеризує розвитку суспільства, характеризує доступність та якість медичної допомогидоступність та якість медичної допомоги

Проблема малюкової смертностіПроблема малюкової смертності

За 50 років рівень малюкової смертності За 50 років рівень малюкової смертності в країнах Європейського Союзу знизився в країнах Європейського Союзу знизився в в 8 разів8 разів - - з 34,5‰ в 1960 році до 4,27‰ в з 34,5‰ в 1960 році до 4,27‰ в 2009 році та2009 році та має стійку тенденцію до має стійку тенденцію до зниження, з зниження, з наближенням до біологічного наближенням до біологічного мінімумумінімуму - 2-3‰. - 2-3‰.

Зниження малюкової смертності є найбільш Зниження малюкової смертності є найбільш важливим досягненням соціально-важливим досягненням соціально-економічного розвитку європейських країн, економічного розвитку європейських країн, є свідченням досягнень вдосконалення є свідченням досягнень вдосконалення системи охорони здоровсистеми охорони здоров''я.я.

Народжуваність Народжуваність на 1000 жінок фертильного вікуна 1000 жінок фертильного віку

((включаючи народжених вагою від 500,0 г)включаючи народжених вагою від 500,0 г)

41,742,2

41,41

38,3

36,8

33,333,2

32,2

30,6

29,630,430,3

32,8

34,8

37,1

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

В 2010 р.-491621, в 2009 – 510500 (на 18879 менше)

Співвідношення нормальних і ускладнених Співвідношення нормальних і ускладнених пологів пологів

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

нормальні пологи ускладнені пологи

Народилось хворими і захворіло новонароджених Народилось хворими і захворіло новонароджених в акушерських стаціонарах в акушерських стаціонарах на 1000 народжених живимина 1000 народжених живими

158,2167,2169,39279,4 271,0 259,2 244,3 221,3 202,0 183,9

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

1000 г і більше

Смертність дітей першого рокуСмертність дітей першого рокужиття (на 1000 живонароджених)життя (на 1000 живонароджених)

12,8

14,9 14,7

11,911,3

10,39,6 9,5

10,110,05

1110,3

9,2

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1990 1993 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

38,1

11,5

4,9

5,710,8

29

окремі стани, які виникли в перинатальному періодіВВРХвороби органів диханняЗовнішні причиниІнфекційні і паразитарні хворобиінші

49,5

22,5

2,6

5,8

2,4

17,2

Структура Структура смертності дітей до 1 року (%)смертності дітей до 1 року (%)

1990 2009

48,1

21,9

2,3

5,4

2,4

19,9

2010

ВАЖЛИВІ ПРОБЛЕМИВАЖЛИВІ ПРОБЛЕМИ

ПЕРИНАТАЛЬНОЇ ДОПОМОГИПЕРИНАТАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ

перехід на критерії реєстрації перинатального періодуз 22 тижнів гестації 22 тижнів гестації

•Профілактика невиношування вагітності

• підвищення якості перинатальної допомоги та виходжування дітей з дуже дітей з дуже малою масой тіла при малою масой тіла при народженнінародженні

РЕОРГАНІЗАЦІЯ МЕРЕЖІ ЗАКЛАДІВ.РЕОРГАНІЗАЦІЯ МЕРЕЖІ ЗАКЛАДІВ.Реформування перинатальної допомогиРеформування перинатальної допомоги

Наближені результати Віддалені результати

СТВОРЕННЯ МЕРЕЖІ ПЕРИНАТАЛЬНИХ ЦЕНТРІВ

(міжрайонних та обласних)

УКАЗУКАЗПРЕЗИДЕНТА ПРЕЗИДЕНТА

УКРАЇНИУКРАЇНИвід 08.09.2010 від 08.09.2010

№ № 895/2010895/2010

Національний проектНаціональний проект„НОВЕ ЖИТТЯ” – нова якість охорони

материнства та дитинства”

Державна програмаДержавна програма “Репродуктивне

здоров’я нації” на період до 2015 року

ПокращанняПокращання стану здоров стану здоров’’я я населення; населення; -Зниження Зниження материнської та материнської та -малюкової захворюваності і смертності;малюкової захворюваності і смертності;- Зменшення- Зменшення витрат на меддопомогу витрат на меддопомогу

- - ДоступністьДоступність медичної допомоги; медичної допомоги; - Підвищення Підвищення якості якості медичних медичних послугпослуг;;-Забезпечення Забезпечення кваліфікованої кваліфікованої спеціалізованої спеціалізованої медичної допомогимедичної допомоги

Amano AkiraAmano Akira /1993/ /1993/

Основой успешной стратегии,Основой успешной стратегии, способствовавшей снижению младенческой смертности в Японии, Amano Akira /1993/ считает обеспечение доступности перинатальной (анте- и постнатальной) помощи

ДЛЯ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ СТРАНЫ

Законодавча базаЗаконодавча база

Наказ Міністерства охорони Наказ Міністерства охорони здоровздоров''я України я України

від 02.02.2011 р. № 52 від 02.02.2011 р. № 52

«Про затвердження Концепції «Про затвердження Концепції подальшого розвитку подальшого розвитку перинатальної допомоги та плану перинатальної допомоги та плану реалізації заходів Концепції»реалізації заходів Концепції»

Мета КонцепціїМета Концепції

Зниження материнської, перинатальної та Зниження материнської, перинатальної та малюкової захворюваності, інвалідності та малюкової захворюваності, інвалідності та смертності в Україні шляхом структурної смертності в Україні шляхом структурної реорганізації системи медичної допомоги реорганізації системи медичної допомоги дітям і матерям під час вагітності та дітям і матерям під час вагітності та пологів, а також їх новонародженим дітям, пологів, а також їх новонародженим дітям, шляхом підвищення рівня доступності, шляхом підвищення рівня доступності, якості, безпечності перинатальної якості, безпечності перинатальної допомоги, економічного використання допомоги, економічного використання ресурсівресурсів

Регіоналізація Регіоналізація перинатальної допомогиперинатальної допомоги

Система організації надання перинатальної Система організації надання перинатальної допомоги вагітним, роділлям, породіллям та допомоги вагітним, роділлям, породіллям та новонародженим в установах медичної новонародженим в установах медичної допомоги відповідно до рівня закладу з допомоги відповідно до рівня закладу з врахуванням материнського, фетального та врахуванням материнського, фетального та неонатального ризику, регіональних неонатального ризику, регіональних особливостей, що максимально забезпечить особливостей, що максимально забезпечить своєчасність, доступність, ефективність та своєчасність, доступність, ефективність та безпечність перинатальної допомоги при безпечність перинатальної допомоги при раціональних витратах ресурсів раціональних витратах ресурсів

Законодавча базаЗаконодавча база

Наказ МОЗ від 13.04.2011 р. № 204 Наказ МОЗ від 13.04.2011 р. № 204 “Про затвердження та “Про затвердження та впровадження примірного переліку впровадження примірного переліку послуг перинатальної допомоги на послуг перинатальної допомоги на всіх етапах її надання”всіх етапах її надання”

Законодавча базаЗаконодавча база

Наказ МОЗ від 15.08.2011 року № 514 Наказ МОЗ від 15.08.2011 року № 514 “Про затвердження Примірного “Про затвердження Примірного статуту Перинатального центру зі статуту Перинатального центру зі стаціонаром та Примірного стаціонаром та Примірного положення про Перинатальний положення про Перинатальний центр у складі закладу охорони центр у складі закладу охорони здоровздоров''я”я”

Законодавча базаЗаконодавча база

Наказ МОЗ від 31.10.2011 року №726 Наказ МОЗ від 31.10.2011 року №726 “Про вдосконалення організації “Про вдосконалення організації надання медичної допомоги матерям надання медичної допомоги матерям та новонародженим у та новонародженим у перинатальних центрах”перинатальних центрах”

Наказ МОЗ від 31.10.2011р.Наказ МОЗ від 31.10.2011р. № 726 № 726

Порядок регіоналізації перинатальної Порядок регіоналізації перинатальної допомогидопомоги

Перелік медичних показань до Перелік медичних показань до направлення пацієнток та надання направлення пацієнток та надання медичної допомоги в перинатальних медичної допомоги в перинатальних центрах ІІ рівняцентрах ІІ рівня

Перелік медичних показань до Перелік медичних показань до направлення пацієнток та надання направлення пацієнток та надання медичної допомоги в перинатальних медичної допомоги в перинатальних центрах ІІІ рівняцентрах ІІІ рівня

Наказ МОЗ № 726Наказ МОЗ № 726

Розрахунки ліжкового фонду Розрахунки ліжкового фонду перинатальних установ ІІІ рівня перинатальних установ ІІІ рівня надання акушерської та неонатальної надання акушерської та неонатальної допомогидопомоги

Необхідна кількість ліжок інтенсивної Необхідна кількість ліжок інтенсивної терапії новонароджених - 3-4 на 1000 терапії новонароджених - 3-4 на 1000 пологівпологів

Необхідна кількість ліжок відділення Необхідна кількість ліжок відділення постінтенсивного догляду та постінтенсивного догляду та виходжування недоношених – 5 на 1000 виходжування недоношених – 5 на 1000 пологівпологів

Наказ МОЗ № 726Наказ МОЗ № 726

Методика з аудиту стану надання Методика з аудиту стану надання регіональної перинатальної регіональної перинатальної допомоги та кадрового забезпечення допомоги та кадрового забезпечення перинатальних центрів ІІІ рівняперинатальних центрів ІІІ рівня

Мета Мета – оцінка якості надання – оцінка якості надання допомоги, виявлення недоліків, допомоги, виявлення недоліків, визначення приоритетних визначення приоритетних напрямків для покращення роботинапрямків для покращення роботи

Законодавча базаЗаконодавча база

Наказ МОЗ від 02.11.2011р. № 743 Наказ МОЗ від 02.11.2011р. № 743

“Про затвердження індикаторів “Про затвердження індикаторів

якості медичної допомоги”якості медичної допомоги”

Індикатори якості медичної допомогиІндикатори якості медичної допомоги

Кількісний або якісний показник, Кількісний або якісний показник, відносно якого існують докази чи відносно якого існують докази чи консенсус щодо його безпосереднього консенсус щодо його безпосереднього впливу на якість медичної допомогивпливу на якість медичної допомоги

Визначаються ретроспективноВизначаються ретроспективно Допомагають зрозуміти, які зміни Допомагають зрозуміти, які зміни

в системі охорони здоровв системі охорони здоров''я матери я матери та дитини мають відбутисята дитини мають відбутися

Клінічний перинатальний аудитКлінічний перинатальний аудит

Процес поліпшення якості медичної Процес поліпшення якості медичної допомоги шляхом систематичної оцінки допомоги шляхом систематичної оцінки надання медичної допомоги на підставі надання медичної допомоги на підставі Конфиденційного аналізуКонфиденційного аналізу випадків випадків перинатальної смертності з перинатальної смертності з обгрунтуванням та внесенням обгрунтуванням та внесенням відповідних змін та доповнень на відповідних змін та доповнень на індивідуальному, колективному або індивідуальному, колективному або організаційному рівнях. організаційному рівнях.

Наказ МОЗ № 102/18 від 19. 02. 2009р.Наказ МОЗ № 102/18 від 19. 02. 2009р.

Законодавча базаЗаконодавча база

Наказ МОЗ від 14.11.2011 р. №783Наказ МОЗ від 14.11.2011 р. №783

““Про затвердження Примірного Про затвердження Примірного табеля оснащення обладнанням, табеля оснащення обладнанням, медичною технікою та виробами медичною технікою та виробами медичного призначення медичного призначення перинатального центру ІІІ рівня”перинатального центру ІІІ рівня”

Стратегія розвитку системи охорони Стратегія розвитку системи охорони здоровздоров''яя

підвищення підвищення якості медичної допомогиякості медичної допомоги доступності доступності медичної допомогимедичної допомоги безпечності безпечності медичної допомогимедичної допомоги

ПІДВИЩЕННЯ ЯКОСТІ ПІДВИЩЕННЯ ЯКОСТІ ЖИТТЯ НАСЕЛЕННЯ ЖИТТЯ НАСЕЛЕННЯ КРАЇНИ.КРАЇНИ.

Регіоналізація перинатальної Регіоналізація перинатальної допомоги в Українідопомоги в Україні

І рівеньІ рівень – спостереження вагітних з низьким – спостереження вагітних з низьким ризиком без ускладнень вагітності акушерками ризиком без ускладнень вагітності акушерками ФАПів, лікарями загальної практики в сімейних ФАПів, лікарями загальної практики в сімейних амбулаторіях, ведення нормальних пологівамбулаторіях, ведення нормальних пологів

ІІ рівеньІІ рівень – медична допомога вагітним – медична допомога вагітним середнього перинатального ризику, ведення середнього перинатального ризику, ведення передчасних пологів в терміні більш ніж 34 передчасних пологів в терміні більш ніж 34 тижнітижніМедичні заклади Медичні заклади - акушерські відділення ЦРЛ з - акушерські відділення ЦРЛ з кількістю пологів не менше 400 на рік, кількістю пологів не менше 400 на рік,

міські пологові будинки з кількістю пологів міські пологові будинки з кількістю пологів понад 1500понад 1500 на рік та відділеннями інтенсивної на рік та відділеннями інтенсивної терапії новонародженихтерапії новонароджених

Регіоналізація перинатальної допомогиРегіоналізація перинатальної допомоги

ІІІ рівеньІІІ рівень – медична допомога вагітним – медична допомога вагітним групи високого та вкрай високого групи високого та вкрай високого перинатального ризику, ведення перинатального ризику, ведення передчасних пологів в терміні гестації передчасних пологів в терміні гестації менше 34 тижнів, інтенсивна терапія менше 34 тижнів, інтенсивна терапія новонароджених, виходжування новонароджених, виходжування недоношених дітейнедоношених дітей

Медичні закладиМедичні заклади – обласні перинатальні – обласні перинатальні центри, центри охорони здоровцентри, центри охорони здоров''я матері та я матері та дитини, обласні пологові будинки, обласні дитини, обласні пологові будинки, обласні дитячі лікарні, обласні лікарні, в складі дитячі лікарні, обласні лікарні, в складі яких є спеціалізовані неонатологічні яких є спеціалізовані неонатологічні відділеннявідділення

Неонатологічні відділенняНеонатологічні відділення

--відділення інтенсивної терапії --відділення інтенсивної терапії новонародженихновонароджених

--відділення постінтенсивного догляду та --відділення постінтенсивного догляду та виходжування недоношених дітейвиходжування недоношених дітей

--кабінет (відділення) катамнестичного --кабінет (відділення) катамнестичного спостереження за станом здоровспостереження за станом здоров''я та я та розвитку дітей з дуже малою масою тіла розвитку дітей з дуже малою масою тіла при народженні, важкою перинатальною при народженні, важкою перинатальною патологієюпатологією

СхемаСхема розвитку системирозвитку системи перинатальної перинатальної допомоги в регіонідопомоги в регіоні

ІІІ рівень

ІІ рівень

Державний перинатальний центр, АРК, обласний, Києва та Севастополя міський перинатальний центр, як самостійний, так і в складі обласної багатопрофільної лікарні, та міської багатопрофільної лікарні з функціями обласних закладів

Акушерське відділення обласної лікарні

НДСЛ “ОХМАТДИТ”,Неонатологічне відділення

дитячої обласної лікарні

На догоспітальному етапі: жіночі консультації, як самостійні ЗОЗ, так і в складі міських пологових будинків, багатопрофільних поліклінік

На госпітальному: Міські пологові будинки та Міжрайонні перинатальні центри на базі потужних міських пологових будинків (1500 і > пологів, радіус мінімум 60 км.)

І рівень

На догоспітальному етапі: ФАП, сільська лікарська амбулаторія, центр ПМСД, амбулаторія загальної практики/сімейної медицини, жіночі консультації

На госпітальному: пологові відділення ЦР та МЛ

Неонатологічна допомогаНеонатологічна допомога

Медичні заклади неонатологічної Медичні заклади неонатологічної допомоги визначені відповідно до допомоги визначені відповідно до рекомендацій Американської Академії рекомендацій Американської Академії Педіатрії 2004 р.Педіатрії 2004 р.

І рівень – базова медична допомогаІ рівень – базова медична допомога- Первинна реанімація новонароджених, - Первинна реанімація новонароджених,

стабілізація стану дитини до стабілізація стану дитини до транспортування,транспортування,

- Медичний догляд за здоровими - Медичний догляд за здоровими новонароджениминовонародженими

Неонатологічна допомогаНеонатологічна допомога

ІІ рівеньІІ рівень – кваліфікована медична – кваліфікована медична допомогадопомога

Рівень ІІ АРівень ІІ А – базова медична – базова медична допомога+інтенсивна терапія до допомога+інтенсивна терапія до стабілізації стану недоношених дітей з ГВ стабілізації стану недоношених дітей з ГВ більше 34 тижнів більше 34 тижнів

Рівень ІІ БРівень ІІ Б – базова медична допомога + – базова медична допомога + інтенсивна терапія новонароджених з інтенсивна терапія новонароджених з гестаційним віком більше 34 тижнівгестаційним віком більше 34 тижнів

Неонатологічна допомогаНеонатологічна допомога

ІІІ рівеньІІІ рівень – високоспеціалізована медична – високоспеціалізована медична допомога новонародженимдопомога новонародженим

ІІІ АІІІ А – інтенсивна терапія новонароджених, в тому – інтенсивна терапія новонароджених, в тому числі недоношених з ГВ 28 тижнів та більше – числі недоношених з ГВ 28 тижнів та більше – ШВЛ, парентеральне харчування, моніторинг ШВЛ, парентеральне харчування, моніторинг станустану

ІІІ БІІІ Б – інтенсивна терапія новонароджених, в тому – інтенсивна терапія новонароджених, в тому числі недоношених з гестаційним віком менше 28 числі недоношених з гестаційним віком менше 28 тижнів та масою тіла менше 1000,0г при тижнів та масою тіла менше 1000,0г при народженні – ШВЛ, парентеральне харчування, народженні – ШВЛ, парентеральне харчування, моніторинг стану, КТ, МРТ, ЕХО-КГ, цілодобова моніторинг стану, КТ, МРТ, ЕХО-КГ, цілодобова доступність високоспеціалізованої доступність високоспеціалізованої багатопрофільної допомоги, Хірургія багатопрофільної допомоги, Хірургія новонародженихновонароджених

Неонатологічна допомогаНеонатологічна допомога

Рівень ІІІ СРівень ІІІ С – інтенсивна терапія та – інтенсивна терапія та виходжування недоношених дітей з ГВ менше 32 виходжування недоношених дітей з ГВ менше 32 тижнів ( в тому числі менше 28 тижнів), масою тижнів ( в тому числі менше 28 тижнів), масою тіла менше 1500,0г (в тому числі менше 1000,0г) + тіла менше 1500,0г (в тому числі менше 1000,0г) + ШВЛ, ПП, сучасні методи візуалізації – ШВЛ, ПП, сучасні методи візуалізації – компкомп''ютерна томографія, МРТ, ЕХО-ютерна томографія, МРТ, ЕХО-кардіографія, цілодобова доступність кардіографія, цілодобова доступність високоспеціалізованої багатопрофільної високоспеціалізованої багатопрофільної допомоги, хірургія новонароджених, допомоги, хірургія новонароджених, екстракорпоральна мембранна оксигенація, екстракорпоральна мембранна оксигенація, кардіохірургіякардіохірургія

Обласна державна

адміністраціяУправління

охорони здоров»я

Перинатальний Центр

Міський клінічний пологовий будинок

ЦРЛпологове відділенняжіноча консультація

Фельдшерсько-акушерський

пункт2-й рівень 1-й рівень

3-й рівень

Умовні позначення:

Поток хворих

Навчання

Контроль та аналіз роботи

ДУ Інститут Педіатрії,

акушерства і гінекологіїМедичний

УніверситетАкадемія

післядипломної освіти

Шляхи досягнення якості життя Шляхи досягнення якості життя дітей з дуже малою масою тіла при дітей з дуже малою масою тіла при

народженні народженні Система катамнестичногоСистема катамнестичного

спостереженняспостереження за станом здоров за станом здоров''я та я та розвитку недоношених дітей та дітей з розвитку недоношених дітей та дітей з перинатальною патологією – важлива перинатальною патологією – важлива складова Національної Концепції складова Національної Концепції створення Перинатальних центрів в створення Перинатальних центрів в Україні відповідно до Україні відповідно до Наказів МОЗ Наказів МОЗ України № 52 від 02.02.2011г. та України № 52 від 02.02.2011г. та

№ № 514 від 15.08.2011г.514 від 15.08.2011г.

Створення системи медико-соціального Створення системи медико-соціального супроводу недоношених дітейсупроводу недоношених дітей

Впровадження ефективної стратегії Впровадження ефективної стратегії профілактики захворювань у дітей, профілактики захворювань у дітей, народжених з дуже малою масою тіланароджених з дуже малою масою тіла

Створення системи профілактики та Створення системи профілактики та реабілітації перинатальної патології, реабілітації перинатальної патології, асоційованої з дуже малою масою тіла асоційованої з дуже малою масою тіла при народженні – бронхо-легеневої при народженні – бронхо-легеневої дисплазії, уражень ЦНСдисплазії, уражень ЦНС

Система якості медичної допомоги Система якості медичної допомоги – розробка і впровадження – розробка і впровадження

індикаторів якостііндикаторів якості

СтруктураСтруктура організації та забезпечення організації та забезпечення медичної допомогимедичної допомоги

ПроцесПроцес лікувально-діагностичний та лікувально-діагностичний та лікувально-профілактичнийлікувально-профілактичний

РезультатРезультат медичної допомоги медичної допомоги

Індикатори якості перинатальної Індикатори якості перинатальної допомогидопомоги

Доступність медичного спостереження та Доступність медичного спостереження та медичної допомогимедичної допомоги

Ефективність та безпечністьЕфективність та безпечність Народження здорової дитиниНародження здорової дитини Інформованість матері та членів родиниІнформованість матері та членів родини Раннє взяття на облік вагітноїРаннє взяття на облік вагітної УЗ обстеження в зазначені терміниУЗ обстеження в зазначені терміни Преконцепційна профілактикаПреконцепційна профілактика Задоволення матеріЗадоволення матері