НАВЧАННЯ З НАДАННЯ ПРОФЕСІЙНОЇ НЕВІДКЛАДНОЇ

АКУШЕРСЬКОЇ ДОПОМОГИ

Мартіна Гізін

грудень 2012 р.

ЗМІСТ Чому саме навчання за допомогою симуляторів? Докази Важливість командної роботи Вагомість спілкування Можливості навчання Навчання з надання професійної акушерської

допомоги при надзвичайних ситуаціях в Базелі Приклад: Сценарій дистоції плечиків Приклад: Сценарій післяпологової кровотечі

ЧОМУ ? - 1 Випадки, що потребують надання невідкладної

акушерської допомоги, рідкісні – тому необхідно набувати досвід

Випадки, що потребують надання невідкладної акушерської допомоги, здебільшого непередбачені - необхідна негайна компетентна допомога

Ситуації з підвищеним ризиком – медико-правові наслідки

Ускладнення – 1 випадок на 12 пологів

ЧОМУ? - 2

Покращити: − Перинатальну допомогу та надання допомоги

матерям− Результати− Командна робота− Спілкування− Роль та зобов'язання команди− Усвідомлення ситуації

ПРАКТИКА НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ АКУШЕРСЬКОЇ

ДОПОМОГИ НА СИМУЛЯТОРАХ - ДОКАЗИ

КОНФІДЕНЦІЙНІ ЗАПИТИ - 1

Смертність, якої потенційно можна уникнути: o 50% всіх материнських смертей

o 75% всіх смертей, спричинених інтрапартальними ускладненнями

КОНФІДЕНЦІЙНІ ЗАПИТИ - 2Джерела періодичних помилок:

− Відсутність бачення проблеми− Комунікаційні недоліки− Запізніла реакція або її відсутність− Пізнє транспортування або не транспортування

пацієнта− Передача повноважень асистенту, що не має

необхідного досвіду− Відсутність професійної командної роботи

CEMACH 2007, Lewis 2001, CESDI 1996

ВЕЛИКОБРИТАНІЯ: НАЦІОНАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ Щорічні практичні навчання для акушерів-

гінекологів та акушерського персоналу

Інтенсивна практика спрямована на покращення володіння ситуацією в рідкісних надзвичайних випадках: професійність та навчання роботи в команді

Навчання КТГ кожні 6 місяців

CEMACH 2007, Clinical Negligence Scheme for Trusts 2007, CESDI 1996

SAFE STUDYSimulation and Fire drill Evaluation

Оцінка симуляційних та інтенсивних практичних навчань

Фінансування департаментом охорони здоров'я:

o Доказ ефекту: дослідження впливу індивідуальних та командних навчань різної інтенсивності на здатнІсть персоналу справлятися з надзвичайними акушерськими випадками

o Симуляційне навчання: на місці чи в навчальному центрі

o Оцінка навчання роботи в командіCrofts et al. 2006

SAFE STUDY

Основне дослідження 6 лікарень 141 чол. персоналу

96 акушерок45 лікарів

Власний підрозділ

Симуляційний центр

SAFE STUDY – ДО НАВЧАННЯ

o 57% учасників використовували основні прийоми (прийом Мак-Робертса та надлобкове надавлювання)

o 42% учасників не починали введення сульфату магнію протягом 10 хвилин

o Недостатня увага до післяпологової кровотечі

SAFE STUDY - ВИСНОВКИ

Підтвердження ефекту навчання

Навчання поліпшило знання та навички Оцінки командної роботи поліпшилися після

мультидисциплінарного навчання Подібні показники поліпшення для місцевих

навчальних підрозділів та симуляційних центрів Підвищений рівень знань та навичок

зберігається протягом 1 року

ПОЛІПШЕННЯ ПЕРИНАТАЛЬНИХ ПОКАЗНИКІВ ЗАВДЯКИ НАВЧАННЮ

НА МІСЦІ

Впровадження навчальних курсів щодо невідкладних акушерських випадків супроводжується значним зменшенням кількості низьких оцінок для 5-хв за шкалою Апгар

Draycott et al. 2005

ІНТЕРВАЛ МІЖ ПОСТАНОВКОЮ ДІАГНОЗУ ТА ОПЕРАЦІЄЮ ДЛЯ ВИПАДІННЯ ПУПОВИНИ:

ВПЛИВ КОМАНДНОЇ ПІДГОТОВКИ Одноденне мультидисциплінарне навчання щодо

невідкладних ситуацій кожні 2 місяці Зниження часового інтервалу: з 25 хв. до 14,5 хв. Підвищення частки правильних дій для попередження

здавлювання пуповини: з 34,7% до 82,3% Низькиі показники pH (5 min) - немає зниження Переведення до відділення інтенсивної терапії – немає

зниження Спінальна анестезія – немає зниження

Впровадження щорічного навчання згідно з національними рекомендаціями призводить до поліпшеного ведення випадінь пуповини

Siassakos et al. 2009

ВАЖЛИВІСТЬ КОМАНДНОЇ РОБОТИ

„НАВЧАТИ РАЗОМ ТИХ, ХТО ПРАЦЮЄ РАЗОМ “

БАГАТОПЛАНОВІСТЬ

Анестезіолог

Акушер-гінеколог

Акушерка

Неонатолог

Гематолог

ВАЖЛИВІСТЬ СПІЛКУВАННЯ Передача інформації та обмін намірами

Комунікація часто порушується у стресових ситуаціях

Ефективна комунікація: − Чітко сформулювати послання− Називати імена працівників та розподіляти

відповідні завдання між ними− Чітко передати послання− Належний зміст та повторення− Підтвердження значення та виконання дій

ВАРІАНТИ НАВЧАННЯ - 1

ВАРІАНТИ НАВЧАННЯ - 2

МУЛЬТИДИСЦИПЛІНАРНЕ НАВЧАННЯ У БАЗЕЛІ ЩОДО НЕВІДКЛАДНИХ

АКУШЕРСЬКИХ ВИПАДКІВПрограма

08.30 – 09.00 Реєстрація

09.00 – 10.00 Привітання, вступна інформація

10.00 – 10.30 Перерва на каву, розділення на групи

10.30 – 12.45 Навчання + Симуляція сценаріїв:

Прееклампсія

ППК

Дистоція плечиків

12.45 – 14.00 Обідня перерва

14.00 – 16.15 Навчання + Симуляція сценаріїв:

Емболія амніотичних вод

Реанімація новонароджених

Реакція на погані КТГ: вакуумна екстракція або щипці

16.15 – 17.00 Закінчення, видача сертифікатів

ПІДГОТОВКА - 1

ПІДГОТОВКА - 2

ПРИКЛАД: СЦЕНАРІЙ ДИСТОЦІЇ ПЛЕЧИКІВ

Ключові питання:− Антенатальні та інтранатальні фактори

ризику− Зрозуміти прийоми, щоб вплинути на пологи

під час дистоції плечиків− Зрозуміла та точна документація− Обізнаність щодо виникнення потенційних

ускладнень дистоції плечиків

ВИПАДОК ДИСТОЦІЇ ПЛЕЧИКІВ

Відповідальна акушерка:

Це місіс Браун, у якої перша вагітність. У неї гестаційний діабет. За тиждень до терміну вона прибула до лікарні з систематичними переймами.

Дотепер, перейми відбувались без будь-яких ускладнень. І хоча шийка матки наразі повністю розширилась, вона тужиться ось уже 75 хв.

ПОЧАТКОВЕ ВЕДЕННЯ ДИСТОЦІЇ ПЛЕЧИКІВ

Попередження Заходи: − Розпізнавання дистоції плечиків− Заклик до допомоги− Прийом Мак-Робертса− Надлобкове надавлювання− Оцінка потреби епізіотомії− Внутрішні маневри− Отримання внутрішньовагінального доступу− Виведення другої руки− Внутрішні повороти− Позиція на карачках− Документація

Уникати: тракції та тиску на дно матки

СЦЕНАРІЙ ДИСТОЦІЇ ПЛЕЧИКІВ

СЦЕНАРІЙ ДИСТОЦІЇ ПЛЕЧИКІВ

ОБГОВОРЕННЯ ПІСЛЯ ПРОВЕДЕННЯ СЦЕНАРІЮ ДИСТОЦІЇ ПЛЕЧИКІВ

ПРИКЛАД: СЦЕНАРІЙ ПІСЛЯПОЛОГОВОЇ КРОВОТЕЧІ

(ППК)

Ключові питання:− Зрозуміти основні фактори ризику та причини значних

кровотеч в акушерстві− Наголосити на важливості ранньої інфузійної терапії− Навчити невідкладному веденню ППК, включаючи

мануальну компресію матки− Згадати дозування та способи введення медикаментів у

випадку атонії матки− Описати механічні маневри необхідні для контролювання

надмірної кровотечі− Спілкуватися з жінкою та командою− Чітко задокументувати деталі ведення кровотечі

ВИПАДОК ППК - 1

Передача від акушерки до акушерки:

Місіс Міллер 20 хвилин тому народила свою першу дитину. Роберт важить 4200 г. Жінка дуже втомлена після довгих пологів. Вона отримує в/в вливання оскільки під час пологів вживався окситоцин через гіпотонічну дисфункцію матки та подовжену другу стадію пологів. Плацента вийшла самостійно та повністю. Втрата крові на цей момент становить близько 400 мл, але ще потроху сочиться.

Акушерка до Місіс Міллер: Місіс Міллер, я хочу представити мою колегу Місіс Сміт,

яка відтепер про вас дбатиме.

СЦЕНАРІЙ ППК - 2

ПОЧАТКОВЕ ВЕДЕННЯ СИЛЬНОЇ ППК

Покликати на допомогу (вже на початку задіяти старший персонал)

Комплект для невідкладних випадків ППК

Швидка оцінка стану (шукати ознаки шоку)

Припинити кровотечу (утеротоніки, механічний вплив)

Заміщення рідини (швидке поповнення)

ВЕДЕННЯ ППК

ОБГОВОРЕННЯ ПІСЛЯ ПРОВЕДЕННЯ СЦЕНАРІЮ ППК

БАЗЕЛЬСЬКА КОМАНДА СИМУЛЯЦІЇ НЕВІДКЛАДНИХ АКУШЕРСЬКИХ

ВИПАДКІВ

ЛІТЕРАТУРА

Crofts JF, Bartlett C, Ellis D, Hunt LP, Fox R, Draycott TJ (2006). Training for shoulder dystocia: a trial of simulation using low-fidelity and high-fidelity mannequins. Obstet Gynecol 108 (6), p. 1477- 1485

Confidential Enquiries into stillbirths and deaths in infancy(1996). Focus group- shoulder dystocia. In 5th annual report London: maternal and child health research consortium, p. 73-79

Draycott T, Sibanda T, Owen L, Akande V, Winter C, Reading S, Whitelawb A (2005). Does training in obstetric emergencies improve neonatal outcome? BJOG 113, p.177–182.

Lewis G, Drife J (2001) Why mothers die 1997- 1999. The fifth report of the Confidential Enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. London: RCOG

Lewis G (2007) Saving mothers lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer 2003- 2005. The seventh report of the Confidential Enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. London: Cemach

NHS Litigation authority (2007): Clinical negligence scheme for trusts maternity clinical risk management standards. London: NHSLA

Siassakos D, Hasafa Z, Sibanda T, Fox R, Donald F, Winter C, Draycott, T (2009). Retrospective cohort study of diagnosis-delivery interval with umbilical cord prolapse: the effect of team training. BJOG