1. .. , 0400 2008

2. : - , .. ; . .. - , .. . : .. , .. , .. , .. , .. , .. - , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. , .. . C.. . .: , 2008. 728 .: . ISBN , . . : 0401 ; 0402 - ; 0404 ; 0406 , - 02.07.2001 . 2572 - - . , , , . , 70 . , - -. , . , 0400 . . : , - , , .ISBN .., 2008 . , 2008 3. ......................................................................................................................................11 ......................................................................................................................13 I. 1. ( .., ..)............................................................................19 1.1. ...........19 1.2. ...............................................................................................................21 1.2.1. .............................................................................................25 1.2.2. , ......................................27 1.2.3. ...................................................28 1.2.4. .....30 1.2.5. .........................................................31 1.2.6. - ........................................................................................................32 1.2.7. ...................................33 1.3. ...............................................................................................................34 1.3.1. ...........................................................................................35 1.3.2. ..........................................................................................37 1.3.3., : .................................................................................................37 1.3.4. ...............................................................................40 1.3.5. .................................41 1.4. ..........................43 1.5. ..............................46 4. 4 2. - ( ..)....................................................................492.1. ..........................................................................................................492.2. - ..........................................................................................54 2.2.1. .............................................................................................................................54 2.2.2. .............................................................................................................................552.3. .......................................................................................................................56 2.3.1. ......................................................................................57 2.3.2. ................................................................................................612.4. ......................................................................................................................................612.5. ........................................................................................................................................632.6. - ............................................................................................64 3. ( ..) .................................66 4. - - ( ..) ................................................................................................................744.1. - ...........................................................................................74 4.1.1. .................................................................................................74 4.1.2. ..............................................................................................77 4.1.3. ..................................................................................................81 4.1.4. - ..................................894.2. - ........................................................................................90 4.2.1. - ..........................................................................91 4.2.2. .................................................................................92 4.2.3. ...............................................................................................98 5. . ( .., ..) ............................................................................ 1005.1. .......................................................................... 1005.2. .............................................. 1015.3. .................................................... 1045.4. .............................................. 107 5.4.1. ..................................................................................... 107 5.4.2. ................................................................................. 108 5.4.3. , ................................................................. 112 II. 6. , , ( ..) ....................................................... 1176.1. .............................................................................................. 1176.2. .................................................... 123 6.2.1. (, )....................................................... 123 6.2.2. , ........................................... 1276.3. ................................................... 1286.4. ............................ 130 5. 56.5. ................. 1316.6. .............................................................. 131 7. ( .., .., ..) ............................................. 1357.1. .............................. 1417.2. ........................................................................................................... 142 7.2.1. ........................................................................................................... 142 7.2.2. ....................................................................................................... 142 7.2.3. ...................................................................................... 143 7.2.4. ............................................................................... 143 7.2.5. ............................................................................................. 149 7.2.6. ....................................................................................................... 152 7.2.7. .................................................... 152 7.2.8. .................................................................................................................. 153 7.2.9. ........................................................................ 155 7.2.10. .................................................................................... 162 7.2.11. ...................................................................................................... 164 7.2.12. .................................................................... 164 7.2.13. , ........................................................................... 165 7.2.14. ................................................................................... 172 7.2.15. ................................................................................. 1757.3. ................................. 176 8. - ( .., .., ..) ......................... 1778.1. ............................................. 179 8.1.1. .................................................................................. 179 8.1.2. ................................................................................................................ 181 8.1.3. ..................................................................................................... 184 8.1.4. .................................................................................. 1908.2. ... 193 8.2.1. ................................................................................................................ 193 8.2.2. ..................................................................................................... 194 8.2.3. .................................................................................. 2108.3. ................................................................ 212 8.3.1. ......................................................................... 212 8.3.2. ..................................................................................................... 224 8.3.3. .................................................... 225 8.3.4. ........................................................................... 238 8.3.5. ........................................................................................ 2408.4. .................................................................................................. 241 8.4.1. ( .., 1958) .......................... 242 8.4.2. ........................................................................... 244 8.4.3. .............................................. 245 9. ( ..) ............................................................... 2539.1. ............................................................................................... 253 9.1.1. .......................................................................................................................... 254 6. 6 9.1.2. .......................................................................................................................... 2549.1.3. ............................................................................................................................ 2589.2. ............................................................ 259 9.2.1. ................................................................................................ 259 9.2.2. .................................................................................................. 262 9.2.3. ............................................................................................................ 265 9.2.4. ...................................................................................................... 265 9.2.5. ..................................................................................................... 266 9.2.6. ........................................................................................................ 266 9.2.7. ............................................................................................ 268 9.2.8. .................................................................................................. 269 9.2.9. ................................................................................................................. 2699.3. ....................................................................................... 2709.4. ......................................................... 273 9.4.1. ....................................................... 277 9.4.2. ........................................................... 281 9.4.3. ....................................................................... 282 9.4.4. .................................................................. 283 9.4.5. ...................................................... 284 9.4.6. ............................................................... 285 10. ( ..) ............................................................................................................. 28610.1. ......................................................................................................... 28610.1.1. .............................................................................. 28710.1.2. ....................................................... 28810.2. ........................................................... 29010.2.1. ( .., .., ..) ........................ 29110.2.2. .................................................................................................... 30010.2.3. ................................................................................................. 30010.2.4. .............................................................................................. 30610.3. - ....................................................... 30810.3.1. ........................................................................................... 30810.3.2. ..................................................................................................................... 30810.3.3. .................................................................................. 30910.4. ( .., .., .., ..) ....................................................................................... 31110.5. () .......................... 316 11. ( .., ..)......................... 31811.1. ........................................................................................................... 31811.1.1. ......................... 32111.1.2. ................................................................... 32211.1.3. ..................................... 32611.1.4. ......................................................................................................... 33111.2. .................................................................................................................... 34211.3. ............................................................................................................ 34711.3.1. ............................................................................................ 34811.3.2. ............................................................................................. 350 7. 711.4. ................................................................................................................. 35311.5. ..................................................................................................................... 35311.6. ...................................................................................................................... 35411.7. ( .., ..) ........................ 357 12. ( ..) .................................... 363 13. ( .., .., ..) ................................................... 36813.1. .............................................................................. 36813.1.1. .................................................................................... 36913.1.2. ........................................................................................... 37313.1.3. .................................................................................. 37613.1.4. ............................................ 37813.2. .......................................................................... 384 14. ( .., .., .., ..)....... 39114.1. ......................................... 39114.2. ...................................... 414 15. ( .., ..) ..... 41915.1. .................................................... 41915.1.1. ........................................ 42015.1.2. .................................................................. 42415.1.3. ....................................... 42615.1.4. .................................................................................................... 43315.1.5. () ............................ 45215.2. ( .., .., ..) ....................................... 45315.2.1. ...................................................................... 45615.2.2. .......................................................... 45615.3. . ................................... 45815.4. ............................................................................................................ 46215.5. ........................................................................................................ 46515.6. ....................................................................................................... 466 16. ( ..) ............................................................................................................. 46816.1. ....................................................... 46816.1.1. .................................... 46916.1.2. .................................................... 47716.1.3. .......................................................... 48116.1.4. ................................................................................................................ 48616.2. ................................................................................................... 48916.3. ............................................................... 494 17. ( .., ..) ................................ 49917.1. ...................................................................................... 49917.1.1. ....................................................................... 499 8. 8 17.1.2. ............... 503 17.1.3. ............................................................. 50417.2. ................................................................................... 50417.2.1. .................................................................................... 50417.2.2. ................................................................................................... 511 18. ( ..)............................................... 514 19. , ( ..).............................. 51719.1. ................................................................................................................ 51719.2. ........................................................................................................................... 51819.3. ............................................................................................................... 51919.4. ........................................................................ 521 20. , ( ..)........................................................................................... 52620.1. .............................................................................................................................. 52620.2. .............................................................................................................................. 53020.3. .............................................................................................................................. 53220.4. .......................................................................................................................... 53420.5. ................................................................................................................................... 535 21. ( ..) .................. 53821.1. ............................................................. 53821.1.1. .............................................................................. 53921.1.2. ..................................................................................... 53921.2. ............................ 54021.2.1. ............................................................................................................... 54021.2.2. ............................................................................................................. 54021.2.3. ........................................................................................................... 54221.2.4. ................................................................................................................ 54521.3. .......................................................... 54821.3.1. ................................. 54821.3.2. ..................................................................................... 549 22. ( .., ..) ................................................................................ 55122.1. ...................................................................................... 55122.2. ................................................................................... 55522.2.1. ............................................................................. 55522.2.2. ...................................................................................................... 55622.2.3. ............................................................. 55722.2.4. ............................................................................................ 559 23. ( ..) ...................... 56023.1. - ............................................................................ 560 9. 9 23.1.1. ....................................................................... 561 23.1.2. ................................................................................................. 562 23.1.3. ...................................................................................... 562 23.1.4. ........................................................................................ 563 23.1.5. ................................................................................... 56323.2. ........................................................................................................... 56423.2.1. ........................................................................................................................ 56423.2.2. ..................................................................................................................... 56423.2.3. ............................................................................................................. 56523.2.4. .................................................................................. 56523.2.5. ............................................................................................................... 566 24. ( ..) .......................... 56724.1. ........... 56724.2. .................................................................................. 568 24.2.1. ( () ) ................................................ 568 24.2.2. ( )........................................................................ 57024.3. , ............................................................................................................................. 58024.3.1. ............................................................................................................. 58024.3.2. .......................................................................................................... 58424.3.3. ............................................................................................................................ 58524.3.4. .................................................................................................................. 58624.4. ................................................................................................ 58824.5. , - ......................... 59224.5.1. .................................................................... 59324.5.2. ....................................................................................... 59524.5.3. ................................................... 596 25. ( .., .., ..) .............................................. 59725.1. ................................................................................................................... 59725.1.1. ......................................................................................................... 59825.1.2. .................................................................................................... 59925.1.3. ............................................................................................................ 60225.2. , ........................... 60325.2.1. ................................................................................................................ 60325.2.2. ( ) .......................................................... 60425.2.3. ....................................................................................................................... 60625.2.4. ......................................................................................................... 60825.2.5. () ..................................... 60925.2.6. () .................................................... 61025.3. - ..................................................................................... 61125.3.1. ................................................. 61125.3.2. ...................................................... 61225.3.3. .......................................................................................... 613 10. 10 25.3.4. ..................................................................................... 61325.3.5. ..................................................... 615 25.4. -....................................................................................................... 616 25.4.1. .............................................................................................................. 617 25.4.2. ........................................................................................................ 617 25.4.3. ........................................................................................ 618 25.4. ........................................................................................................................... 619 25.5. ..................................................................................................... 621 25.6. ..................................................................... 625 25.7. ................................................................. 626 25.7.1. ............................................................. 628 25.7.2. ................................................................ 629 25.7.3. ................................................... 632 25.8. .............................................................. 633 25.9. ...................................................................... 638 26. ( ..) ........................................ 641 26.1. .............................................................................. 641 26.2. ............................................................................................................... 644 26.3. ( .., ..) .......................... 645 26.4. , , HELLP- ( .., ..) .....648 26.4.1. , ...................................................................................... 649 26.4.2. HELLP- ...................................................................................................... 656 26.5. ( .., ..) ..................................... 659 26.5.1. , ............................................................................................. 660 26.5.2. ................................................................... 663 26.5.3. ................................................................................................................... 665 26.6. ( .., ..) ....................................................................................... 665 26.6.1. ............................................................................................ 665 26.6.2. .................................................................. 671 26.6.3. , -, .............................. 673 III. - 27. ( .., ..) ..... 679 27.1. , ............ 681 27.2. , ...... 683 27.3. .................................................................................... 684 27.4. ........................................................................................................... 685 27.5. , .................................................................................................................................. 709 ...................................................................................................................................... 711 11. , , , . , - - . , , . . - , . , - . - . , - , , - . , . . , . - , - 12. 12 : 0401 ; 0402 ; 0404 ; 0406 , 02.07.2001 . 2572 - - ., , , - . 13. 2,3- 2,3-- / / - 14. 14 - - - - - - () 15. 15 - / - . . - 16. 16 - () - Hb (potentia hydrogenii ) -- 2 2 2 2 P50 sO2 WPW 17. I 18. 1 .., .. - ( - ) . . , - , .1.1. (), , - , .. . 41 , .1. . - - , , .2. - , , , , - , , , - . 19. 20 I. 3. , , . , - - . , -, - 22 1993 . 54871, . - IVVI . : . 30, ; . 31, ; , , -, ; . 32, (, ) ); . 33, ; IX, ; . 58, ; . 61, . XII . 28 1991 . 14991 . , . , , , - - . - . . 6 , : ; ; , ; 20. 1. 21 , , - ; , , , - , , ;. 20 -, . 27 -. , - : , , - ; ; ; . - (). - : , , . , , - , - , .1.2. -, , .. , , - , - , - . - ( , ..) -, , - - () 21. 22 I. , - . -:1) (. 1064 );2) - (. 1067 );3) - (. 737, 739, 503, 783 ). (. 1095 ) , () - () ();4) - (. 732 ). (. 1095 ) , () - ();5) - - (. 1073, 1074 ).- - , ( -, .) . 4, 7, 14 ( ) . 15 (- ) , - . - . - . -: ; - ; ( ; ( -; - ). 22. 1. 23 - ( , , - ):1) - (. 1064 . 2 ; . 28 . 1 );2) (. 1064 . 2 , . 28 . 2 );3) - (. 1083 . 2 );4) (. 1064 . 3 ; . 41 . 2 );5) (. 1067 . 2 ; . 39 . 2 );6) (. 1083 . 1 ). 1993/36.1- 05.05.1998 . - () - . - , -. - . () , , -, , - , , (, ) - / . - :1. - - - .2. ( - ): ; , - () , , - . 23. 24 I. 3. -: , - , , , - (, , , -, , , ..), ( -) , , , , -, , -, . 4. , - : (, ) , - , , : , - ; , , , - , .., . 5. ( ) , , , -, ( - ), : , - ; - . 6. , , . 30 . - 12 1999 . - . . 30 - , - - , 24. 1. 25 , . . 1 -, - , , (-) - . , , - - , -, , . - . - , , - . 1 . 56- , , . , , , - , , , - . - , , , , , , , - , , - (, , ..).1.2.1. (), - : 1) ; 2) ; 3) ; 4) -. 25. 26 I. () - . , , .. - , - . 73 2000 . ( ) - . , - , : - , ; ; - . 363/77 24.10.1996 . - : - ; ; - ; - - -; . - , : ( ); ; . 170 27.05.97 . - , , - 26. 1. 27 , , . - . , - . . - , .1.2.2. , , . 10841096 . . 1085 - (), , , -, , , - , , , ,- , , , , . . 1092 , , - , - , , .. 1095 , : , , , , , , (), , - . (. 4, 7,14 ) . 15 , . - .151 , - , .. - 27. 28 I. . , , , , ( , ..). - 20.12.94 10. - , (), (, , , , , - ..), ( , -) . , , , , , , , , , , - , , , , .. : ; ; - ; .1.2.3. - - 22 1993 . 54871. - . 30 : :1) - ;2) , , , - ; 28. 1. 29 3) , , -- ; 4) -; 5) , / -, ; 6) -, , , , . 61 ; 7) . 32 ; 8) . 33 ; 9) - . 31 , , ;10) ;11) . 68 ;12) ;13) , - , , . - -- , , . . 58 , . , - - . - - ( ). . , , - . 29. 30 I. , , - . , , - -- . - , .1.2.4. - . . 32 , , , . 5460/303/ 29.10.1999 . - , - . 5 , . , - , . - , , .. . . - :1) , .. - , ; 30. 1. 312) , ;3) , , - ;4) . . 33 , , , . 34 . - . , . - , 15 , , , , , - . - .1.2.5. . 43 - - , . - ( 2510/515732 10.05.2000) , . - . :1. , - 15 1996 .2. (Good Clinical Practice GCP) 4251199 ( 29 1998 .), 01.01.1999 .3. 253 - 30.06.1999 ., - - , . 31. 32 I. 1.2.6. -, - -. 30 1995 . 38 - , (--) . . 7 . 3, 5 7, . 8 . 9, - . - , . - -. . 7 . 7 , - - . - - . 9 - , , , .. 24 , , - - . - , , , -, 3 . . - (1997), - - - .., .., ..,, , .. , - . , ( ..,1993; .. ., 2000). , . ? , . , , . , , . , . , -, 32. 1. 33 - .1.2.7. . 22 1992 . 41801 () . - / , - , . () / , . . 1 , () - , - . . 8 () , : () , , () .. 9 . () , - , -. ( ), , -. , - . , , - , .. , . , (, ) . ( ) . 9 , 460 20.12.2001 ., 33. 34 I. . ( - ) . () . , -- , - . () . . , 10.04.1997 . - 2000/104 22.06.2000 . .1.3. (, ), (-, ), . , - , : : (. 109); (. 111, 112, 115); (. 118); - (. 122); (. 125); - : , , , (. 233); (. 229); : (. 286); (. 290); (. 292); (. 293). 34. 1. 351.3.1. , . , , , - .. 26 , -. , (), . , - (), . - . - (). . - , .. . . 28 . , , , () . , , , (), - - . , - . 41, . . -, () , , . , , . 35. 36 I. , , ( ). , .. - ( ) , , , . , , , - . . 39 : - , .. , - ..., . -, -, , , , . , , , , -. - : 1) , ; 2) , , , .. 109 - - ( ).. 118 - . ( ) , , . , . - , () . . - , . 109 , () . 36. 1. 37 ( ) , (-), (. 2 . 26). ( ) , (-), (. 3 . 26), , - , - . - , , , , - . , .1.3.2. , - -. , . , , , - . , , -, . - . - : .1.3.3. , : : , . - - 37. 38 I. , - - , 10 1996 . 407( , - de facto ). , .. , , : , , ,, .- - , , , . - , -. - , - - . , , - , . - . - ( ). - , . . -, . - -, , ., - , , . , , - -. . - , ( , - .), - . 38. 1. 39 (. 111 ): ; ; - , ; , , , - , - ; , , , . (. 112 ): , 21 ( ); - . : ( - 3 . (21 ). , 5%.. 122 - - .. 124 , , - ( ) , , . ( , ..). - ( ), (, -), , , .. , . ; , , , . -, . , , ,. , . 39. 40 I. . 238 - , - , . , , : ) , 6 ; ) ; ) .. 293 , .. - , . , - , . , . , , -. , (, ), () ( ). - :1) ;2) - ;3) - ;4) ( - ) . . - ( - ). , , , - .1.3.4. . 292 -, , .. , 40. 1. 41, , - . , - , ,, , (,, , , , ). , - , , , . -, (. 290 ). :, , . - , - , - . 236 . -, .- , , -, . - - 1999 . - - , ().1.3.5. - : , ; ; - , ; - . . 228, 229, 233 , -, , , - , . , -, , , , , , , -, , , , , 41. 42 I. , -, . - . , - , , (), . , , : , , ,, , . , - . , - - . , , - , , , , . , () . . - . , , . 1 100 -. , , , , ,, , , , . 2 - 60 . , - , , , ,, , . 3 , 1988 . , , , , , , , . - , , -, , : , , , . . - 42. 1. 43 , . , , , - .1.4. - I, , , - . 6 ( 195 30 2001 .). I. 1. - 2. - 3. 4. II. 6. , , -- - 6.1. -, , , -, , , , , - , - . 6.2. , ()1. , , .2. () - . 6.3. -- 43. 44 I. -- , , -- , ; ; . 6.4. - - , , - - , , - ; ; . 6.5. - - - ; - ; . 6.6. - - - - (, ,, ), , , ; - ; . 6.7. - - - - , , , , , - - ; . 44. 1. 45 6.8. , , - . . , - , , - . 6.9. - , , . 2 . 20.20, . 20.22 , . . , - - - , - . , , - - , - . 6.10. 1. . 2. , - , , - , . 6.11. . 6.12. , , - , . 45. 46 I. 6.13. , , , , ; - - , , ; , , . . , - , , . 6.14. , , - , , - , -, , - , , , ,, ; - - , , , , , .1.5. VIII . VIII. . 29. 189. - , , 46. 1. 47, , , , - . , , , , - , . - . - , - , , , , , , . -, . 190. - - . , , - . 30. 191. , ( , , -, , ). - , - . . 192. , .. - , :1) ;2) ;3) . , - - . 47. 48 I. , - , . 193. - . . . , , , , . , , - . . . () - . (-) . - - . 194. - , . - , , - . 195. - , - , , , - . , , - , . 48. 2- .. , - , . , , , , - - , . , - - .2.1. , - . :1) ;2) (O2 CO2), - ;3) , . - . - . ( ). - ( , , ) . 49. 50 I. , - - , . , - , , - . - () , - , . - , , - . - . ; 100 , 100 /. , , , - . ( , , ) (,) . - , 150 3 2,2 3 1 . , , . - (, , ). . , . : , () (); , , ; , , - , , . . - - . , . 2.1. 50. 2. - 51 2.1 , - ( ) , 0,30,9 ( .), 1,02,0 ( .), 1,01,5 (), 1,01,5 , 3,05,0 - 70,083,0 (), % (), 2,03,5 (), 3,56,0 (), /1016 () (), / 3,210,0 (), / 50,080,0 (), % 10 , 0,15 , 0,15 , . . 2,03,0 (), / . . 0,150,35 , % 66,080,0 , / 3,58,0- 0,71,0 , / . ./ 15,0 . - . , - . - , . (). , , : 1) ; 2) ; 3) . . 2.2. 51. 52 I. 2.2 2560 (BTPS) , 0,052 0,028 3,20 0,5, 0,036 0,031 1,41 0,5/, %80 9, / 25 18/, %0,33 + 16,05, 0,049 0,019 3,76 0,4, 0,026 0,028 0,36 0,4/, %82 9, / 26 15/, %0,33 + 18,05 , -. 15% . . ( Custo-vit) 1015 , , . , . -. , - O2 , -, , (. . 2.3.1). , . - , , . . - . , . ()- . 52. 2. - 53 ( -), , - , . O2 CO2 - , ( .., 1996). - : , , , (pO2) , , . . - ( ) , . - . () . , 1 2 (), 36 . - 9698% , , 24% . . 2 : . - 1723 . . 3060 2, - 90 2. 0,2 . . - , , - , . , . , - O2 CO2 . ., , - ( , , - ) . , , ( 15% ). - , , , , 53. 54 I. I, . ( 90% ), , , , - . I II ( 80% ). , - .2.2. - - , - , . - -, . - , .2.2.1. , 2/3 1/3 . - ( - ). . 56 / 2530 /. 80 000 , - . - . - . ( 67%) , (1520%) (15%). 70% -, 20% / , 10% . , 75% ( 12% ). 20%. , -, , . 54. 2. - 55 . ( - ) -. . , . - 250 (5% ), 30004000 /. - , , , -. , 1- 2--, II, , , . -, , , , 2, . -, , , . . - . (). (, 6080 ), () ( , 56 ). -, (. . 9).2.2.2. : 1) -, ; 2) -, ; 3) () ; 4) ; 5) -. , - , , . -, pH, aCO2, - . 55. 56 I. - . - . - 2 , 0,51,0 /. - , - . - ( , , , - , , ()) , .2.3. () (,, ). : 1,0551,065, 56 , , 8% (56 ), : 0,450,48, 0,420,45. - , . . , - . , . , , . - . , - () (, -, ). . 6 8% ( 46 ). 22,5 , . 2 /3 , 1/3 . - 1/3 ( 1,52 ) , , , . , - , . (, -, ) - . -- -, . - . 56. 2. - 57 . - , 78% - - . , - , , . -. , -, , . ( 20%), , , -, .. . , -, . , - ( , ).2.3.1. - , - . , . 2.3, . 2.4. 2.3 , ( ., 1981) , .% , .%, .%220,95 14,0 16,12 0,045,6 4,5N279,080,0 79,2H2O 99,99 99,6 99,3 2.4 - (-, 1960) , - . . pO2158103 100 40100 40pC2 0,3 40 40404646 . . , , . , 57. 58 I. , , . - : , , , . 250 O2 , - 2500 /. O2 ? . O2 . () 5 /, - 60% (3 ) . 38C 760 . . 0,024 /, 3 (3000 0,024) 72 -. O2 8090 . ., , , , 3 72, 8 , 3% - , 250 /. , C.A. Cuenter (1977). (3%) , O2 . , , . - , ( , ). -. , , - ,, , , . 1 (Hb) 100% 1,34 . , - Hb 1,34 Hb, 150 /, 150 1,34 , , 1 201 , 20,1% . . . - 1819%, 1214% . (). 58. 2. - 59 56% . , , 25% . 75% . (sO2) , (pO2), pH . - sO2 pO2 S- ; () (). . S- . pO2 ., pO2 6070 . . ( - 33,5 ), O , . , pO2 80 . .(, a O 2 , 600 . .), sO2 , . , - 11% ( 1,6 1,8 /), . P50. , 59. 60 I. , ( pH 7,4 37 ), 50% . P50 30 . . (. . 2.1). , , P50. , - , P50 . , pH. , , pH ( ), ; . , , , pH , . 2 . . , . - . -, 2,3- (2,3-). , . 2,3- - , 2,3- O2. - 2,3- , . - , -, 2,3- , , , . . 2,3- , - . , , 2,3- , ., -, . , - O2 P50, : pH; pCO2; 2,3- ; ; . 60. 2. - 61 , pH, pCO2, 2,3- , O2 - P50. , , . O2 .2.3.2. -, . - , . 5 . pO2 pCO2 - . -, CaO2 = Hb (r%) 1,39 SaO2/100 + 0,0031 paO2, CvO2 = Hb (r%) 1,39 SvO2/100 + 0,0031 PvO2, CaO2 O2 ; CvO2 O2 - ; SaO2 ;SvO2 ; paO2 ; PvO2 ; 1,39 ; 0,0031 . . 2.5. 2.5 (-, 1960) pO2 . . 80100 3742SaO2, % 9698 6070pCO2, . .3545 4248 . . pCO2 SaO2.2.4. , . , 61. 62 I. , , , -, . ( 80% ) - , 1000 . - . - . - ( 16% ), . , . . 1. , . . , . 2. (, , - ). 3. ( ) - , , ( ). , , . - , . 4. . ,, , . - (, - ). 5. ( ). 6. - ( -). 7. (, , , D, K, ). 8. (, ). 9. : , , , , -, , .10. ( -1 (-1), , -8). 62. 2. - 632.5. , , - () . :1. (- ), (), (), () ().2. (), - , , (), .3. - ( ) ( ) .4. . - .5. , - . - . - , - . -, . 120 / . - . . . - . - , , , - , . , , , . - ( ) , . 180 , - 63. 64 I. 1,5 . - , , , , . 99% . . , (-, , , , ). (). -.1. (, , , , .).2. , - (, , ).3. . . (+ ). - , , , , , , , , (, , , .). ( 1,0141,021). , . - , , , , . , .2.6. - 810 - ( 1,5 , 2,5 , 0,5 , 0,7 , 3,0 ) . - () , . 200 . - 64. 2. - 65 . , , () - ( ). - . . - ( , ) , - . - , , . . 65. 3 .. - . . ( ), . (. . 6 9). , - , -, . , , - , . (-) . . , (), - , , , , , , , .. , - . - - (). - . - , 66. 3. 67 , , 3, 4 -- . -: ; 3 ; 4 (), () (). ( ), - : 1. ( ), - . 67. 68 I. 2. , , , (), - , - . 3. - , . - (). . 4. -. . , . 5. - . , , - . - . - . . - : 1. , . 2. - . , , , -. - , , , . , - . 3. - . - - . -. 68. 3. 694. . - . - . - , .5. , . , - (.:- ) - , . - ( ), ( ), , , , -, . --- , -. - ( - , ) , . , - (, , -, - ..) (2, 2, , , ..). 6 48 - . , . - (, , ) - , . - , - - . -- . , . - . , - 69. 70 I. , . ( , , , ..) . , - . , - - - . , , . . , - - . - , , . - . , , - . --- . - . - . - . ( ), ( ) . , , -, , . , , , - . -. , , , , , , , . - - 70. 3. 71 . - . , -, - , - . . : 1. , .. , - . 2. - , 3,5 - . 3. ( , . ) - . , , - (), .. . : 1. - . 2. , -, , . - () , - . 3. (90%) (10%). 6,25 1 , 30 . 586 , 1502500 . , , , . 4. : , , - . - 71. 72 I. , , - , , , . - , . . , - , - - () . - . -, - -, . - - , - . . , -- , , . . - (). - - - - --- - Na - - () 72. 3. 73 - (-, , , , - .) . - - , , , . - (, ) - (, , .). ( E2 I2) : - , -, , . , , II - . HSP70 , - . , - -- - . 73. 4 - - .. , , - -- .4.1. - 4.1.1. - - . - , , , . - . , , , - . - , , . , - , - . ( ). 74. 4. - - 75- - . - ( . ). - - , , , , . -- -, , , , , - . - . - , - , , -- , - - . , - . - . , . . - . . ( , - ..), , , , - ( , ), --, , . - , . - , . , , - , , , , -,, . - . , . 75. 76 I. - , . -, , , .-- - . - , - , . - II , , , , . II III -. , - , , , . , -- . , , ( ), , -. (), . II III . , , , . . - . - , . - , 2 I2, -- ( NO). - , . - , - 2, I2 . . 76. 4. - - 774.1.2. 80% , 5060%, , . 40% () 20% () . -. , . -- , , - . , , ; 910 . , - -, 5 . : -, .1. , . - (. ), , . , 30 / , , 2100 . - - , , , . 3,55% . , . .2. 15% . , - : -. . - , , , , . . - , , - . 77. 78 I. . - , .3. , - - (-, ). , , .. . 4.1.80 , %60 40 20 0 5 70 60 . 4.1. : ; ; - . ( 1522 /) 1 (35 /). 23 , (, ) 10 /24 . - ; - . (8001700 , , - (7001000 ); , 200300 - . (23 ), - ( 8 ) : 1,5 , 2,5 , 0,5 , 78. 4. - - 790,50,7 23 . (8 ) (23 ) , - (150200 ), . , . . 4.1. 4.1 ( ), , : (210)100165 3301000 210 (1040)4510010001800 (70)3045 21003150 ( 1,5 ), (0,5 ) (0,5 ). -; -. . 900 , 180 99% , 1% . - . , . - . , a. renalis, 80, 60 . . 1 , - (). 500 , 1 500 /24 . - , , - .. 20% , . , - . - : . . - 79. 80 I. 10 . 500 /24 . - 35 ; , . , , - -. . 4.2. p p 1 b b2 a a 30 . .22 . . 8 . . 28 . . 28 . .28 . .. 4.2. ( . -): (30 . .) (8 . .) ; b (28 . .). ( b) , ( ) (1 ). () - (b) A1 2. . , , , - . . ( : . 3 . / . .. . . 1. . . . 10- ., . .: . - - , 1985. . 190). 80. 4. - - 81 -, . , - , . - , . - . , , - ( , ..), . - , . .4.1.3. , - . - , , .. : (. 4.2). - (95%) , (85%). , , . . 4.2, ; - - . 4.2 ( .. , 1982; .. , 1985) // /// /: (Na+) 142 142 132 132 2020+ (K )5 5 5 5115115 (2+) 2,552,55 81. 82 I. . 4.2 //// // (Mg2+) 1,531,5 3 17,5 35151155 141145 152,5 170: (3) 292927 27 14 14 (Cl)103103 110110 662 (4 )12 1 240 80 (SO42)0,5 1,0 0,51,010 20 () 55 55 20 20 () 1,9 153,830:140,4 155143,5 14593,8 170 -291,4284,5 256,3 -310290 340 . 1976 . () 1 (/). - , . , (. . 2.6); - , .. , , ; , . . () ( ) - 1 , ,, , , , ( - ). 285295 /. , , ( 140 100 ). . , -; , . , , ( 82. 4. - - 83/) ( /) : - 280310 /, 280310 /. - , , - , , .. / = /. (Turner D.A.B., 1999). (/) 1/1000 , .. , . (). ( = 0,001 ) , , 1 1 . . , 1 180 , . (. 4.3), . 4.3 (/) ( .., 1994) , , 74 84 3780 54 2,5 10 108 384,25383 55 3 7,5 76 45 55 311501,759151000,252,15 1424,5 2,511352,2 1452,3 1,2 1,3 195 575/ 4/ 110 20 25 11 (. 4.3). - 83. 84 I. -; . . - (Gregersen J.,1971). 510 . , , ; . , , , , , , -, ... 1 = 1 = 23 ; 1 = 43,5 . ( 147 /) - . , . , , . ( 137 /) - , - , / - . (. 4.3). 98% . , K+ , - . 6080 (2,33,1 ). , . , , ; pH . . 1 = 25,6 ; 1 KCl 13,4 ; 1 = 1 = 39,1 . ( 3,8 /) , , , - , , , , , . ; - . - 84. 4. - - 85, , - , , . : , ST, QRS, - , , U. - , , . - , (/) = (5,0 /) 0,2 . , , 3 //, 20 /. 40 1 ; (). - . -, . . 70 - ( 3,2 /). , 3 //, : 210 /70 /24 , / 10,5 (210:20). ( 5,2 /) () - : , ,, .. , : , , . - , . - (, ..) . 6 /: , - , . , , R, (. 4.3). 85. 86 I. 16 - . . K+ , / 12 . - . (1015%) (1 . -8 34 ). , . - 6 /. -, -4 . (. 4.3) 2% - , 99% - . 1%0 , 5060% . - . 4.3. - - (Paul L. , ,Marino, 1998) , - . 700800 . - , . , pH .. 1 = 0,5 , 1 = 40 , 1 = 25 . ( 2,1 /) -, , , - D, , - .. -, , , . , - : , , , . QT PQ. . 86. 4. - - 87 ( 2,6 /) , (, -), ( ). -, , . - : , , , . QT, , , -, , , , -. . - ( 3,75 /) . 2 - (), 500 5% . 24 . . 2,15 , (. 4.2). - , (). : - , .. - . . 1 = 0,5 . 1 = 24,4 . 1 = 41 . ( 0,8 /) - , , , , , .. -, , - ; , , . - . ( 1,2 /) -, , . , , - . - . (.. 4.2). . - . , .. , . , 87. 88 I. . - , , , .. 1 = 1 = 35,5 . 1 = 28,2 . ( 95 /) , , , -, . . -, . - . - ( ). ( 110 /) , - (, ) ( ), , . - - . (, ). - . - . . 1823 /, 2128 /, - 2229 /. , - . . 1 = 1 = 80 ; 1 = 12,5 . (. 6.2). - (: 0,651,3 /). ; - , . - , , , - , . 88. 4. - - 89 , -, , . .4.1.4. - - () - (, , ) - (, ). (-), () (-). - . . - .. - . , , ( .., 1972; - .., 1974). 56% - (12 ), 510% (24 ) 10% (45 ). 20 . . , (, ) - . . . , , - . : 0,25 - ( 4560 ). - 3040 , 5080 //24 ; 1520 80120 //24 , 515 120170 //24 . , , , , , , , :, (), , , , . 89. 90 I. , - . , , - . -, . , . , 2030% - , .. . - . (, , -, , ). - , . . . - : - - , , , , , .4.2. - - --, , , . - , ( .., 2000). . (potentia hydrogenii ). - . - , . , . - . , , - 90. 4. - - 91, - , - . , .4.2.1. - 5060% . , , - + . , 0,0000007 +. 7 ( ). - , .. - . (Bronsted), +, . - + , (, , -, ). , 20 . 2. 0,001 , - , +. , . . , - , ; . , , . - , , , .. 1. , - 14.2. = 1 /. - 7,357,45 (7,4). 0,1 7,40 , ; 0,3 , 0,4 . - + . . , ( 0,10,3), , - . - , 91. 92 I. .4.2.2. , , , (-) . , - : 1) (, , -); 2) (, , , , ). ( ) ( ). - , (). . , ( +) ( +), . -. : () 53%; - () 35%; () 7%; ( ) 5%. , , -, . - , , - , - 3, . . - (N3), (K3), 3. . : N3/23, - : (3) - 92. 4. - - 93 +, , +, . - 2. 7,4. - . (24 /) . , . , , . 2 . ( +) ( +) 1:4. = 7,2, 6,1 7,7. . , , . , - . -, . , - . , . - . . ( 75%) . , -. (HbO2 +) (HHb +) . - + 7080 , . , , K3, - . 2 (. ). -, 2 . - 93. 94 I. . , , . (2, 2, ), - , ( , ). - 2 . 2 . . , 7,0 , 3540 . , -, . - ; , K+ - . 12 -. 2 0,23, 25% 0,30,4. - - (. 4.4). . , 2, + 2 ( ). -, + 2 . , 2 + 2. , + 2 , 2 . 2 2 - . 2 . 2 -. , ( 20 , ), 2 , , . 5% 2. - . 94. 4. - - 95O2Na+ K +HbO2 + H+H+Hb + O2 CO2 CO2 + H2OH2CO3 HCO3 + H+ Cl Cl HCO3 O2 Na+K+CO2H Hb + O2 + HbO2 + H+ HCO3 + H+H2CO3 CO2 + H2OCl HCO3 Cl. 4.4. -- ( ., ., 1999): ; 2 , 2 - , . . 3 +. , Hb, - . - . 3 , ( ), . 95. 96 I. 2 (90%). 2 - ( ). - 5% 2 . , 260% 3, 30% , 10% - 2. 2. 2 - -. , , , . , . :, . ( ) - , - 2 , + 3. + . 2 , , , . Na+/H+-. + - , +-, + . ( 4,5 ) - (Na2HPO4), NaH2PO4. Na3. (, .) - . - , . , , ( ) NH4Cl , . , - , . - . +, / (NH4+), 1 3. , . 96. 4. - - 97 -, . - , 2 . . - Na3, - , . , - , . , - + 2 . + . - + 23 . - . , . - , . - , , . - (, , ) . 80% 2, 20% . , , - , . . , - .- - , , . , - . . -, , . - . - 97. 98 I. , , , ( -, , , , ), . , - . - - , . . . , . - , , , , -, . (, , , ) - 3040% . (, , ) - 50%, - . . , , , - , - , - , .4.2.3. ( 2) 2. -, . - 2, - (1960). - .. , , , : 98. 4. - - 99 1. , - , - . 2. - -- , , - . 3. ( ), - , , , -- , . 4. N+ Cl, ; - - , . 99. 5 . .., .. . - . - , , , - . 1979 . (InternationalAssociation for the Study of Pain) , . - , . . , - - . , () -: ( , ), , .5.1. , . , . , , (, - ), (- ) . , , -, . 100. 5. . 101 - , . , , - (). / , , , . , . - , , , , . - , . , - , , - . : , , (, ), , -. , , . , , , - . , - , , , , - . . , , , . , - . - , .5.2. . - (, , .) , - , - ( , ) - ( , ). 101. 102 I. , - () -(). - - - . . - - 15 /, - 1 /. , - , . , - (), , . . - , . (Arg-Pro-Pro-Gly-Ser-Ala-Pro-Phe-Arg), - . B2- . , ( , , - , ) . , , , - . 5--. : - , , . 2, F2, D2. 8 - (, D, E, F .), - 3 . F . . , - , . (). 7,07,2 . , - , . 5,85,9 . - . . 102. 5. . 103 . - . , , 2, , -, , , . . - . - . - . - . , - , . , , , , - . , - , . . , - , ( ) - . - , ( .., 2001). , , - I V . . , - , - . , - . 103. 104 I. . -, , , , , . - . , ., , - . . - (). - -. , , , . . - . -, -, -- . - . , - .5.3. (, , , ). : ( , , ); (, , -, , .); (/, ,, , , ) . , - , : ; ; ; ( - ). 104. 5. . 105 , - , . , , - , (. 5.1). 5.1 - . - , - - . (, .). - . . - . : = ( 812 . . .). - , , , - . - (, , - , , , .) , , - . , () . . - ! -: -. . . 10 (), 10 . , 1 . , : 0 ; 10 - . . . . 5.2. 105. 106 I. . 5.2 0 123 4 , - . 5.3. 5.3 5 : , , - , . - , , 4 , - . , 3 : - . . . . - 2 . , - 1 (45 -). 13 . 106. 5. . 107 , .5.4. - .5.4.1. - . . - : ) ; ) ( ); ) () . , , - , , . - , , , . - . ( Yarbro J.W., Born-stein R.S., 1981): ; , , , , - , ; ; ; , , .; , ; ; ( , ); ; ; . , - (, ) , - , . - . 107. 108 I. , . . , - , . , (1/2) , . . 5.4 . , . 5.4 ( Freye E., 1986) 1000 100300 4050 4050 1215 ()811 710 24 2 1,0 0,50,8 0,7 0,35 0,3 0,2 0,1 0,01 , - . . - , , . , / . .5.4.2. - () - 108. 5. . 109. . : 1) ; 2) / ; 3) ; 4) NMDA-; 5) 2-; 6) (); 7) D-L-; 1971 . , - - . , . , - . , - : ( -, -, .); (, , , .); - (, , ); (-, , , ); (); (); (); ( , - .); ( , ); (, -). -, . -, , 35 . : -. , - . -, 1 , 7 , - 60 , 350 . - (. 5.5). - (). 109. 110 I. 5.5 , 15004000 34 751501212002400 345020023 () 6090 23 2002 8162 7,515 1 1000 125001000 2100400 12 40004 200300 23 200400 12 , : ) , .. -1, ) -2, - . . 5.6 , -1 -2. - -1 -2. -2, , , , - . 5.6 -1 -2-1-2 , , - , ; - - G2 - (, -; , ); ; - ; 24 1080 , , , , 110. 5. . 111 - . , , - . - - (, , ). , - , .. . - . , , , - NMDA-, . , . - ( .., .., 1997). - 2450%. , :1) ;2) ;3) ;4) . , , (). , . - -1 -2. - -. . . . 12 . 4 . 8 - , -. / 20 . 99% . : 1/3 2/3 . - . 111. 112 I. , , - . 8 16 . 8 - . : 8 . 16 .. 30 , 12 . 6 . 90 . ,, , -, , . - ( .., .., 1998).. . 30 . - (1224 ). 5075 , 150 . : . , 1948 ., . . , . - . - , - . . () - , , . 1 - 30 2,5 . 2446%. - 15 . 4 , - , 46 .5.4.3. , . (, .) , - , - 112. 5. . 113 . , - , . - , - , . , , , , (. ). . . . - . , , . , , . . - - , - . . - - , - . , L-, . . - . , - . , 5075 . 45 . - , , , , , , . NMDA-. L-- L- . NMDA- . 2-. () - . 113. 114 I. 2-. . , - , - . . (). - , , . - -. . -, 1978 . . - . - , , -. , . 114. II 115. 6 , , .. . , , . - .6.1. (, ) - ( ), - (- . ., 1993; .., 1998; .., .., 2000). , (-) / . , . . (, ) . 6.2.1. ( . koma ) - . , - - 116. 118 II. , -, ( .., 1999): ; () - ; - - , , , ; , ; ( ); . , , ( ) - , . , - ( ). -, , , , ( .., 1999). (, , ..) -, , , . , , ( , , ., . . 6.4). ( . collabor, collapsus , ) - , . - , . - : , - , - , (. . 9). - , , - , , 117. 6. , , 119 , -. , - ( ), , , , , , . . . - . - ; . (-) . , .. . (1982), - 7 : ; ; ; ; ; ; . () (, , ) - . 24. ( .. ., 1982) , , , . , , ( ), - . , , , , , . (, ) , , - , , - , . (I) , , , - . (II) , , - , , - , - . 118. 120 II. () (III) , ,, - . , , , (. 6.1), . 6.1 I. 1 2 3 4II. 1 2 3 4 5 6III. 1 2 3 4 5 - . 15 ,1314 , 912 , 48 , 3 . . . 3 8 60%, 9 12 2%, 13 15 0% ( , 2003). . .. - - () ( .., 2003) (. 6.2). 6.2 ()15 1314 1012 119. 6. , , 121 . 6.2 () 89 67 45 3 , . 5 : -, , , . . - . -. . -. -. , - / - . - . , - , : 1. , -. . () - (). : (, , , -, , , , .); (, , , , , ); (, , , ); () ; ; ; . 2. , - , . . : 120. 122 II. ; ; . 3. , - - . . : ; ; ; ; ; . () (-) ( ., 1999; , 2003). - - (Colin Ogilvie, 1981): 1. . 2. . 3. . 4. . , . , - , : , - . 1. , . 6.3. . 2. , , . , , . 121. 6. , , 1233. , , , - .4. , , , . 6.3 (Colin Ogilvie, 1987) : , , , , - .. : , , : , , : , , : , , : , , , ..6.2. : 1. (, ). 2. , .6.2.1. (, ) (, ) 3 . : (, ) - 12 . , -, , , . : , , 660 . - , , , , -, . , . , , - , - 122. 124 II. . - / . : -, , : , , , , . , -, , . , - , ( ). - . , , ( ), - ( ). - , . , - . , - ( .., .., 2000). 1. - , , , - ( ., 1997; .., 1998). . , - . : (, ) , ; ; ( ) , ; ( , , , , ( ); , ; 123. 6. , , 125 - . , , : ( - ); : (, , -); , - (, , , .); , , , , ); -- .2. () , -. .3. - , .4. ; - . (), ,, , -, / , (. . 5.2.2).5. - :, , , . 1. -. , -. - ( , - , , , - .). - , 124. 126 II. (-), - , QT .2. - .3. .4. , - . 1. ( , .).2. - . - ( , , - , ).3. ( -, .).4. (, , - .).5. - . (, - : -, , ). . , , - , , , , . (. . 10). - (.. 8 7). - , - 125. 6. , , 127 , .. - ( ). , ( - (. . 8) (. . 15).6.2.2. , - , - . : ; , - ; ; ; . - , : ( , , ); ; . - , - (, , , ) - .1. , -, , - .2. , - , . 126. 128 II. : ( ) - ; , , - .3. , , . . - .4. - . - .5. -, ; . , , - (). , . -, , . , - (. . 6.6), , . : 1) - 2) .6.3. - (. . 14), (. .14), (. . 26). . , - , , , , . 6.1. 127. 6. , , 129 , : . - ; . , . . 6.4. 6.4 , (Colin Ogilvie, 1987) : , , , , : : (, ); ; (, ) : , ; ; : ; : , , : , : , , : (); ( -) : , : , , : , , : , : , , , , . - . - . - . - . , , , . , , , . , , / 4060 40% 128. 130 II. . , , .6.4. , , , . , - , , - . - . 6.5. , - , . 6.5 - ( Colin Ogilvie, 1987) I . (. . 14)1. , - 2. (), , ( )3. , 4. (. . 20) , , -5. (. . 26) , II. 1. (. . 13) , , -, , 2. (. . 16) , , (-), 3. (. . 16), , 4. (. . 13) , , , I I I . (. . 17)1. , ( )2. , 3. , 129. 6. , , 1316.5. - . , -. , . (. . 6.16.5). , - : , , , , , ..6.6. -, , . 6.3. 1. - : , , .. 2. - , - - , , : : , ; , ; ( , ); , ; / 1 1% / 1 10% ; - 0,51 0,1% /.. . , - : 130. 132 II. 1. , ; -, , (. . 27). 2. , , - ( !) ; (. . 26). 3. , , (. . 10). 4. (, ..) , , - , . 6.3. 5. (. . 11). 6. , - , -.. . 1. / 4060 40% . - , . .. , .2. .3. () .4. .5. .6. 1 ( - ).7. , .8. . , , , , -. , , -. - , , , .. . 9. , , - (. . 10). 131. 6. , , 133 -. , -, , - , , , , - . , -- : : , , , , , , - , , ; : ; : , , ; : , , , . - : - - ( , ; - , ); , ; , - , ; -- ( , ; , ); , - , ( - , -, - ). . - ( ) ; - , . ( , ). . , 0,4 , 2 . - -, , . 40% -, . , . 132. 134 II. (-, , ), , , (,, , ). - , . - , , . . : - , , , . . -. , , - . 133. 7 .., .., .. , , () . (. . 2). . , - . , (2). - . 4. . . : : ) - ( , , - ); ) ; ) , ( -, ..); ) , , ; ) - , . - : ) - ; ) - ; ) - - 134. 136 II. ; ) , ; ) ;) -. , - ( , ). : : ) - , , ;) (-, ); ) - ; ) - ; ) , ; ) - - ; ) , , . : ) , , - , ) . : ) ; ) ; ) ; ) . . - . I. : ( 2 ); ( ); ( ). II. : - , -- , (. . 10.2.3), - (, ). , , . , - . : -, . , - . 135. 7. 137 , , , : , : , - , , - , , , ; : - , , - , , .I. , . , - .) - ( ), , , ..) , - ; : (- ), , , . -. , , , , . - . (, ), . - (, , ). . - . - (2).II. . . (, 136. 138 II. ), - (, ), - (, -). - - (2) . III. . , - . : , , , ( ), , - , , , . - . , , .. , - , , , , . 2 , -. . - , , - . , - , . . - . 2. (- ) - - , . , - , . - 2 , . , , - , - ( .., 1989). 137. 7. 139 . -, , - . I . , , . - . , , . () 2530 , 100110 , , 2 70 . ., 2 35 . . ( , ). II . , -. . , ,. , , . 3040 , 120140 , - (). 2 60 . ., 2 50 . . III . . - , - , . ( 40 ) (810 ). . 140 , . 2 50 . . , 2 - 8090 . . . . - , . - .1. -.2. .3. . : . , , - . - , , .4. I . - . - (2). . (2). (2) (S2). 138. 140 II. 40% ( 21% ). - , ( , - ). 1 6 / 2444%( .., 2000). 2 80 . .; ; - (1:1) - 56 /, - 22,5 /. , - 2, , - , . , - (). - 50100 / / 200 5% , 3080 200 5% 68 . I . IIIII - . , , . - . , , ( 23 ) .5. .6. : 10 . / , - 1015 // 20 . /, 4 ( -).7. : - 2,0 / 4 ; 2,4% 10 / 56 ; - 10 / / .8. : , , - , , .. 1. (2 50 . .).2. (2 60 . .).3. ( / 5 /). 139. 7. 141 4. (, 15 / 2 - ). () 1. . 2. . 3. . 4. II . 5. , - . 6. , -: , , .7.1. . , - (, ), ( - ) (, ). . , - , - , 2 - . , (2 35 . .). 2 - , , . +, . ( , ) - , - ( , - , 2, 2, ). . . ( ) , , . , , - . 140. 142 II. . IIIII - . -.7.2. -, , , , , - (), , , , , , .7.2.1. . .. -- , .. , I , IIIII ; - , - . . . - . , -, , ( 1 ) - . , - . -. - - (35 ) . - .7.2.2. . . 7.2.5. - . 141. 7. 1437.2.3. , . , , . . - ( , , , , - ) - ( , , ). - . - - . , , - , , , . , , (. . 8), .7.2.4. - , ( ). 3 -: 1) ; 2) ; 3) -. - , , , . , ; , ; , . - , , -. . , , , . - , . , , 142. 144 II. , , . . - (), . . 1. - , ( ). 2. - - . 3. : - , ; ; ; -, . 4. (, , , ). 5. . 6. (, , , 15%). , . - : 2- (-, ); ( ); ( + ); ; . 2- , , - . (, , 0,1% ) 2-. 45 . - 4060- . 34 , 45 . . 2,5 , - 2,5 . 12 (2,55,0 ) . , 2,5 143. 7. 14520 . , (), (100 12 ) - (200 1 ). ( ) - 2- . 34 45- . - 34 , 56 . . 0,51,5 510 . , 20 . 0,51,0 (1020 ) 1 . (100 12 ). . 2- , , , , , . - - , . . 2-- , , , , , - -. () ( 10%) , - . 2-, - , 2-, . . , 1,02,0 (0,250,5 ). 3040 . 4080 . , - . 0,05 0,02 . . - 14 510 . , 20 . . 12 , 5 2 , , 2 . . : ; 144. 146 II. - - ; - . . , , , . . , , . - . - 24 , 1836 . 60 , 12 /. (, ). , (5 - 4 ) - . , , -, . - , ( - 4:5). (). -. () - 0,250,5 (2 ). , . - , . 0,5 (2 ), 0,5 (1 ) 30 . (80%), - , (20%), . . , 67 . , .. . 510 . 90% , (713%) . - , 145. 7. 147 . , , , , - . : - . : - -, , , ; - , , ; , , , . . . : 4,55 / ( 2030 ) 1015 . . 7.1. - (510 ). , - , 25 4 /. nebula, -. - . ( ) - ( ). , - , , . : ; ; ; . , 25 . (0,8 ) , , - 146. 7.1 , - 2,5 (1 ) 2,5 (1/2 1,252,5 (1/21 ) ) 510 510 1,252,5 (1/41/2 ), 0,5 (10 ) 12 (2040 ) 6 1 (20 ) 6 510 510 20 . - 20 . - , -- 2,55,0 (12 ) 2,5 2,5 (1 ) - 1. - - 5,0 (1/21 ) 510 (1/2 ), - 510 , 13 (2060 ) 0,5 (10 6 ) 1 (20 - 2. - 510 - 6 ) 2030 , / 6090 , - 510 2030 ; / / 4080 , 1 /, (1/21 250500 ) 10002000 (12 ) 510 510 20 . - 20 . - , , - 3060 , / 90150 / 60120 - - ( / 80120 12 / / 10002000 12 2505001000 510 510 , - , - - / 90150 ( / 60120 / 80120 100020-12 / - 00 12 510 510 , , 147. 7. 149 , . ( 10 ) . -, . : ; ; - - ; , ; ( ); . : ; - ; - ; ; . -, , , . , . . -: ; ( ); 23 ( - ; ; ; , ; . , .7.2.5. , - 148. 150 II. , - . ( .., 1984; ..,1985; .., 1987) I. 1. . 2. () . 3. . II. 1. . 2. . 3. . . , - . ( ). ( ). , , - , , , . ( , 3-, 2- ; , - - ). : ( ); ; , ; ; ; - . . - , -, . , , , . , , - , , 149. 7. 151 , , , . 3 . , . , 1 . . , , , . . , ( 2640 ). , - . , , , . , - . , II , . . . - 70 . .,2 3035 . ., - . , . , 2 . , , (- ). . , . , , . , , . - 40 , . , - , ( ). 2- -. , , ( 110120 ), . - - , 2 60 . . , 2 5060 . . . , - , . , 3 . . , . , . , . 60 , , , - . -, . , 150. 152 II. ( 140 ) , . - , 2 50 . . ,2 7080 . . . - . . . , - , , :1) ;2) ;3) - ;4) . . . 7.1. - , , , , . . . . , 1- , , - 23- ().7.2.6. . . 8 - -.7.2.7. - . - . . , , : , , , , . - . . - (. 7.1) , (. 7.2). 151. 7. 153 (. 7.3). -, - , .. 7.1. . 7.2. . 7.3. 7.2.8. , , - 152. 154 II. , . 3 : (); (); ( ). . . -. , ( ), . , , (. 7.4, ). , , - , , , . - , - , - (. 7.4, ). - ( 45 /), ( .., 1977). . 7.4. () () . . , . -. ( ) - . .. 3 : , - . - . . 153. 7. 155 , , . , - , , . - , , . - , -. . - , -, - . - - . 7.5. ( , , ..). -, , . - - , , (. 7.5). 510 , (. 27).7.2.9. () , - . , - , , - , . - 34 . 8 , - . , .1. , .. (1995), 83,6% .2. 5% . 154. 156 II. 3. , - . : , ; ( - ( ), ), , , - ; - : , , ; ; ; ( - ); ; ; (), , ; ( - , ); ; ; ; 45 ; ; ; ; , ; ; , , - (- ); . . - ( - ). 155. 7. 157 : 1. , : - 45 (, , ,, ). 2. , : . ( ( -): 1. , : , - ( , , -, .), , , - ( , , .); 2 . 2. , : , ; , - ; , ; ; ; ; ; ; 6 .; 4 ; 45 ; II . , - . . - : 1. . - ( ). 2. -, . 3. , . 156. 158 II. 4. . - , (). - .5. : , , - , - .6. , . ( .. .,1990). : 1) ; 2) ; 3) .. : 1) ; 2) ; 3) . . - , . ( 40 . . 15 , , ). ; , , , , . 1. . .2. (). 1030 .3. . , .4. . - .5. .6. .. - , , . , 24 72 . , . 157. 7. 159 ; - (- 2530% ). , , . 1951 . .. - 3 1012%, .. (1978) - 19% . , 69- , 12- . . , - , - . . - 2058% , . , - , -, . , , - . . . , - . , . , , , , - . , , - . , : - , 2- ; , II , , , ( ). ( - ), , . - : , 158. 160 II. . : ( ) , , - ; . , , ,, . , - . - , . 2 12 . . , - , - (. 7.2). 7.2- (72% ) (86%), , , (87%), (12%). 1050% . - - , , , , II , . - (P-pulmonale ( P II, III, a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treptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae,Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus. , 48 ( .., .., 1999). - : Staphylo-coccus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae; - E. coli, Proteus, Enterococcus; Sta- 164. 166 II. phylococcus aureus, E. coli, Proteu