Upload
alina-pchelova
View
255
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Посттравматические Посттравматические дефекты черепа у дефекты черепа у
детей, особенности детей, особенности краниопластикикраниопластики
обширных дефектовобширных дефектовА.Г. Тимершин А.Г. Тимершин
Республиканская детская Республиканская детская клиническая больницаклиническая больница
Нейрохирургическое отделениеНейрохирургическое отделениег. Уфаг. Уфа
По возрастуПо возрасту от 1 года до 3 лет – 2 от 1 года до 3 лет – 2
от 3 до 6 лет – 6 от 3 до 6 лет – 6
от 6 до 16 лет – 30 от 6 до 16 лет – 30
По локализацииПо локализации
ТТеменная кость - 14еменная кость - 14 Лобная - 14 Лобная - 14 Височная - 4Височная - 4 основания черепа - 4основания черепа - 4 множественной множественной
локализации - 2 локализации - 2
Размеры дефектовРазмеры дефектов Малые (до 10 см2) Малые (до 10 см2) - 21 - 21
больныхбольных
Средние (до 30 см2)Средние (до 30 см2)– 13– 13
Большие (до 60 см2) Большие (до 60 см2) – 2 – 2
Обширные (более 60 см2) Обширные (более 60 см2) - 3- 3
ПРИЧИНЫ ДЕФЕКТОВПРИЧИНЫ ДЕФЕКТОВ
Оскольчатые переломы Оскольчатые переломы ПослеоперационныеПослеоперационные Вдавленные переломыВдавленные переломы Послеожоговые Послеожоговые
Показания к оперативному Показания к оперативному вмешательству:вмешательству:
наличие дефекта тканей наличие дефекта тканей черепа более 2 см в черепа более 2 см в диаметре диаметре
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛАСТИКИМАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛАСТИКИ
Аутокость-16Аутокость-16 Аллотрансплантат -26Аллотрансплантат -26 Металлическая пластина-2Металлическая пластина-2 Аутодермопластика-3Аутодермопластика-3
Первичная аутопластика Первичная аутопластика произведена у 12 больных произведена у 12 больных
у 26 детей – плановая у 26 детей – плановая поздняя ауто и поздняя ауто и аллокраниопластика.аллокраниопластика.
Первичная костная пластика Первичная костная пластика произведена пострадавшим в произведена пострадавшим в первые 1-2 суток от времени первые 1-2 суток от времени получения ЧМТ. Пластика получения ЧМТ. Пластика дефектов произведена дефектов произведена аутокостью и собственной аутокостью и собственной костной крошкой после костной крошкой после устранения вдавленных устранения вдавленных переломов черепа с ревизией переломов черепа с ревизией эпи-субдурального эпи-субдурального пространства. пространства.
Поздняя краниопластика Поздняя краниопластика произведена в сроки от 4 месяцев произведена в сроки от 4 месяцев до 5 лет после ЧМТ. Для пластики до 5 лет после ЧМТ. Для пластики применяли аллотрансплантат применяли аллотрансплантат фирмы «Аллоплант». фирмы «Аллоплант».
У 8 больных ПТДЧ сочетались с У 8 больных ПТДЧ сочетались с дефектами твердой мозговой дефектами твердой мозговой оболочки (ТМО) с наличием оболочки (ТМО) с наличием оболочечно-мозговых рубцов, что оболочечно-мозговых рубцов, что требовало проведения требовало проведения пластической реконструкции ТМО.пластической реконструкции ТМО.
У 4-х пациентов поздняя У 4-х пациентов поздняя аутокраниопластика проводилась аутокраниопластика проводилась расщепленным костным лоскутом расщепленным костным лоскутом на питающей ножке.на питающей ножке.
Осложнения: Осложнения: частичное рассасывание частичное рассасывание
аутотрансплантанта- у 2 больных, аутотрансплантанта- у 2 больных, резорбция аллотрансплантанта у резорбция аллотрансплантанта у
3,3, осложнения гнойно-осложнения гнойно-
воспалительного характера воспалительного характера наблюдались у 2 больных. наблюдались у 2 больных.
Непосредственной причиной Непосредственной причиной осложнений являлись повторные осложнений являлись повторные травмы области трансплантата, травмы области трансплантата, общие воспалительные общие воспалительные заболевания после операции заболевания после операции
У 3-х больных У 3-х больных проводилась пластика проводилась пластика обширных дефектов обширных дефектов
тканей черепатканей черепа
Электротравма с повреждением Электротравма с повреждением мягких тканей, костей черепа, ТМО, мягких тканей, костей черепа, ТМО, затылочной доли головного мозга у затылочной доли головного мозга у
мальчика 10 летмальчика 10 лет
ПХО поврежденного участка мозга, пластика ТМО
Пересадка мышц спины на Пересадка мышц спины на сосудистой ножкесосудистой ножке
Микрососудистый анастомозМикрососудистый анастомоз
Подготовка к кожной пластикеПодготовка к кожной пластике
После расщепленной После расщепленной аутодермопластикиаутодермопластики
3 месяца после 3 месяца после электротравмыэлектротравмы
1 год после операций1 год после операций
Б-й А., 14 лет после ДТП- дефект Б-й А., 14 лет после ДТП- дефект мягких тканей, лобной кости, мягких тканей, лобной кости,
эпидуральная гематомаэпидуральная гематома
Этапы леченияЭтапы лечения
ГрануляцииГрануляции
Кожная пластикаКожная пластика
Б-й Ю., 10 лет после Б-й Ю., 10 лет после тяжелого электроожогатяжелого электроожога
АутодермопластикаАутодермопластика
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!