Организация Амбулаторного Этапа Реабилитации Больных с Поражением Нервной Системы

Опыт Тель - Авивского Отделения Больничной Кассы «Клалит «

Лена Луцки Трегер MD, MHA

Главный РеабилитологТель Авивское Отделение Больничной Кассы «Клалит»

Тель Авив, Израиль

VI Международный Конгресс «Нейрореабилитация – 2014»9 июня 2014, Москва

Community Based Rehabilitation (CBR)Амбулаторная Реабилитация

Эффективно функционирующая система, способная осуществлять реабилитологическое лечение пациента после болезни или травмы в амбулаторных условиях.

Увеличение количества нуждающихся в реабилитации и высокая стоимость койко-дня

Концентрация профессионального персонала в стационарных центрах реабилитации

Преимущество раннего возврата домой в привычную социальную среду

Принципы CBR Индивидуальный подход (case

coordination approach) Многопрофильная профессиональная

команда в рамках единой программы Максимальная приближенность услуг

к возможностям пациента Максимальное вовлечение пациента

и его семьи в процесс реабилитации Направленность на максимальный

возврат пациента в существующую социальную среду

Реабилитационная Сортировка (Маршрутизация Пациента)

Стабилен ли больной в медицинском плане?

Нуждается ли больной в реабилитации? Способен ли вернуться в домашние

условия? Состав реабилитационной команды? Оптимальная интенсивность лечения? Необходимость специального опыта?

Какое реабилитационное учреждение наиболее подходит для данного больного?

Алгоритм Ведения Пациента по Окончании Лечения в Общей Больнице

Пациент, закончивший лечение в общей больнице

Наличие функциональных нарушений

Наличие реабилитологического

потенциала

Даа Не

т

Да Нет

Возвращение домой

Направление в центр сестринского ухода или

домойНаправление на реабилитацию

Реабилитационный Потенциал

Прогнозируемое улучшение функционального состояния

Медицинские факторы (основное и сопутствующие заболевания, осложнения)

Функциональное состояние Психологические (эмоциональные,

поведенческие, когнитивные, личностные и психопаталогические) факторы

Социальные факторы семьи, ближнего и отдаленного окружения

Попытка реабилитационного лечения

Типы Амбулаторной Реабилитации

Первичная ранняя реабилитация относительно легких больных

Вторичная реабилитация после выписки из реабилитационного центра

Поддерживающая реабилитация после окончания программы реабилитационного лечения

Выявление необходимости и организация повторных курсов реабилитации

Вторичная РеабилитацияПроводится (обычно) в амбулаторном

специализированном реабилитологическом учреждении

Задачи: Продолжение менее интенсивного

реабилитологического лечения согласно реабилитологической программе

Проведение мероприятий по профилактике отдаленных осложнений

Обсуждение с больным и родственниками дальнейшего плана реабилитации и функциональной сути оставшихся нарушений

Подготовка программы выписки пациента, включающей вопросы профессиональной адаптации, помощь в решении проблемы свободного времени (hobby training), планирование программы физической активности, коррекции стиля жизни и питания, составление программы поддерживающего реабилитологического лечения

Оказание помощи в восстановлении оптимального качества жизни семьи, включая психологическую помощь в случае необходимости

Содействие в получении социальной помощи согласно уровню функциональных нарушений

Поддерживающее Реабилитационное Лечение

Проводится по месту жительства пациента.Задачи:

Проведение программы, обеспечивающей сохранение достигнутого в ходе реабилитации функционального уровня

Проведение мероприятий по профилактике отдаленных осложнений

Программа поддержки пациента и его семьи, включающая профессиональную деятельность, решение проблемы свободного времени и физической активности

Оказание социальной и психологической помощи пациенту и семье по мере необходимости

Тель – Авивский Департамент Больничной Кассы Клалит

Примерно 300.000 жителей – членов Больничной Кассы «Клалит»

Относительно пожилой возраст населения

Централизация организации всех этапов реабилитационного лечения под руководством главного реабилитолога Департамента

Относительно большой выбор реабилитологических услуг разных типов

Интересы Больничной Кассы

Предоставить больному оптимальные реабилитологические услуги (уменьшение длительности лечения) за минимальную плату

Снизить затраты на обслуживание пациента в дальнейшем за счет уменьшения его инвалидности в результате эффективной реабилитации

Обеспечить наилучшее впечатление больного от полученного обслуживания

Направления Деятельности Отделения Реабилитации Департамента Маршрутизация пациента после

первичной госпитализации Профессиональный контроль за лечением

пациента в реабилитационном центре Организация амбулаторного лечения:1. Отделение продолжения лечения в

амбулаторных условиях либо на дому 2. Дневной стационар Департамента 3. Амбулаторные клиники по отдельным

реабилитологическим специальностям4. Отделение первичной домашней

реабилитации

Характеристики Больного, Подходящего для Домашней Реабилитации Стабильный больной, не нуждающийся в

постоянном медицинском наблюдении в стационаре

Больной с повреждениями опорно- двигательной, нервной или другой систем, нуждающийся в реабилитационном лечении

Больной, не нуждающийся в процессе лечения в специальном оборудовании, которое невозможно доставить на дом

Больной, не нуждающийся на данном этапе в интенсивном реабилитационном лечении в реабилитологическом стационаре

Больной, который не в состоянии выйти из дома для получения амбулаторного реабилитологического лечения

Преимущества Домашней Реабилитации

Больной находится в привычной среде (особенно важно для пожилых больных и больных с когнитивными нарушениями)

Отпадает необходимость адаптации к дому после возвращения из стационара

Эффективное использование родственников больного в реабилитационном процессе

Удешевление лечения (нет необходимости госпитализации)

Эффективность CBR Исследования показывают высокую эффективность амбулаторной реабилитации с сохранением функциональных результатов с течением времени.

Altman IM, Swick S, Parrot D, Malec JF .Effectiveness of community-based rehabilitation after traumatic brain injury for 489 program

completers compared with those precipitously discharged.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation V. 91, Issue 11, Pages 1697–1704, November 2010

Спасибо за внимание!