КАК ДЕЛАТЬ ПРИКУСНЫЕ ВАЛИКИ И ОПРЕДЕЛЯТЬ МЕЖОККЛЮЗИОННЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

к.м.н. И.В. Коваль РНИМУ им. Н.И. Пирогова

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ

Центральное соотношение - обозначает положение, при котором мыщелки и суставные диски височно-нижнечелюстного сустава могут находиться в Fossa Mandibularis независимо от окклюзии

При адентии центральное соотношение определяется в два этапа

1) С помощью прикусных шаблонов.

Восковые шаблоны подгоняются по классической схеме, ориентируясь на камперовскую горизонталь и антропометрические данные пациента. Размечается шаблон.

Камперовская горизонталь (носоушная линия) Одна точка этой линии располагается у нижнего края козелка уха, а другая - у нижнего края крыла носа

Ориентировочная (окклюзионная) плоскость валика должна проходить параллельно камперовской горизонтали

Во фронтальной области прикусной валик формируется параллельно зрачковой линии.

Фронтальный край верхнего валика должен быть ниже верхней губы на 1,5 мм, чтобы режущие края верхних и нижних фронтальных зубов находились на правильном уровне

Верхние резцы должны быть такой длины, чтобы во время разговора их режущие края были слегка видны. Резцы, поставленные выше уровня верхней губы, придают лицу старческое выражение.

ТЕХНИКА РЕГИСТРАЦИИ ПРИКУСА

1.Шаблоны верхней и нижней челюстей должны плотно прилегать друг к другу.

2.Надо добиться расслабления жевательной мускулатуры, отвлечь пациента.

3.Смотреть как смыкаются шаблоны, смещается нижняя челюсть или нет.

4.Надо добиться шарнирного движения и многократного попадания нижней челюсти в одно положение при закрывании.

5.Важно, чтобы не пациент закрыл рот, а Вы направляли нижнюю челюсть.

На нижний шаблон наносится тонкий слой алюмовоска и делаются замки-отпечатки для правильной ориентации нижней челюсти.

ПРИНЦИПЫ1. Шаблоны должны составляться. 2. Склеивать шаблоны по

смыкающимся плоскостям - грубая ошибка.

3. У пожилых людей практически невозможно добиться точного центрального соотношения.

4. Поэтому у пожилых не делаются шаблоны на жёстком базисе.

5. Окончательное определение центрального соотношения проводится на этапе постановки зубов.

Далее, делаем постановку зубов на жёстком базисе. Когда появляются "зубы" пациенту легче, чем с массивными восковыми шаблонами. Поэтому определение ЦС точное.

Изготавливается окклюзионный регистрат (по простому « силиконовая прикуска, накуска, закуска и т.д») и определяются ЦС.

Конструкция скрепляется с боков пластиной воска или горячими канцелярскими скрепками чтобы избежать смещения при манипуляциях.

Верх гипсуем по лицевой дуге, низ - с помощью регистрата

МЕЖОККЛЮЗИОННЫЙ РЕГИСТРАТ это

Оттиск между зубами верхней и нижней челюсти

1. Хард-воск +воск с алюминием2. Окклюфаст ( или обычной силикон)3. Восковые валики

Лицевая дуга позволяет сделать точную регистрацию суставного пути .Применение лицевой дуги не позволит определить и зарегистрировать положения нижней челюсти, ибо крепится она только к основанию черепа и верхнему зубному ряду.