Upload
drotaverin
View
872
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Показан алгоритм действий при бюгельном протезировании, работа с параллелометром, действия врача
Citation preview
АЛГОРИТМ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Доц, к.м.н., Коваль И.В.
1. Берем диагностическую модель и устанавливаем в параллелометре.
Модель хорошо фиксируем в параллелометре всеми винтами.
Протетическая плоскость модели должна быть параллельна поверхности предметного столика параллелометра.
2. Оцениваем модель для изготовления бюгельного протеза.
Определяем класс по Кеннеди. Определяем есть ли показания или противопоказания к изготовлению бюгельных протезов.
3. Определяем опорные зубы
В зависимости от классификации по Кеннеди определяются опорные зубы.
4. Определяем виды кламмеров, целесообразные для данной клинической ситуации. Вспоминаем 5 видов кламмеров по Нею, показания к их применению и правила размещения в опорных зубах.
5. Определяем способ проведения параллелометрии
Вспоминаем 3 способа проведения параллелометрии:
Произвольный –
опорные зубы параллельны между собой и перпендикулярны протетической плоскости или цоколю модели.
Логический –
опорные зубы параллельны между собой, но имеют выраженный наклон в ту или иную сторону.
Метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (биссектрис) –
опорные зубы имеют наклон в разных направлениях и не параллельны между собой.
Цель параллелометрии - определение пути направления ввода и вывода протеза. т.е. установить модель на столике параллелометра в правильном положении.Задачи параллелометрии – определение линии обзора (общей межевой линии), глубины поднутрения и т.д.
6. На установленной в параллелометре модели проводим параллелометрию.
Определяем направление пути ввода и вывода протеза.
С помощью поискового стержня параллелометра отмечаем на модели наклон опорных зубов.
При логическом – по одному из 4-х положений модели определяем доминирующий наклон опорных зубов – передний наклон- задний наклон- левый наклон- правый наклон
После определения наклона и пути введения рисуем оптимальное соотношение и ретенционной и окклюзионной частей на опорных зубах
При разных наклонах зубов используем метод биссектрис
- переносим их наклон на боковую поверхность цоколя модели, выбрав зубы, которые относятся к одной функциональной группе. Для этого определяем средние углы наклона опорных зубов.
7. Определяем клинический экватора и линию обзора (совокупность клинических экваторов на опорных зубах).
Допрепарируем опорные зубы или делаем коронки с соответствующим экватором
Заменяем поисковый стержень на стержень с грифелем.
Проводим клинический экватор вокруг каждого опорного зуба.
Определяем, где будут размещаться ретенционные и опорные части бюгельного протеза
Проводим калибровку модели с помощью 0,25; 0,5; 0,75 мм калибров.
Заменяем стержень с грифелем на стержень с калибром 0,25; 0,5; 0,75 мм в зависимости от выраженности поднутрений.
Калибр должен одновременно затрагивать зуб стержнем в точке экватора, а калибром в поднутрении.
Точка, где калибр затрагивает зуб маркируется карандашом - |.
Выбранная и зафиксированная точка поднутрения будет свидетельствовать о том, где заканчиваться ретенцонная (удерживающая) часть кламмера.
9. Наносим рисунок будущего кламмера на диагностическую модель Имея общую экваторную линию (син. линию обзора, межевую линию) и проведенную калибровку модели наносим маркером рисунок кламмеров и его составные части на каждый опорный зуб.
10. Наносим рисунок седел протеза и его дуги маркером на гипсовую модель.
Обрисовываем места седел в области дефектов зубных рядов.
При разметке нужно:
- учитывать челюсть (верхняя или нижняя),- локализацию дефектов- размещение кламмеров - линию «А»После этого выбираем форму и размер дуги.
11. Проверяем окклюзионное соотношение и наличие места под будущие элементы конструкции бюгельного протеза (зубы и т.д.)
Гипсуем модель в положении центральной окклюзии в артикуляторе. Проверяем наличие и места для окклюзионных накладок и кламмеров.
При отсутствии пространства для опорных элементов кламмеров со стороны зубов-антагонистов предусматриваем его создание, пометив красным маркером места допрепарирования зубов.
12. Подводим итог анализа диагностической модели и даем рекомендации
Помечаем места создания фиссур для опорных элементов или обтачиваем зубы под коронки с необходимым углом наклона для оптимизации положения линии обзора на опорных зубах.
Отдаем модель в лабораторию.