Применение ботулинического токсина типа А (Лантокс)

в косметологии

Состав препарата LANTOXКомпоненты Кол-во во

флаконеКол-во во флаконе

Назначение Производитель

Ботулинический токсин типа А

50ЕД 100ЕД Активный компонент

ЛИБП

Желатин 5мг 5мг Стабилизатор Sigma-Aldrich Corporation,

А.Ф.

Декстран 25мг 25мг Стабилизатор Shanghai Glucose Plant,

Е.Ф

Сахароза 25мг 25мг Стабилизатор Germany Merck and Co., Е.Ф.

Сравнение препаратов БТА Ботокс Диспорт Лантокс

Токсин 150 kD 150 kD 150 kD

Состав молекулы

900 kD

комплекс

600 kD

и 300 kD комплекс

900 kD

комплекс

Количество Clostridium протеина во флаконе

5 ng 12,5 ng

(500 ЕД)

4,7 ng

Количество Clostridium протеина на

1 ЕД

50 pg 25 pg 47 pg

Восстановление (разведение)100 ЕД LANTOX + 2.5 мл физиологического раствораИЛИИЛИ100 ЕД LANTOX + 2 мл физиологического раствора.

Используйте шприц для добавления физиологического раствора в стеклянную ампулу.

Слегка вращайте ампулу. Не трясите ампулу в процессе разведения во избежание образования пузырьков.

Восстановленный LANTOX

Хранение Lantox До восстановления:

•Хранить при температуре от 8°до -20°C. Срок хранения: 3 года.

После восстановления:

•Хранить в холодильнике (от 2 до 8°C).

•Не помещать обратно в морозильную камеру!!!

•Оптимально использовать в течение 3 суток.

Показания к применению БТАв косметологии:

- Морщины в области лба.

- Морщины в области переносицы.

- Периоральные морщины в области в области верхней губы.

- Нарушение симметрии лица.

- Коррекция опущенных углов рта.

- Морщины в области шеи.

- Гипертрофия жевательных мышц.

- Гипергидроз.

Общие противопоказания: • Заболевания, связанные с нарушением нервно-мышечной передачи.• Беременность, период лактации.• Гемофилия.• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.• Приём антикоагулянтов.• Соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации.• Воспалительный процесс в области инъекции.• Склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов.• Применение лекарственных препаратов, усиливающих или ослабляющих действие токсина (на момент инъекции).

Возможные осложнения и нежелательные явления

•Гематома в месте инъекции.•Болезненность в месте инъекции.•Отечность в параорбитальной области. •Онемение в месте инъекции.•Головная боль (2%).•Аллергия (менее 1%).•Гриппоподобное состояние (1-2%).•Птоз/полуптоз верхнего века. •Диплопия.•Опущение бровей.•Гипо/гиперкоррекция.•Слезотечение.•Сухость глаз и развитие кератита вследствие уменьшения частоты моргания (в этих случаях показано применение искусственной слезы).•Лагофтальм. •Непроизвольное учащенное моргание.•Дисфагия.•Нарушение артикуляции.•Асимметрия рта, улыбки и др.

Птоз/полуптоз верхнего века

Причины:• Диффузия токсина из круговой мышцы глаза или нахмуривателя

бровей в мышцу поднимающую верхнее веко.• Блефаропластика в анамнезе (удаление клетчатки - защитных тканей -

увеличение диффузии препарата).• Значительное превышение дозировки. • Нарушение пациентом ограничительного режима (требования

сохранять вертикальное положение тела в течение 4-х часов после инъекции).

• Лечение (симптоматическое): закапывание апраклонидиновых глазных капель, мезотерапия прозерином или нейромидином в параорбитальной зоне, прозерин п/к.

Опущение бровей (вторичный блефароптоз)

Причины:• Анатомически «узкий лоб».• Препарат введен в нижние отделы лобной мышцы, близко к

верхней границе глазницы.• Особенности кожи (неэластичная толстая кожа).• Нарушение ограничительного режима. Коррекция: • Инъекция малых доз БТ в поверхностные волокна верхней части

круговой мышцы глаза и/или верхние отделы лобной мышцы.

Передозировка:При случайном системном введении чрезмерно высоких доз

ботулотоксина может быть использована антитоксическая противоботулиническая сыворотка не позже 30-60 минут после введения.

Рекомендовано также локальное прогревание зоны случайного введения высокой дозы БТА при t > 45 град. в течение 10-15 минут.

Осложнений в виде анафилаксии Осложнений в виде анафилаксии не выявлено, тем не менее, при не выявлено, тем не менее, при проведении любых инъекций проведении любых инъекций

необходимо иметь средства для необходимо иметь средства для неотложного купирования неотложного купирования

анафилактических реакций.анафилактических реакций.

Анафилактический шокАнафилактический шок развивается через несколько минут после попадания аллергена в организм и характеризуется генерализованным

кожным зудом, крапивницей, спазмом гладких мышц (напр., бронхов), потерей сознания, падением АД и др. Чем меньше проходит времени

между введением в организм аллергена и началом шока, тем тяжелее он протекает, и, если больному не будет оказана своевременная

помощь, возможен летальный исход. Диагноз устанавливают на основе клинической картины и связи бурной реакции организма с

инъекциями лекарственного препарата.

Первая помощь и лечение заключаются прежде всего в прекращении дальнейшего поступления аллергена в организм (отмене

лекарственного препарата). Если возможно, выше места инъекции накладывают жгут, место подкожной инъекции обкалывают 0,3-0,5 мл

0,1% раствора адреналина. Больного укладывают так, чтобы был обеспечен приток свежего воздуха и исключены западение языка и

аспирация рвотных масс. С целью повышения АД подкожно или внутримышечно вводят адреналин, норадреналин или мезатон. Для более

быстрого всасывания их лучше вводить дробно в разные участки тела (напр., адреналин - по 0,5 мл каждые 10-15 мин до выведения

больного из шокового состояния). Дополнительно для стимуляции сосудодвигательного и дыхательного центров рекомендуются подкожные

инъекции 1-2 мл кордиамина или 1-2 мл 10% раствора кофеина. Антигистаминные препараты начинают применять после нормализации АД

в основном для снятия или предупреждения кожных высыпаний. Для купирования бронхоспазма в дополнение к адреналину внутривенно

вводят 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия либо в 10-20 мл 20% или 40% раствора

глюкозы. Кортикостероидные препараты для инъекций - гидрокортизона гемисукцинат (100 мг), преднизолона фосфат или гемисукцинат

(30-60 мг) назначают внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно струйно в растворе глюкозы или хлорида натрия.

Профилактика сводится к тщательному сбору анамнеза: перед назначением лекарственного препарата необходимо выяснить,

сопровождалось ли введение данного препарата и препаратов родственной группы какими-либо реакциями. В каждом мед. учреждении

должна быть "шоковая аптечка", в состав которой входят 2 жгута, стерильные шприцы, ампулы с 0,1% раствором адреналина, 0,2%

раствором норадреналина или 1% раствором мезатона, с антигистаминными препаратами, эуфиллином, глюкозой, водорастворимыми

препаратами глюкокортикоидов, кофеином, кордиамином, строфантином. Медперсонал должен быть обучен методам оказания неотложной

помощи при анафилактическом шоке.

Факторы, влияющие на эффективность терапии

• антитела;

• доза БТ;

• денервация мышцы;

• выбор мышц, точек инъекции;

• концентрация раствора БТ;

• пол, возраст, длительность болезни;

• интервал между инъекциями;

• комбинация препаратов БТ;

• метаболические и тканевые факторы;

• нейродинамические факторы.

Факторы, уменьшающие длительность эффекта

• Соматические заболевания.• Прием иммуномодуляторов.• Выраженный длительный стресс.• Изначальный дефицит кальция.• Заболевания щитовидной и паращитовидных желез.• Физические нагрузки.• Систематическое психологическое напряжение.• Колебания гормонального фона.• Прием витаминов группы В в терапевтических дозировках.• Активные тепловые физиотерапевтические процедуры в области лица.• Хирургическая операция.

Резистенция к БТА

Для снижения риска развития вторичной резистентности необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• использовать минимальные эффективные дозы БТ;• повторные инъекции БТ проводить только после того, как действие

препарата начнет заканчиваться;• увеличивать интервал между инъекциями (насколько это возможно

до 6 месяцев и более).

Поводы для отказа от инъекций:• Асимметрия лица неясной этиологии.• Гипертрофия/гипотрофия жевательных и височных мышц.• Активность периоральной мускулатуры при речи, жевании.• Учащенное моргание (свыше 12 раз в минуту). • Приподнятые брови.• Птоз/полуптоз верхнего века. • Гравитационный птоз мягких тканей.• Грыжи верхних и нижних век.• Склонность к отекам.• Особенности архитектоники лица: (широкая переносица, узкий лоб, выступающие лобные бугры, низкие брови).

Порядок проведения процедуры:1. Диагностика пациента (сбор анамнеза, оценка состояния кожи, мимические

пробы). 2. Подбор программы лечения, подписание информированного согласия с

пациентом, запись информации о препарате, общей дозе и зонах лечения в карточку клиента.

3. Разведение препарата при клиенте. 4. Аппликационная анестезия.5. Инъекции с ориентацией иглы против нежелательной диффузии.6. Локальное охлаждение.7. Рекомендации пациенту:• Вертикальное положение тела в течение 3-4 часов.

• Не массировать место инъекции.

• Активные движения лицевых мышц.

• Не посещать сауну в течении недели.

Морщины в области лба

Образуются за счет активности передней фронтальной части затылочно-лобной мышцы

Информация для инъекции:

•Дозировка на каждую точку: 2 – 4 ед.

•Кол-во точек: 3 – 4 (до 10)

•Глубина: подкожно / внутримышечно

Морщины лба – точки инъекции

2см

Инъекция на расстоянии выше 2 см над бровью

во избежание птоза.

Мышцы-мишени

Лобная мышца

Межбровные морщины

Образуются из-за совместного действия m.corrugator, m. procerus, m. orbicularis oculi и m.

depressor supercilii

Мышцы-мишени

Межбровные морщины – точки инъекции

Информация для инъекции

• Дозировка на каждую точку: 3-5 ЕД

• Кол-во точек: 3 - 6

• Общая доза: 10 – 25 ЕД

• Глубина: подкожно (m. procerus) /

внутримышечно (m. corrugator)

• 1-2 точки на каждую m. corrugator supercili

• 1-2 точк на мышцу гордецов

Круговая мышца глаза

«Гусиные лапки»

Образуются за счет вертикально направленных волокон мышцы orbicularis oculi леваторами и

ретракторами уголков губ, m. zygomaticus и m. risorius.

«Гусиные лапки» - точки инъекции

Вводить на расстоянии 1 см вдоль края орбиты (на 1.5 см от латерального угла глазной щели) только до линии, идущей через середину зрачка.

Информация для инъекции

• Доза с каждой стороны: 2ед.

• Кол-во точек: 3 - 6 (с каждой

стороны)

• Общая доза: 6 -12 ед. (с каждой

стороны)

• Глубина: подкожно

1.5 см

линия через середину зрачка

1 см

Область носа

1-21-2

Подбородочная область

Мышцы- мишени:1. M. mentalis - подбородочная мышца.2. M. transversus menti – поперечная мышца подбородка.

2

Точка инъекции расположена на срединной линии, на 1 см выше края нижней челюсти.Направление иглы сагиттально. Глубина введения на половину иглы.

1-2 1-2

Подбородочная область

1-2

1-2

M. depressor anguli oris -мышца, опускающая угол рта.

Морщины вокруг губ – техника инъекции

Philtrum

Информация для инъекции

• Доза на каждую точку верхней

губы: 1-2ед.

• Кол-во точек: 1-2 c каждой

стороны

• Общая доза: 2 – 4 ед.

• Глубина: поверхностно

•В нижнюю губу вводить рискованно

Горизонтальные «ленты» платизмы - техника инъекции

Информация для инъекции

•Доза с каждой стороны: 3 - 5 ед.

•Кол-во точек: 3 на складку

•Общая доза: 12 – 15 ед. на складку

•Максимальная доза: 60ед.

•Глубина: внутримышечно

ГИПЕРГИДРОЗ

Поддержание водно-Поддержание водно-электролитного балансаэлектролитного баланса

• Излучение (60%)

-Диффузия через эпидермис

-Через потовые железы

ГОМЕОСТАЗ

Система потоотделения

ТерморегуляцияТерморегуляция

теплопродукциятеплопродукция теплоотдачатеплоотдача

•Испарение (22%)

•Проведение (18%)

Испарение 1 мл пота – 0,58 ккалПри t-нагрузке: потеря 1,5-4 л\час, до 12 л за сутки

температурное эмоциональное контактное пищевое сексуальное

Виды потоотделения

Эссенциальный, Эссенциальный, первичный, первичный,

идиопатический идиопатический (наследственный)(наследственный)

1:300 – 1:2000 (макс. Япония)

Л+П > А

Провокация: эмоции

Наследственность: 20-50%

Дебют: 3 мес.-30 лет

Этиология:

количества желез

реактивности

•Тиреотоксикоз

•Феохромоцитома

•Акромегалия

•Эндокринопатии

•Инфекции

•Коллагенозы

•Сахарный диабет

•Карцинома

•Лекарства

•Заболевания нервной системы(паркинсонизм, травмы ЦНС, энцефалит, сирингомиелия, опухоли Hpth, моно-полиневропатии, ПВН)

Клинические формы гипергидроза

Вторичный Вторичный (генерализованный, локальный, односторонний)

Йодо-крахмальный тест (проба Минора)

Точки инъекции при

ладонном гипергидрозе

Техника введения при гипергидрозе ладонейТехника введения при гипергидрозе ладоней

Инъекция вводится подкожно, 2 ЕД/точку

введения .

Приблизительная глубина введения 3мм.

Следует избегать введения инъекции

внутримышечно.

СРОКИ НАСТУПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА: 2-5 ДНЕЙ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ

(1-2 ДНЯ У 90% ПАЦИЕНТОВ).

СРОКИ НАСТУПЛЕНИЯ МАКСИМАЛЬНОГО ЭФФЕКТА:

3-4-5 ДНЕЙ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ.

СТЕПЕНЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ: крайне высокая

(вплоть до «высушивания» кожи инъецированной области).

ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ: проба Минора.

Оценка результатов лечения гипергидроза

БлагодарностьВ подготовку настоящей презентации вложили свой труд

следующие специалисты:• О.Р.Орлова

• А.Р.Артеменко• Л.Р.Мингазова• Е.В.Саксонова• С.В.Суровых• А.Л.Куренков

• А.Э.Моренкова• Е.И.Кузнецова• А.А.Самойлов