The right to maternal and child health between international standards and local realities: the case of the region of Tigray in Ethiopia

ETIOPIA E DIRITTO ALLA SALUTE:LA SINERGIA TRA RICERCA E COOPERAZIONE

Torino, 18 dicembre 2014Campus Luigi Einaudi

The Right to Maternal and Child Health between international standards and local realities: The Case of the Region of Tigray in Ethiopia

Elena Esposito

The Right to Maternal and Child Health between international standards and local realities: The case of the Region of Tigray in Ethiopia

Elena Esposito

CONTESTO DEL PROGETTO DI RICERCA

Il diritto alla salute (i.e. il diritto di ogni individuo a godere delle migliori condizioni di salute fisica e mentale che sia in grado di conseguire) è un diritto umano fondamentale riconosciuto in numerosi testi normativi, internazionali e regionali, di Human Rights Law.

Il diritto alla salute in Etiopia

La Repubblica Federale d’Etiopia si è obbligata a garantire il diritto alla salute e il diritto alla salute materno infantile al massimo delle sue possibilità e nel rispetto di standard e disposizioni internazionali, tramite:

• ratifica delle convenzioni internazionali sui diritti umani che li tutelano

• impegno a raggiungere i Millennium Development Goals entro il 2015, con particolare riguardo ai MDGs 4 e 5

MDG4: riduzione mortalità infantile

MDG5: miglioramento della salute materna

Pop.: 91.730.000 (2012)Area: 1.104.340 km2


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Alcuni target ed indicatori sulla salute materno infantile in Etiopia:

MDG4: target: ridurre la mortalità infantile di 2/3 tra il 1990 e il 2015

• mortalità U5: 88 su 100.000 nel 2010/11 (scesa da 123 morti su 100.000 bambini nel 2004/05)

• EDHS 2011: mortalità U1 stimata a 59 morti su 1.000 nascite, di cui 37 avvengono nel primo mese di vita

MDG5: target: ridurre la mortalità materna a 267 morti su 100.000 parti

• progresso in stallo dal 2005

• tasso di mortalità materna: 676 su 100.000 parti (30% delle morti totali di donne in età fertile) (EDHS 2011)

Mini EDHS 2014: • parti in strutture sanitarie: 15,4%• parti assistiti da personale medico competente:

14,5%

Il sistema sanitario Etiope: tre livelli di strutture:

• PHCU: 1 Ospedale Primario, 5 HCs, 20 HPs (per 100.000 persone)• Ospedale Generale (bacino di utenza: 1-1,5 milione di persone)• Ospedale Specializzato (bacino di 3,5-5 milioni di persone)


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SCOPO E OBBIETTIVI DELLA RICERCA

Scopo:

Focus:

• conoscere l'effettivo impatto sulla comunità di piani, strategie e azioni intraprese dal Bureau regionale (TRHB) per garantire il rispetto del diritto alla salute materno infantile in Tigray

• individuare eventuali punti deboli nell'attuazione di tali strategie

• indagare la percezione della comunità locale e dei singoli beneficiari sul diritto alla salute materno infantile

• comprendere ruolo e contributo degli attori non statali nell'attuazione del diritto alla salute materno infantile in Tigray

Obbiettivi:

valutare l'attuazione pratica del diritto alla salute materno infantile nella regione del Tigray e verificare se la sua applicazione viene effettuata in rispetto degli obblighi stabiliti dal diritto internazionale sui diritti umani

Prospettiva dei diritti umani e Primo livello di cura del sistema sanitario


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• Ricerca documentale su scala generale: articoli e report reperiti in database elettronici, manuali e riviste di diritto internazionale, diritti umani, salute pubblica, medicina e in siti e pagine online di agenzie e organi ONU e del Ministero della Salute Etiope

• Ricerca sul campo in Tigray, con raccolta dati primari in Western Zone e Mekelle Special Zone

• Raccolta dati sul campo basata su una Tabella di Indicatori: indicatori selezionati e suddivisi sulla base dei 4 elementi essenziali del diritto alla salute:

• Disponibilità• Accettabilità

METODOLOGIA DI RICERCA

Fonti dei dati:

• Reports e tabelle adottate dal Bureau Regionale• Ispezione/osservazione nelle strutture sanitarie• Interviste al personale medico delle strutture• Discussioni di gruppo con beneficiari del servizio• Interviste al personale di organizzazioni non

governative

• Accessibilità (non discriminazione, fisica, economica, di informazione)

• Qualità


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DISCUSSIONE DEI RISULTATI

Disponibilità del servizio sanitario materno infantile:

Indicatori Dati Target

1. HPs per popolazione 1 : 9.301 1 : 5.000

2. HCs per popolazione 1 : 25.059 1 : 25.000

3. Ospedali Primari per popolazione 1 : 258.112 1 : 100.000

4. Strutture che forniscono BEmONC per popolazione

5 : 116.266 (1 : 23.253)Standard internazionale:

5 : 500.000 (1 : 100.000)

BEmONC: 94.6% of HCs

(11 HCs non lo forniscono )

Target nazionale:BEmONC: 100% of HCs

5. Personale sanitario per popolazione 1 : 517 1 : 627

6. Numero di medici per popolazione 1:47.652 1 : 14.662

7. Numero di ostetriche per popolazione 1 : 6.635 1 : 6.759

8. Numero di infermieri per popolazione 1 : 1.760 1 : 1.295

9. Disponibilità di medicine essenziali negli HCs 95% (*) 100%

10. Disponibilità di servizi MCH chiave negli HCs 100%(*) 100%


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Accessibilità del servizio sanitario materno infantile:

A.1. Rapporto di HPs per popolazione in ogni zona Western Zone: 1: 8.207

1 : 5.000Mekelle Special Zone: 0

A.2. Rapporto di HCs per popolazione in ogni zonaW Zone: 1: 21.339

1 : 25.000MS Zone: 1: 35.180

A.3. Rapporto di Ospedali Primari per popolazione in ogni zona

W Zone: 1: 213.3931 : 100.000

MS Zone: 0

A.4. Rapporto di HCs che forniscono BEmONC per popolazione in ogni zona

W Zone: 1: 23.710BEmONC in 100% di HCs

MS Zone: 1: 35.180

A.5. HCs che forniscono una assistenza sanitaria di emergenza:

Ambulanza: 29 %

Target non reperitoServizio su chiamata: 62%

Aperture notturne/festive: 95%

A.6. HCs con periodi di chiusura per impossibilità di accesso

0% Target non reperito

A.7. HCs con impossibilità a raggiungere l’Ospedale 5% Target non reperito

A.8. Distanza media tra HC e Ospedale più vicinoWestern Zone: > 50 km: 50%

Target non reperitoMekelle Zone: > 50 km: 0%

A.9. Tempo di viaggio medio tra HC e Ospedale più vicino

Western Zone: > 30 min: 75%Target non reperito

Mekelle Zone: > 30 min: 0%

• accessibilità fisica:


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• accessibilità economica:

B.1. Costo del parto cesareo Gratis in 100% Gratis

B.2. Costo del parto assistito da personale medico competente

Gratis in 100% Gratis

B.3. Costo del trattamento di malattie infantili comuni: diarrea e malaria

Diarrea: - Gratis (fino a 45-42 giorni): 81%

Gratis fino a 45 giorni dalla nascita

Malaria: - Gratis: 76%

Gratis

B.4. Costo dei contraccettivi moderni: Gratis in 100% Gratis

• accessibilità di informazioni:

C.1. HCs che organizzano sessioni di educazione sanitaria su tematiche relative al diritto alla salute materno infantile e numero di sessioni educative al mese

Pianificazione familiare: 76%

Target non reperito

Parto in casa: 57%

Immunizzazione: 71%

Allattamento: 48%

Sanità/Igiene: 71%

C.2. Giorni di apertura del servizio di pianificazione familiare alla settimana negli HCs

- 7 giorni: 43%- 5 giorni: 57%

Target non reperito

C.3. Donne informate sulle tematiche su cui gli HCs organizzano sessioni di educazione FGDs


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1. HCs con insegne e cartelli anche nelle lingue minoritarie della regione

9,5% Target non reperito

2. HCs con materiale illustrativo o sportello informativo per gli analfabeti

Materiale illustrativo: 0%

Target non reperitoSportello informativo: 14%

3. HCs che forniscono servizi Youth friendly 62% 100%

4. HCs che forniscono servizi in rispetto di altre culture (Gruppo Etnico Kunama)

76% Target non reperito

5. HCs che permettono ai familiari di entrare nella sala parto

- Si (> 1 persona): 19%

- Si (max. 1 persona): 57%Target non reperito

6. HCs che forniscono un servizio di aborto sicuro (SAC)

81% 75 %

7. Donne che si sentono a proprio agio nell’utilizzare il servizio sanitario FGDs

Accettabilità del servizio sanitario materno infantile:


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1. Numero di ostetriche formate sul BEmONC per popolazione

1 : 6.757(14 ostetriche non formate)

100%(Ostetriche totali 1:6.635)

2. Numero di ginecologi per popolazione 1 : 397.095 1: 111.866

3. Numero di pediatri per popolazione 1 : 1.720745 1: 127.580

4. Numero di Ospedali Generali per popolazione

1 : 344.149 1 : 1.000.000

5. Numero di Ospedali Specializzati per popolazione

1 : 5.162.234 1 : 5.000.000

6. Disponibilità di Vacuum extractors negli HCs

- Si: 29%

- Si, ma non usato/ non funzionante: 52%100%

7. Disponibilità del kit di rianimazione neonatale negli HCs

100% 100%

8. Disponibilità delle medicine essenziali per il BEmONC: Magnesio Solfato /Ossitocina

100% 100%

9. HCs che applicano IMNCI 100% 100%

Qualità del servizio sanitario materno infantile:


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Ruolo e contributo degli attori non governativi nel diritto alla salute materno infantile:

• agiscono seguendo le direttive e le aree di azione stabilite dal Bureau Regionale del Tigray

• attività complementare e accessoria rispetto a quella del TRHB

• focus dei progetti in corso:

• sussidiarietà e supplenza (temporanea) nelle aree territoriali o ambiti d’azione non raggiunti dai progetti del TRHB

• focus dei progetti precedenti:

• cambio nel tempo del tipo di contributo delle ONG: indice di un progresso nell’attuazione del diritto alla salute materno infantile in Tigray

• accessibilità di informazione: educazione e sensibilizzazione della comunità locale sulla salute materno infantile

• qualità del servizio sanitario materno infantile: training al personale medico e successivo monitoraggio sulla qualità del servizio

• disponibilità: costruzione di strutture sanitarie

• accessibilità fisica: fornitura di trasporto gratuito fino alle strutture sanitarie


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CONCLUSIONI• Rilevamento di gaps tra il livello teorico di implementazione del diritto alla salute materno

infantile (piani e strategie di FMoH e TRHB) e la situazione osservata nel caso studio

• Principali deficit di implementazione:

• accessibilità: carenza di ambulanze: sommata all’assenza o cattiva condizione delle strade, al costo dei trasporti e alle lunghe distanze inficia gravemente l’accesso al servizio sanitario• accettabilità: servizio sanitario sembra essere scarsamente o non accettabile per:

• pazienti analfabeti (illustrazioni 0% e sportello informativo 14%)• pazienti che non parlano Tigrigna (cartelli in lingue minoritarie 9,5%)• fasce giovani della popolazione (servizi youth friendly 62%)• donne che desiderano essere assistite da più di un familiare durante il parto

(19%)

• Principali outputs della ricerca:

• Tabella di indicatori

• base per lo sviluppo di ricerche più approfondite e dettagliate sulle lacune emerse dalla ricerca sul campo

• qualità: assenza o non funzionamento del Vacuum extractor nel 71% degli HCs visitati fa dubitare dell’effettiva e completa fornitura di servizi BEmONC nelle strutture sanitarie


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GRAZIE!!!

YEKENIELLE!!!

Government & Nonprofit

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