Diagnostico hospital cotoca

UNIVERSIDAD NACIONAL ECOLOGICA

DIAGNOSTICO DE MANEJO DE RESIDUOS DEL HOSPITAL “VIRGEN DE COTOCA”

CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN...............................................................................................3

2. OBJETIVOS.......................................................................................................4

2.1. Objetivo general.............................................................................................4

2.2. Objetivos específicos......................................................................................5

3. MARCO TEÓRICO............................................................................................5

3.1. Definiciones (RGRS y RASP – Ley 1333)......................................................5

3.2. Clasificación de los residuos sólidos generados en establecimientos de

salud ……………………………………………………………………………………….6

3.3. Etapas en el manejo de los residuos hospitalarios.........................................8

3.3.1. Manipulación...............................................................................................8

3.3.2. Almacenamiento.........................................................................................8

3.3.2.1. Almacenamiento inicial............................................................................8

3.3.2.1.1. Características del almacén.................................................................8

3.3.2.1.2. Procedimiento para etiquetar................................................................9

3.3.2.2. Almacenamiento intermedio....................................................................9

3.3.2.2.1. Características de los sitios de almacenamiento..................................9

3.3.2.2.2. Manejo de los residuos.......................................................................10

3.3.2.2.3. Procedimiento para etiquetar los contenedores de almacenamiento

intermedio…….......................................................................................................10

3.3.2.2.4. Características de los contenedores de almacenamiento intermedio 10

3.3.2.3. Almacenamiento externo.......................................................................11

3.3.2.3.1. Características del sitio.......................................................................11

3.3.2.3.2. Características de los contenedores de almacenamiento externo.....12

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3.3.2.3.3. Manejo de recipientes.........................................................................12

3.3.2.4. Tratamiento............................................................................................13

3.3.2.4.1. Incineración........................................................................................13

3.3.2.4.2. Esterilización a vapor–autoclave........................................................13

3.3.2.4.3. Desinfección química..........................................................................14

3.3.2.4.4. Microondas.........................................................................................14

3.3.3. Disposición final........................................................................................14

3.3.3.1. Relleno de seguridad.............................................................................14

3.3.3.2. Encapsulado..........................................................................................15

3.3.3.3. Relleno de emergencia..........................................................................15

4. METODOLOGIA..............................................................................................16

4.1. Información general......................................................................................16

4.2. Cronograma de actividades..........................................................................17

4.3. Materiales de apoyo.....................................................................................18

4.4. Descripción y análisis de áreas del establecimiento....................................18

4.4.1. Sala de emergencia..................................................................................18

4.4.2. Sala de vacuna.........................................................................................19

4.4.3. Sala de enfermería....................................................................................20

4.4.4. Sala de niños............................................................................................21

4.5. Almacenamiento externo..............................................................................21

4.6. Resultados....................................................................................................23

5. RECOMENDACIONES....................................................................................23

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DIAGNÓSTICO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL MUNICIPAL VIRGEN DE COTOCA

1. INTRODUCCIÓN

EI inadecuado manejo de los residuos s ó l i d os hospitalarios tiene impactos

ambientales negat ivos los cuales no solo a fec tan la salud humana s i n o

también a atributos ambientales como la atmosfera, e l suelo y las aguas

tanto superficiales como subterráneas .

Debido a que tradicionalmente la prioridad de un centro d e salud ha sido la

atención al paciente, se ha restado importancia a los problemas ambientales

que pueden causar estos residuos, además, al no ser manejados de la forma

correcta pueden llegar a convertirse en una fuente de enfermedades.

El grupo más expuesto al riesgo del manejo de los residuos infecciosos de los

hospitales son los trabajadores de los establecimientos de salud,

especialmente los enfermeros y el personal de limpieza, seguido de los

trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital (En los

vaciaderos o rellenos), Sin embargo, no existen datos sobre la incidencia de

lesiones e infecciones en esas situa cio nes.

Según Flores Serrano el riesgo que representan los residuos biológico-

infecciosos para la salud humana están condicionados por cinco factores que

tienen que estar presentes para que se produzca una infección las cuales son

1) que contengan microrganismos vivos, 2) que estos sean virulentos, 3) que se

encuentren en una dosis infectiva, 4) que encuentren una vía de ingreso al

organismo, 5) que los individuos expuestos sean susceptibles y carezcan de

defensas, no se han encontrado estudios publicados que hayan tratado de

correlacionar brotes de enfermedades infecciosas con estos residuos, a pesar

de que frecuentemente estos no son sometidos a ningún tipo de tratamiento y

presentan inadecuado disposición final en lugares inapropiados.

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La organización mundial de la salud (OMS) publico recomendaciones para el

manejo de los residuos hospitalarios y estimo que aproximadamente el 10% de

los residuos de los hospitales era infecciosa, pero no se presentaron estudios

profundos.

Juanco Díaz considera que hay que tener presente que los mayores riesgos por

los residuos infecciosos se encuentran en el ambiente hospitalario, y que es ahí

donde se deben optimizar las medidas sanitarias para evitar cualquier posible

infección

Palabras claves: generación, manejo, residuos hospitalarios, diagnostico.

2. OBJETIVOS

2.1.Objetivo general

Plantear a partir de un diagnostico la situación del manejo de los

residuos sólidos hospitalarios en el Hospital Municipal “Virgen de

Cotoca” una propuesta para mejorar el manejo de estos mismos.

2.2.Objetivos específicos

Analizar el actual funcionamiento del manejo de los residuos sólidos

hospitalarios dentro del establecimiento de salud.

Identificar los factores más críticos de los residuos generados.

Brindar una metodología para la solución de esta problemática.

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3. MARCO TEÓRICO

3.1.Definiciones (RGRS y RASP – Ley 1333)

Almacenamiento: Depositar sustancias peligrosas temporalmente, para fines

específicos. Se entenderá aquel lugar donde se almacenan sustancias

peligrosas previo a su uso para. la manufactura de productos finales y/o el

almacenamiento de esos productos.

Confinamiento o disposición final: Depositar definitivamente sustancias

peligrosas en sitios y condiciones adecuadas, para minimizar efectos

ambientales negativos.

Contenedor: Caja, envase o recipiente mueble en el que se depositan

sustancias peligrosas para su transporte o almacenamiento temporal. Estos

contenedores serán del tipo y características adecuadas para contener las

sustancias de acuerdo a la clasificación de éstas.

Desecho: Material o sustancia orgánica, inorgánica, sólida, líquida, gaseosa,

mezcla o combinación de ellas, resultante de actividad industrial, científica o

tecnológica, que carece de interés económico y debe ser alternativamente,

objeto de confinamiento o disposición final.

Envasar: Acción de introducir sustancias peligrosas en contenedores y/o

recipientes diseñados para evitar su dispersión, evaporación, fuga o facilitar su

manejo.

Afluente: Fluido residual que puede contener sustancias peligrosas.

Generación: Acción de producir sustancias.

Libro de registro: Registro y control diario de actividades.

Minimización u optimización: Actividades de tratamiento y/o sustitución de

elementos potencialmente dañinos, destinadas a reducir su volumen y

características nocivas de sustancias peligrosas.

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Patogenicidad o bioinfecciosidad: Característica de aquellas sustancias que

contienen microorganismos o toxinas capaces de originar o favorecer el

desarrollo de enfermedades.

3.2.Clasificación de los residuos sólidos generados en establecimientos de salud

Los residuos de establecimientos de salud son todos aquellos residuos generados

durante la prestación de servicios asistenciales, incluyendo los generados en los

laboratorios.

El riesgo asociado a los diferentes grupos de residuos no determina sólo su

clasificación, sino que también condiciona las prácticas internas y externas de

gestión que se exponen en los capítulos siguientes.

De acuerdo con eso, los residuos generados en los establecimientos de salud se

clasifican en:

Cuadro 1. Clasificación de los residuos hospitalarios

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Residuos infecciosos (Clase A)

Son los residuos generados durante las diferentes etapas de la atención de salud

(diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.) que contienen

patógenos en cantidad o concentración suficiente para contaminar a la persona

que se exponga a ellos. Estos residuos pueden ser, entre otros: materiales

provenientes de salas de aislamiento de pacientes; materiales biológicos; sangre

humana y productos derivados; residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos;

residuos punzocortantes; residuos de animales.

Residuos especiales (Clase B)

Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros de

atención de salud que no hayan entrado en contacto con los pacientes ni con los

agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus características

agresivas, tales como: corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad,

inflamabilidad o radiactividad. Estos residuos se generan principalmente en los

servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; directos complementarios y

generales. Pueden ser, entre otros: residuos químicos y peligrosos, residuos

farmacéuticos, residuos radiactivos, residuos genotoxicos.

Residuos comunes (Clase C)

Son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales,

que no corresponden a ninguna de las categorías anteriores, no representan

peligro para la salud y sus características son similares a las que presentan los

residuos domésticos comunes. Se incluye en esta categoría a los papeles,

cartones, cajas, plásticos, restos de la preparación de alimentos, y materiales de la

limpieza de patios y jardines, entre otros.

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3.3.Etapas en el manejo de los residuos hospitalarios

3.3.1. Manipulación

Las bolsas y recipientes de desechos deben ser selladas y llevadas a un lugar

especial de almacenamiento donde se colocan en pilas separadas de acuerdo al

color de las bolsas. El lugar de almacenamiento debe ser seguro y debe contar

con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos.

3.3.2. Almacenamiento

3.3.2.1. Almacenamiento inicial

3.3.2.1.1. Características del almacén

a) Los recipientes para cada subclase n en los puntos de generación de los

mismos.

b) En cada recipiente se colocará una bolsa plástica con una parte de la bolsa

fuera de los mismos y fijándola para evitar que resbale.

c) Una vez que se haya alcanzado los 3/4 de su capacidad total, se retira la bolsa,

se anuda en más de una ocasión y se coloca una etiqueta con la leyenda

correspondiente.

d) Depositar las bolsas anudadas y etiquetadas en los contenedores del

almacenamiento intermedio o externo.

e) Los recipientes para los residuos subclase A-4 (cortopunzantes) se retiran una

vez que estos tengan hasta el 80 % del volumen ocupado sido de hasta siete

(7) días.

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f) Una vez llenos y/o cerrados los recipientes no serán abiertos o vaciados.

3.3.2.1.2. Procedimiento para etiquetar

Todas las bolsas o recipientes rojos y amarillos tienen que ser etiquetados con la

leyenda que indique "PELIGRO, RESIDUOS INFECCIOSOS y con el símbolo

universal de riesgo biológico.

Los recipientes azules tienen que ser etiquetado sea el tipo de residuo (tipo de

medicamento o vacuna).

3.3.2.2. Almacenamiento intermedio

3.3.2.2.1. Características de los sitios de almacenamiento

a) Se ubicarán estratégicamente en las áreas de servicios general accesos de

cada piso o nivel.

b) Deben estar ubicados y construidos de tal forma que permitan un acceso

rápido, fácil y seguro para los vehículos de recolección interna,

c) Deben contar con rutas señalizadas y espacio adecuado para la movilización

durante las operaciones.

d) Se dimensionará de acuerdo al volumen de los residuos que se generen.

e) Deben contar con iluminación, ventilación, paredes y pisos impermeabilizados.

f) Deben ser reutilizados exclusivamente para el almacenamiento intermedio de

los residuos sólidos estos sitios deben tener señalización, así como la

prohibición del acceso a personas ajenas a la limpieza del establecimiento.

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3.3.2.2.2. Manejo de los residuos

a) Las bolsas con los residuos deben colocarse debidamente cerradas en el

recipiente correspondiente

b) No deberán mezclarse los residuos de Clase C con los de Clase A, ya que los

podrían contaminar y convertirlos en Clase A.

3.3.2.2.3. Procedimiento para etiquetar los contenedores de almacenamiento intermedio

Todos los contenedores del almacenamiento intermedio deben ser identificados

con el color de las bolsas o recipientes que vayan a contener.

Los contenedores para los residuos infecciosos deben ser etiquetados con la

leyenda que indique “PELIGRO, RESIDUOS INFECCIOSOS” y con el símbolo

universal de riesgo biológico.

3.3.2.2.4. Características de los contenedores de almacenamiento intermedio

Todos los contenedores deben ser de plástico rígido o reforzado con fibra de

vidrio, con paredes interiores lisas.

3.3.2.3. Almacenamiento externo

3.3.2.3.1. Características del sitio

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a) Debe ser seguro y reunir condiciones de construcci0ón que impidan que la

acción climática ocasioné danos al ambiente y a los recipientes que contiene

b) Debe tener las siguientes características básicas:

Estar techado y ubicado donde no hay riesgo de inundación

Ser de fácil acceso a los servicios de recolección

Contar con paredes perimetrales

Contar con señalética y letreros alusivos a la peligrosidad de los residuos en

lugares y formas visibles

Tener una capacidad mínima de tres veces el volumen promedio de residuos

que se generan diariamente

Tener revestimiento impermeable tanto en el piso como en las paredes

laterales

Debe contar con una buena iluminación y ventilación, debe tener pisos y

paredes con acabados interiores lisos, impermeables, lavables y de colores

claros, preferentemente blanco

Debe contar con un sistema de abastecimiento de agua fría, con presión

apropiada como para llevar a cabo operaciones de limpieza rápida y eficiente,

tanto del ambiente como el de los contenedores y un sistema de drenaje

apropiada que vaya al sistema alcantarillado sanitario.

Debe estar ubicado en zonas alejadas de las salas del establecimiento de

salud y cerca de las puertas de servicio, a fin de facilitar las operaciones de

recolección y transporte externo y con el espacio suficiente para que pueda

maniobrar el vehículo de recolección

En caso de difícil acceso, se construirá un ambiente con todo lo especificado,

dando a la via

Debe estar dividido por paredes (desde el piso hasta el techo) de tal manera

que permita separar los residuos solidos de Clases A, B (B-2) y C.

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3.3.2.3.2. Características de los contenedores de almacenamiento externo

Todos los contenedores deben ser identificados señalando el tipo de residuos que

contienen. Además, debes ser cerrados con tapa y de fácil aseo.

Los contenedores para los residuos infecciosos (Clase A) deben ser móviles con

una capacidad volumétrica de 1m3 a 3m3. Las paredes con recubrimiento

impermeable al interior, para evitar la corrosión deben ser de plancha negra

calibre 18 (1/64”), o bien de plástico reforzado con fibra de vidrio.

Los contenedores para los Residuos Especiales (Subclase B-2), deben ser rígidos

y resistentes a fracturas.

3.3.2.3.3. Manejo de recipientes

Los diferentes tipos de residuos deben estar debidamente separados y

señalizados con el correspondiente color y etiqueta.

Los recipientes deben ser limpiados antes de volver al almacenamiento

intermedio.

3.3.2.4. Tratamiento

Para el tratamiento de residuos biocontaminados se encuentran las siguientes: la

incineración, la autoclave, el tratamiento por microondas y la desinfección química.

Sin embargo, un inadecuado diseño u operación inapropiada de los sistemas de

tratamiento pueden generar problemas de contaminación ambiental, por lo que es

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importante prevenir esta posibilidad mediante la selección correcta de la

alternativa a utilizar y la capacitación del personal a cargo de su operación.

El tratamiento de los residuos hospitalarios se efectúa por diversas razones:

– Eliminar su potencial infeccioso o peligroso previo a su disposición final.

– Reducir su volumen.

– Volver irreconocibles los desechos de la cirugía (partes corporales).

– Impedir la inadecuada reutilización de artículos reciclables.

3.3.2.4.1. Incineración

Los residuos son quemados bajo condiciones controladas para oxidar el carbón y

el hidrógeno presente en los mismos. Este método se utiliza para tratar varios

tipos de residuos. Los materiales no incinerables permanecen como residuos.

3.3.2.4.2. Esterilización a vapor–autoclave

Los residuos son expuestos a altas temperaturas mediante la inyección de vapor y

alta presión, lo que permite destruir los patógenos.

Factores Condicionantes:

– Tipo de residuo.

– Características de los empaques.

– Volumen de residuos y su distribución en la cámara.

– Indicador de control biológico.

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3.3.2.4.3. Desinfección química

Los procesos incluyen el contacto de los residuos hospitalarios con desinfectantes

químicos. Los materiales entran a un baño donde son mezclados con el

desinfectante. Los líquidos resultantes, incluyendo cualquier rezago del agente

desinfectante, son descargados al sistema de alcantarillado, mientras que los

sólidos ya desinfectados son dispuestos en el relleno.

3.3.2.4.4. Microondas

Los residuos son triturados y se les inyecta vapor para asegurar la absorción

uniforme del calor durante el tratamiento, en este estado son impulsados a través

de una cámara donde son expuestos a las microondas.

3.3.3. Disposición final

3.3.3.1. Relleno de seguridad

Los riesgos relacionados con el relleno de residuos infecciosos son la

contaminación de aguas subterráneas, contaminación del suelo e infección directa

del personal u ocasionales segregadores de basura. Por estas razones, el relleno

de seguridad sólo puede practicarse si se cumplen con las siguientes condiciones:

– Los segregadores de basura no deben ingresar al relleno.

– El acuífero no confinado debe estar protegido por una capa de arcilla, a una

profundidad que no puede ser alcanzada por microorganismos a través de la

infiltración natural.

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3.3.3.2. Encapsulado

Es la opción más económica de disponer los objetos punzocortantes. Cuando se

llenan tres cuartos del envase utilizado, se vierten sustancias, tales como:

cemento líquido, arena bituminosa o espuma plástica, hasta llenar el envase.

Cuando la sustancia se seca, el envase puede ser dispuesto en un relleno o

dentro de las instalaciones del hospital. Este método es simple, seguro, de bajo

costo y también puede aplicarse a productos farmacéuticos. Sin embargo, no es

recomendable para residuos infecciosos no cortantes

3.3.3.3. Relleno de emergencia

También puede ser empleado como un método provisional o a corto plazo, por

ejemplo, en hospitales de campaña. Se cava una zanja de un metro de ancho,

dos metros de largo y 1,5 metros de profundidad, de preferencia en un suelo

impermeable no rocoso.

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4. METODOLOGIA

4.1. Información general

DATOS GENERALES

Nombre de establecimiento de salud Hospital Municipal “Virgen de Cotoca”

Municipio Cotoca

Provincia Andrés Ibáñez

Departamento Santa Cruz

Ubicación A 330 metros de la plaza principal

Coordenadas UTM (WGS 1984) XCOORD YCOORD

499992 8036963

Coordenadas perimetrales del establecimiento de salud (Coordenadas UTM (WGS 1984))

Punto XCOORD YCOORD

P1 499987 8036947

P2 499978 8037025

P3 500085 8037048

P4 500099 8036967

Área de establecimiento 8952,5 metros cuadrados

Descripción Actualmente el hospital se encuentra en

una etapa de ampliación en su

infraestructura para la atención de la

población de este Municipio. El

saneamiento con respecto a residuos

sólidos generados por el establecimiento,

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es deficiente debido a que no se ha

implementado una Gestión de Residuos

Sólidos.

Imagen 1. Imagen satelital del establecimiento Imagen 2. Hospital municipal

Fuente: Elaboración propia

4.2.Cronograma de actividades

DIAGNOSTICO FECHA Diagnóstico 1 12/05/2016

Diagnóstico 2 19/05/2016



4.3.Materiales de apoyo

Equipos electrónicos: cámara fotográfica, GPS, computadora.

Materiales: planillas de registro, lapiceros.

4.4. Descripción y análisis de áreas del establecimiento

Las áreas de estudio fueron 4 salas y el almacén externo del establecimiento de

salud.

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Área Basureros adecuados

Basureros Cartones para cortopunzantes

Botella Personal

Sala de emergencia

2 1 2 2 3

Sala de vacuna 0 1 2 1 3

Sala de enfermería

0 1 3 3 3

Sala de niños 1 1 1 2 3

Total 3 4 8 8 12

4.4.1. Sala de emergencia

Observaciones: esta sala no cuenta con las condiciones para el adecuado

manejo de la generación de residuos (etiquetas, contenedores, bolsas y

separación en origen). Los contenedores que ya llenaron su capacidad de uso

no son retirados por el personal de limpieza.

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Criterio: de acuerdo a la NB 69003 “No Conformidad”

4.4.2. Sala de vacuna



separación en origen). Los contenedores que lleno su capacidad de uso y

sobrepasando lo establecido por la NB 69003 no han sido retirados por el

personal de limpieza.


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4.4.3. Sala de enfermería



separación en origen).


4.4.4. Sala de niños

Observaciones: esta salsa no cuenta con ningún tipo de contenedor, todos los

residuos son puestos sobre la superficie de una mesa dentro de la misma sala.

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Criterio: de acuerdo a la NB 69001 – 69007 “No Conformidad”

4.5.Almacenamiento externo

Observaciones: como se puede observar en las fotos, no cuenta con la

infraestructura adecuada, todos los residuos están a la intemperie, no hay

separación intermedia, no hay contenedores adecuados, es una vía de acceso

hacia la otra parte del hospital, hay personal trabajando cerca (lavandería y

obreros de construcción), la ubicación no permite de que los residuos

generados sean recogidos para su posterior traslado y disposición final; se ha

tomado otro tipo de medidas como la incineración para de alguna forma reducir

el volumen.

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Criterio: de acuerdo a la NB 69001 – 69007 “No Conformidad” por ende con

la RGRS y RASP de la Ley 1333.

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4.6.Resultados

Como se observa en las tablas elaboradas y el análisis con el cumplimiento de las

Normativas en las cuales se apoya la RGRS y RASP se tiene una “No conformidad”, el Hospital Municipal “Virgen de Cotoca” no lleva a cabo un

adecuado manejo de residuos sólidos.

El número de contenedores en su mayoría son cajas de cartones, con los que

cuentan en la sala no son apropiados para la disposición de estos residuos; y si

bien, en algunas salas estos se encuentran diferenciados por colores (rojo, negro),

por otra parte, la disposición temporal de los residuos sólidos de Clase A no

cuentan con el contenedor adecuado para este tipo de residuos; estos son

trasladados a un almacén externo o temporal que tiene la parte de infraestructura

muy precaria debido a que no cumple con las condiciones de la NB 69003, estos

están expuestos a diferentes condiciones climáticas y aglomerados en el suelo sin

contar con contendedores apropiados para su disposición. Dejando por completo

de lado que si no se tiene las condiciones adecuadas este tiende a contaminar los

3 factores ambientales.

5. RECOMENDACIONES

Para llevar a cabo un buen manejo de residuos sólidos hospitalarios, la

principal actividad a realizar y que se proponemos es una capacitación a todos

los funcionarios que forman parte del Hospital Municipal “Virgen de Cotoca” ya

que la principal deficiencia radica en la falta de conocimiento por parte del

personal.

Implementar los insumos necesarios para el manejo y disposición temporal de

los residuos sólidos hospitalarios ya que el Hospital no cuentan con

contenedores apropiados y por ende se han visto en la necesidad de

improvisar estos insumos con cajas de cartones como basureros.

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Por otra parte, se debe restaurar y trasladar el almacén temporal de todos los

residuos para que estos no entren en contacto con las personas que circulan

cerca del lugar.

Finalmente es importante eliminar el potencial infeccioso o peligroso de los

residuos previo a su disposición final, reducir su volumen e impedir la

inadecuada reutilización de artículos reciclables.

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Engineering

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