View
1.134
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Harri Lindholm @Perjantain-meeting 24.1.2014
Citation preview
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Voiko stressiä ja siitä palautumista arvioida?
Harri Lindholm
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Mittaaminen ja arviointi
* Fyysinen ympäristö * Työajat * Psykososiaaliset tekijät
* Kuormituksen kohdistuminen elimistön eri osiin * Elimistön aktivoituminen
* Fysiologiset reaktiot * Tunnereaktiot * Tapaturmat * Ohimenevät oireet
* Kasautuvat oireet * Jatkuva väsymys * Liikuntaelinten rajoitukset * Työuupumus * Työperäiset oireet ja sairaudet
Työntekijä Yksilölliset ominaisuudet
Kuormittuminen
Kuormittuneisuus
Työ
Kuormitus- tekijät
Kuormitus
Säätelytoimet
Stressitekijät Stressireaktiot Hallinta (coping)
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Moderni työ ja stressi
• Negatiiviset
• Aikapaine, deadlinet
• Epäsäännöllinen vuorotyö
• Aina saatavilla – työ
• Häiriökuormitus
• Informaatiotulva
• Muuttuva teknologia
• Työn epävarmuus
• Huono työn hallinta
• Jatkuva muutos
• Positiiviset
• Työn imu
• Ajan hermolla
• Ammattitaidon hyödyntäminen
• Yhteisöllisyys
• Ongelmien ratkaisu
• Korkeat työn vaatimukset
• Hyvä työn hallinta
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
6
Stressiin sopeutuminen
Fysiologia
Psykologia
Vireys paranee
Huomiokyky paranee
Keskittyminen paranee
Aivojen energian
saanti paranee
Syke ja verenpaine
nousevat
Hengitys
kiihtyy
Mielala ailahtelee
Ruokahalu vähenee
Syömistapa muuttuu
Sukupuolinen halu
vähenee
Aineenvaihdunta ja
ruoansulatus alkavat
häiriintyä
Kudosten uusiutumi-
nen ja vastustuskyky
heikkenevät
Aineenvaihdunta
hajottavaksi
Hormonit sekaisin
Verenkierron
suojarefleksit
sammuvat
Apatia
Depressio
Eristäytyminen
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Haitallisen stressin synty
• Lisääntynyt päivittäinen stressitaso (psykologinen ja fysiologinen)
• Vaimentuneet suojamekanismit (fysiologiset ja psykologiset)
• Yksilöllinen stressialttius (epigenetiikka)
• Perintötekijät fysiologisissa stressimekanismeissa (genetiikka)
Esittäjän nimi / 24.1.2014
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Fyysisten ja henkisten voimavarojen
vahvistuminen
Hyvä terveys
Stressi
Työskentely
Aktivoituminen
Elintoimintojen sopeutuminen
Vireystilan nousu
Fyysisen ja henkisen
suorituskyvy n tehostuminen
Elimistön ylikuormittuminen
Haitallinen stressi
Haitalliset terveysvaikutukset
Sairauksien puhkeaminen
tai paheneminen
HUONO PALAUTUMINEN
HYVÄ PALAUTUMINEN
Hyvä ja huono palautuminen
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Harri Lindholm 27.1.2010 / 24.1.2014
9
Työn vaativuus, vaikutusmahdollisuudet, elpyminen ja sydänsairaudet
0 1 2 3 4
Tupakointi
Huono palautuminen
Huono yöuni
Psyykkinen oireilu
Yövuorotyö
Suuret vaatimukset
Vähäiset vaikutusmahdolli...
Amelsvoort 2003
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Sydän- ja verisuonisairaudet
Tuki- ja liikuntaelinsairaudet
Masennus
Uusia riskin tunnistajia
• tulehdus
• tahdosta riippumattoman
hermoston toiminta
• verisuonen sisäkalvon
toiminta
Krooninen
stressi/ylikuormitus
Perinteiset riskitekijät
• keskivartalolihavuus
• alentunut kestävyyskunto
• rasva- ja sokerihäiriöt
Suojaavat tekijät:
• liikunta
• ravinto
• hyvä uni
• sosiaalinen verkosto
Työperäiset tekijät
Stressi ja sairaudet
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Stressin biomarkkerit
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 24.1.2014
11
Elinjärjestelmä Mitattava muuttuja Toimintahäiriö/sairaus
Aivolisäke-lisämunuaisen kuori Kortisoli (veri. sylki, virtsa) Metabolinen oireyhtymä, diabetes,
kogniitiviset häiriöt, dperessio
Autonominen hermosto
Katekoliamiinit
Verenkiertoheijasteet, verenpaine,
sydämen syke, sydämen
sykevälivaihtelu
Adrenaliini, noradrenaliini (veri,
virtsa, merkkiainekuvaukset)
Amylaasi (sylki)
Sydänoireet, verenpaineen
kohoamainen, veritulppavaara,
metabolinen oireyhtymä, ärtynyt
paksusuoli-oireyhtymä ja muut
suolistovaivat
Immunologinen järjestelmä Vasta-aineet, valkosolujen
toiminta, tulehduksen
välittäjäaineet
IL-6, IL-8, TNF-alfa
Infektioalttius,
autoimmuunisairaudet aktivoituvat,
kudosten toipuminen vammojen
jälkeen hidastuu, yhteyksiä monien
sairauksien syntyyn on raportoitu
Uupumisasteinen stressi
Keskushermosto Hermosolujen määrä, yhteydet
toisiinsa, välittäjäaineet,
kuvantamistutkimukset,
kognitiiviset testit
NPY: hallitsematon stressi
BDNF: resilienssi, aivonotkeus
Muisti, vireys, mieliala
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Miten stressiä voisi tutkia laboratorion ulkopuolella?
• Kysytään
• Havainnoidaan
• Mitataan biokemiallisia merkkiaineita tai muita stressiin reagoivia fysiologisia tapahtumia kenttäkelpoisin menetelmin
• Seurataan hoidon, kuntoutuksen ja muiden interventioiden vaikutuksia
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Kysely
• Effort –reward tasapaino (Siegrist)
• Control- demand tasapaino (Karasek)
• Injustice (Elovaino)
• Single item (Elo)
• Work stress (Elo, Leppänen et al)
• Burn out (Maslach, Bergen)
• Work engagement (Hakanen, Schaufeli)
• Recovery Experience (Sonnentag)
• Need for Recovery (Siltaloppi, van Veldhoven)
Esittäjän nimi / 24.1.2014
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Työstressin biomarkkerit
Esittäjän nimi / 24.1.2014
Sympatodrenaaliset osoittimet
Katekoliamiinit: taso nousee (virtsankeräys)
Alfa-amylaasi: kortisoli/amylaasi suhde nousee, krooninen
stressi
Sykevälivaihtelu laskee:
RR-keräimet: HRV pienene ja HR nousee
EKG (Holter): HR nousee, HRV pienenee, QT
aika pitenee äkillisen stressin alussa (erit. aktiivinen
stressi), pitenee jälleen kun stressireaktio muuttuu
alistuvaksi
Hypotalamus- aivolisäke- lisämunuaisen kuori
akselin osoittimet
Kortisoli: aamuvaste voimistuu, iltataso koholla,
Päiväslope loivenee
Testosteroni (DHEA) laskee
Prolaktiini nousee
Työstressi
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Syljen kortisoliprofiili
Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 24.1.2014
15
0
10
20
30
40
50
Her
ääm
inen
30 m
in ilta
syljen
ko
rtis
oli n
mo
l/l
Hlö 3
Viitealue, alaraja
Viitealue, yläraja
Hlö 1
Hlö 2
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.1.2014
H Lindholm
880ms
875ms
879ms 881ms
869ms 876ms
880ms 878ms
871ms
881ms
[s] Aika
Lyöntiä/minuutti
Sy
kin
täta
aju
us
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 24.1.2014
17
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 24.1.2014
18
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Keskushermosto ja HRV Thayer ja Brosschot , Psychoneuroendocrinoly 2005; 30: 1050-1058
• Prefrontaalinen aivokuori toonisesti inhiboi sympaattisesti kiihdyttäviä
subkortikaalialueita (uhkatiet) ja kun prefrontaalinen aivokuori tulee hypoaktiiviseksi (ahdistus, depressio, PSD) sympaattinen tonus nousee
• Matalan HRV:n henkilöt reagoivat normaaliärsykkeisiin kuin ne olisivat haitallisia, ylivireystila
• Korkean HRV:n henkilöt reagoivat tarkoituksemukaisemmin (energiankulutus, sydämen rytmi yms)
• Matalan HRV:n henkilöt: normaali reaktionopeus reflekseissä, hitaampi reagointi jos toimintaan tarvitaan tiedon esikäsittelyä, työmuisti heikkenee
• Matala HRV: normaali kortisolin perustaso, mutta voimakkaampi kortisolivaste ärsykkeisiin
• Alkoholi stressilääkkeenä: HRV ja HPA perustaso kiihtynyt, reaktiivisuus vähentynyt
• Palautuminen: jääkö poikkeava säätö päälle?
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi
Toimisto, työ, pakkotahtisuus, määräajat, RR lääkitys käytössä (sartaani)
50
70
90
110
130
150
170
190
Aika
Syke/s
ystR
R/d
ais
tRR
Systolinen RRDiastolinen RRPulssitaajuus
Kotiin
Uni
Lounas
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 24.1.2014
21
Autonomisen hermoston palautuminen
0
10
20
30
40
50
60
Ennen
interventioita
Jälkeen
intervention
%
Hitaasti
palautuneet
Normaali
palautuminen
Hyvin palautuneet
Lindholm, Pohjonen et al 2007
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Harri Lindholm 27.1.2010 / 24.1.2014 22
Fyysinen aktiivisuus ja stressihormonit
Työn vaatimukset ja
vaikutusmahdollisuudet
työhön
(demand- control)
Koettu stressi
Koettu kyky
hallita stressiä
Kortisolihormoni
Lepotaso kohoaa,
reagointi huononee
L i i k u n t a
Hallinnan tunne
paranee
Koettu vaatimustaso
laskee
Koettu stressi
vähenee
Voimavarat vahvistuvat
Kortisolireagointi
normaalistuu
Toimistotyötä tekevien pitäisi harrastaa liikuntaa vähintään 3 kertaa viikossa
yli puoli tuntia kerrallaan ja teholtaan 60- 80 % maksimitasosta, jotta kortisolihormoniin
olisi vaikutuksia, Hansen 2010, oma kommentti : uupuneet ohje erilainen
© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Hengitys- ja verenkiertoelimistön työn kuormitustekijät / Työterveyslaitos / LH / 24.1.2014
23
Käytännön sudenkuoppia lääkityksissä
• Kilpirauhaslääkkeet
• Beetasalpaajat (isolla annoksella diureetit ja ACE estäjät)
• Trisykliset ja muut aktivoivat masennuslääkkeet
• Pitkävaikutteiset unilääkkeet (bentsodiatsepiinit)
• Keskuhermostovaikutteiset kipulääkkeet
• Raskaan sarjan psykoosilääkkeet, rytmihäiriölääkkeet, neurologiset lääkkeet
• Piristeet