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SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO. JULIO CHEVARRÍA MONTESINOS
VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO A TRAVÉS DE UNA MUESTRA DE ORINA AISLADA Julio Chevarría Montesinos
SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO. JULIO CHEVARRÍA MONTESINOS
ObjeKvos.
• Preguntas. • Introducción. • Efectos adversos de la ingesta de sal. • Recomendaciones sobre la ingesta.
• Cuanta sal comemos?.
• Como medimos la sal?.
• Validación del método de Tanaka.
SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO. JULIO CHEVARRÍA MONTESINOS
• Sabemos cuanta sal consumimos?
• Cuantos medimos o monitorizamos el consumo de sal?.
• Como medimos la ingesta de sal?
• Habitualmente pedimos que hagan restricción de sal a
nuestros pacientes?.
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“La medicina no Kene genios,
solamente gente que no se rinde”
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Introducción.
Que es la sal?
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• Sal es cloruro de sodio (NaCl) • Sodio es un elemento de la tabla periódica. • 1 g de sodio = 2.5 g de sal.
– 1 mol de Na = 23 g. – 1 mol de ClNa = 58,4 g, – 1 mmol de Na = 0,0584 g ClNa.
– 100 mmol de Na = 5,84 g de ClNa. – 100 mmol de Na = 2,3 g de Sodio.
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Historia
• La palabra sal viene del latin ‘salarium’ (salario).
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Se utilizaba para preservar la comida.
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Actualmente utilizamos los congeladores.
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Donde está la sal actualmente?
• La gente añade sal al cocinar.
• 75% de la sal que comemos está en los alimentos.
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Efectos adversos de la sal.
• Hipertensión arterial. • Riesgo cardiovascular.
– ACV – ICC – HVI – Daño renal
• Hipercalciuria. • LiKasis renal. • Osteoporosis • Cáncer de estómago. • Asma. • Cataratas. • Retención hídrica.
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Sal y liFasis.
Cappuccio FP et al. J Nephrol 2000; 13: 169-‐77
Incremento de PA Alta ingesta de Sodio
Incremento de Ca en orina
Pérdida de masa ósea LiKasis renal
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Sal y Osteoporosis
Devine A et al. Am J Clin Nutr 1995; 62: 740-‐5
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Sal y cataratas
Estudio casos y controles • Milan, Italia 1985-‐93 • 207 pacientes (139 hombres)
extracción de cataratas. • 796 controles (450 hombres) • Edad media 62.5 años • Terciles de ingesta Na (OR 95% CI)
– Bajo 1 – Medio 1.7 (1.1 – 2.8) – Alto 2.4 (1.4 – 4.0) P<0.01
Estudio Transversal • Sydney, Australia 1992-‐94 • 2,873 hombres y mujeres. • Edad media 65 años. • Presencia de cataratas. • QuinKlesde ingesta Na (OR 95% CI)
– I (~1,3 g/día) 1 – II 1.1 (0.6 – 1.9) – III 1.2 (0.7 – 2.2) – IV 1.2 (0.7 – 2.2) – V ( ~3.2 g/day)2.0 (1.2 – 3.4) P=0.006
Tavani A et al. Ann Epidemiol 1996;6:41-‐6 Cumming RG et al. Am J Epidemiol 2000;151:624-‐6
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Sal y asma
Arden K. Cochrane Review 2008
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Sal y Cáncer de estómago. Hombres Mujeres
Joossens JV et al. Int J Epidemiol 1996; 25: 494-‐505
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Sal y cáncer de estómago
Shikata K et al. Int J Cancer 2006;119:196-‐201
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Sal y retención hídrica.
• Insuficiencia cardiaca congesKva: Una ingesta alta puede desencadenar ICC. – Incremento de la presión arterial.
– Sobrecarga hídrica. He J et al. Arch Int Med 2002;162:1619-‐2
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Ingesta de agua Ingesta de sal y refrescos
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Ingesta de sodio y ERC
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Puede reducir Crisis de asma
Puede reducir Cáncer de Estómago
Calcio urinario
LiFasis Renal
Reduce
densidad ósea
Osteoporosis
Reduce Fracturas
ê retención de fluidos
ê Hiperfiltración Glomerular
resión Arterial
ECV
HVI
Disminución de la ingesta de sal
Francesco P Cappuccio. Warwick Medical School. Coventry, UK
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Recomendaciones sobre la ingesta.
• Reducir la ingesta de sodio en la población es una de las más fáciles, eficientes y coste efecKvas estrategias para reducir la incidencia de eventos cardiovasculares y de ésta forma mejorar la salud pública.
Bibbins-‐Domingo, NEJM, 2010
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Bajar 100 mEq Reducción 2,5-‐5,8 mmHg en HT y 1,4 – 2,5 en NT.
Bajada de 2-‐5 mmHg reducción Enf arterial coronaria 6%, ACV y AIT 13%.
Bajada de 1% a 3% en la media PA disminución prevalencia en HTA de 5% a 7%.
Cutler et al. Am J Clin Nutr. 1997 Feb;65(2 Suppl):643S-‐651S
Cook et al. Hypertension. 1995; 25: 1153-‐1154
Banegas et al. Hypertension. 1998 Dec;32(6):998-‐1002.
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Adultos < 5-‐6 g (100 mEq/día). Niños < 2 g.
< 100 mEq/día en población general. < 65 mEq/día HTA, DM, ERC,
>50 años, raza negra
< 6 g/día población general.
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Excreción de sodio en orina y mortalidad por cualquier causa.
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J Stamler, Journal of Human Hypertension (2003) 17, 655–775
BMJ. 1988 July 30; 297(6644): 319–328.
Elliox P. Control Clin Trials. 1988 Jun;9(2 Suppl):1S-‐117S.
Cuanta sal comemos?
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Total Varones Mujeres
Volumen (ml/día) 1615 ± 697 1666 ± 701.7 1571 ± 690
Cr 24 h (g/día) 1.5 ± 0.65 1.9 ± 0.61 1.2 ± 0.45*
Sodio 24 h (mmol/día) 168.4 ± 78.4 196 ± 82.1 144.2 ± 66.3*
Potasio 24 h (mmol/día) 71.2 ± 32.3 79.5 ± 34.2 63.9 ± 28.6*
Sodio/Cr (mmol/g) 119.1 ± 58.4 106.3 ± 43.6 130.4 ± 66.9
Datos de orina de 24 horas
* p<0.05 1 mmol Na = 23 mg Na
Ingesta de sodio (mg/día) 3873 ± 1803 4508 ± 1888 3317 ± 1525
Ingesta de sal (g/día) 9,7 ± 4.5 11.3 ± 4.7 8.3 ± 3.8
El 87% de la población Fene una ingesta de sodio superior a los 5 g/día de sal.
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Como medimos la sal?
Métodos de evaluación Fiabilidad Conveniencia
Evaluación basada en contenido de la dieta: Pesado CuesKonarios Medida antes de comer Test de papel o sensor de sal
%✖
✖ Δ ✖
Evaluación basada en el Na en orina: Orina de 24 horas Orina de la noche o primera de la mañana Segunda orina de la mañana Orina en cualquier momento Test de papel o sensor de sal
Δ ✖ Δ
✖ Δ Δ
excelente; buena; Δ justa, ✖ pobre
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Validación del método de Tanaka.
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ObjeKvo
• Valorar la reproducibilidad, concordancia, validez y uKlidad clínica del método de Tanaka para la esKmación de la ingesta de sodio a través de una muestra de orina aislada (OA) en nuestro medio.
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• Estudio observacional descripKvo, en la consulta de Nefrología, de Enero del 2010 a Octubre del 2012.
• La recolección de orina de 24 horas se valoró mediante la excreción de creaKnina en 24 h.
• La ingesta de sal se calculó mediante el método de Tanaka.
• Se evaluaron el Coeficiente de correlación intraclase (CCI), coeficiente de Lin, Gráficos de Bland-‐Altman, curvas ROC y Kaplan Meier.
Diseño
SAL: RECOMENDACIONES Y EFECTOS EN LA SALUD. VALIDACIÓN DEL MÉTODO DE TANAKA PARA ESTIMAR LA INGESTA DE SODIO. JULIO CHEVARRÍA MONTESINOS
Población: 591 Japoneses del estudio INTERSALT Desarrollo de fórmulas para esFmar: PRCr (mg/día) = −2.04*edad+14.89*Peso(kg)+16.14*Altura(cm)−2244.45 24HUNaV (mEq/día) = 21.98 * XNa0.392
XNa: (SUNa/Sucr)*PRCr.
Evaluaron la fórmula en 513 trabajadores
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• Se obtuvieron un total de 303 muestras. De las cuales 178 (58,7%) se consideraron muestras adecuadas. (criterio de excreción de creaKnina en un rango de 30 % por encima y debajo del valor ideal).
Resultados
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• 137 (77%) varones • 146 (82%) hipertensos • 36 (20,2%) diabéKcos
Resultados Variables Media DS
Edad (años) 60,6 13,8
Talla (cm) 166,2 8,4
Peso (Kg) 80,3 16,0
IMC (Kg/m2) 29,0 4,9
CR24 (mg/día) 1423,5 355,1
SO24 (mEq/día) 146,3 62,0
CROE (mg/dL) 113,9 63,6
SOOE (mEq/L) 88,2 41,8
CaracterísKcas generales.
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Coeficiente de concordancia de LIN = 0,438.
Coeficientes de correlación
intraclase
Intervalo de Confianza 95% F Test
Límite inferior Límite superior Sig
Acuerdo Total 0,439 0,312 0,551 0,000
Acuerdo de Consistencia 0,439 0,312 0,551 0,000
Reproducibilidad.
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Media DS Intervalo de Confianza 95%
Límite Inferior Límite superior
-‐3,63 54,1 -‐102,5 109,7
Concordancia.
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Area DS p Intervalo de Confianza 95%
Límite Inferior Límite superior
0,72 0,04 0,000 0,65 0,81
Sodio >100
Sensibilidad = 91,7 Especificidad = 25,5
Validez para Na >100 mEq
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Resultados
Area DS p Intervalo de Confianza 95%
Límite Inferior Límite superior
0,69 0,04 0,000 0,61 0,78
Sodio >170
Sensibilidad = 33,1 Especificidad = 97,7
Validez para Na >170 mEq
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Resultados Diferencia (mEq) Porcentaje % Eventos No eventos
10,3 86,9 23 153 20,0 71,6 50 126 31,7 61,4 68 108 40,1 47,7 92 84 50,4 35,8 113 63 60,7 30,1 123 53 70,3 21,6 138 38
UKlidad Clínica
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• La reproducibilidad (CCI) en nuestro medio es moderada, la sensibilidad y el AUC son aceptables para detectar una ingesta superior a 100 mEq/L pero con muy baja especificidad.
• La concordancia muestra un sesgo permanente con sobreesKmación e infraesKmación para ingestas altas y bajas respecKvamente.
• El método de Tanaka Kene poca uKlidad clínica en nuestro medio, son necesarios nuevos estudios.
Conclusiones
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Gracias
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Experiencia en disminuir la ingesta de sal en Finlandia.
PieKnen P. Brussels, 21-‐10-‐2009
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Sodio en Orina de 24 horas
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Ingesta de Sodio
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Presión arterial Ingesta de sal Nivel de Colesterol
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Esperanza de vida Mortalidad por EC Mortalidad por ACV
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Fumadores IMC Consumo de alcohol
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Charity Registration No. 1098818
Simple Swaps
Ham or cheese sandwich
Chicken, egg or tuna sandwich
Crisps Plain popcorn
Biscuits Dried Fruit
Swap For
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