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Tumores PleuralesTumores Pleurales
Dr. Sebastián Yévenes AravenaDr. Sebastián Yévenes AravenaBecado Radiología HSJDBecado Radiología HSJD
ClasificaciónClasificación
PrimariosPrimariosDifusosDifusos
Mesotelioma Mesotelioma 1º + frecuente1º + frecuente
LinfomaLinfoma
LocalizadosLocalizadosTumor Fibroso de la PleuraTumor Fibroso de la PleuraLipomaLipoma
SecundariosSecundarios+ frecuente --> 90%+ frecuente --> 90%
Ca. Pulmón 40%Ca. Pulmón 40%Mama 20%Mama 20%Linfoma 10 %Linfoma 10 %Otros 30 %Otros 30 %
Parenquimatoso, Pleural o Parenquimatoso, Pleural o Extrapleural???Extrapleural???
Asbestosis v/s ERAAsbestosis v/s ERA
AsbestosisAsbestosisFibrosis intersticial difusa bilateral producida por la exposición al Fibrosis intersticial difusa bilateral producida por la exposición al asbestoasbesto
Opacidades en vidrio esmerilado, bandas y líneas subpleurales y Opacidades en vidrio esmerilado, bandas y líneas subpleurales y parenquimatosasparenquimatosas
ERAERAPueden ser tanto neoplásicas como no neoplásicasPueden ser tanto neoplásicas como no neoplásicas
Derrame pleuralDerrame pleuralPlacas Pleurales circunscritasPlacas Pleurales circunscritasFibrosis pleural difusaFibrosis pleural difusaAtelectasia redonda.Atelectasia redonda.
AsbestosisAsbestosis
AsbestosisAsbestosis
AsbestosisAsbestosis
ERA/Derrame pleuralERA/Derrame pleural
+ frecuente+ frecuente
10-20 años post exposición10-20 años post exposición
Uni o bilateralesUni o bilaterales
Se resuelven en pocos meses pero pueden persistir o recurrirSe resuelven en pocos meses pero pueden persistir o recurrir
ERA/Placas pleuralesERA/Placas pleurales
Latencia 20-40 añosLatencia 20-40 años
AsintomáticasAsintomáticas
Pleura parietalPleura parietal
BilateralesBilaterales
10% calcifican10% calcifican
ERA/Placas PleuralesERA/Placas Pleurales
ERA/Engrosamiento pleural difusoERA/Engrosamiento pleural difuso
InespecíficoInespecífico
Afecta capas visceral y Afecta capas visceral y parietalparietal
Puede determinar fusión Puede determinar fusión de ambas pleurasde ambas pleuras
Afecta función pulmonarAfecta función pulmonar
Criterios Rx y TCCriterios Rx y TC
ERA/Atelectasia RedondaERA/Atelectasia Redonda
2º a inflamación y fibrosis de las capas superficiales 2º a inflamación y fibrosis de las capas superficiales de la pleura. Tambien conocido como pseudotumor de la pleura. Tambien conocido como pseudotumor de asbesto o Sindrome de Blesovskyde asbesto o Sindrome de Blesovsky
Generalmente asociados a áreas de engrosamiento Generalmente asociados a áreas de engrosamiento pleural.pleural.
Presenta distorsión de las estructuras vascularesPresenta distorsión de las estructuras vascularesCola de cometaCola de cometa
MESOTELIOMA MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNOPLEURAL MALIGNO
MesoteliomaMesotelioma
Neo 1º + frecuenteNeo 1º + frecuenteIncidencia anual de 1 en 100.000 en USAIncidencia anual de 1 en 100.000 en USA
Pleura (parietal), menos f peritoneo, pericardio y túnica vaginalPleura (parietal), menos f peritoneo, pericardio y túnica vaginal
AsbestoAsbestoDocumentado en 25 - 90%Documentado en 25 - 90%Independiente de la dosisIndependiente de la dosis
LatenciaLatencia 20 a 40 años20 a 40 años
EpidemiologíaEpidemiología2-6 veces + frecuente en varones2-6 veces + frecuente en varones
MesoteliomaMesotelioma
Clínica inespecíficaClínica inespecífica
Sobrevida promedio 12 meses post dgSobrevida promedio 12 meses post dg
ClasificaciónClasificación
AnatomopatológicaAnatomopatológica
EpitelioideEpitelioide54%54%
SarcomatoideSarcomatoide21%21%
MixtoMixto25%25%
MesoteliomaMesotelioma
MesoteliomaMesotelioma
MesoteliomaMesotelioma
Diseminación hacia pared torácica y diafragma Diseminación hacia pared torácica y diafragma + frecuente+ frecuente
Diseminación contigua por pleuraDiseminación contigua por pleura
Ocasionalmente vía hematógena y ganglios mediastínicosOcasionalmente vía hematógena y ganglios mediastínicos
EstudioEstudio
Inicial TCInicial TC– Delimitar extensión tumorDelimitar extensión tumor
Orientación abordaje terapéuticoOrientación abordaje terapéutico
Valorar respuesta al tratamientoValorar respuesta al tratamiento
• RM c/ gadolinio mejoran detección de extensión tumoral, RM c/ gadolinio mejoran detección de extensión tumoral, especialmente hacia pared torácica y diafragma.especialmente hacia pared torácica y diafragma.
PET útil para compromiso nodal y metástasis ocultasPET útil para compromiso nodal y metástasis ocultas
MesoteliomaMesotelioma
• RX RX – Derrame pleural (sin Derrame pleural (sin
desviación mediastino), desviación mediastino), generalmente unilateralgeneralmente unilateral
Engrosamiento pleuralEngrosamiento pleural
Compromiso cisuralCompromiso cisural
– Lesiones focalesLesiones focales
MesoteliomaMesotelioma
MesoteliomaMesotelioma
• TC: TC: – Engrosamiento irregular Engrosamiento irregular
y nodular Pleuraly nodular Pleural
Contracción del HTContracción del HT
Engrosamiento cisuralEngrosamiento cisural
Derrame pleural 80%Derrame pleural 80%Generalmente unilateralGeneralmente unilateral
Masas localizadas (raro)Masas localizadas (raro)
MesoteliomaMesotelioma
• IrresecabilidadIrresecabilidad– Invasión del diafragmaInvasión del diafragma
Infiltración tejidos Infiltración tejidos blandos o grasa blandos o grasa extrapleuralextrapleural
– Invasión estructuras Invasión estructuras óseasóseasCompromiso linfonodal Compromiso linfonodal de estructuras contra de estructuras contra laterales, mamarios laterales, mamarios internos, o internos, o supraclavicularessupraclaviculares
MesoteliomaMesotelioma
MesoteliomaMesotelioma
MesoteliomaMesotelioma
MesoteliomaMesotelioma
• PETPET
Útil en evaluaciones preoperatoriasÚtil en evaluaciones preoperatorias
Sobre todo en metástasis linfonodalesSobre todo en metástasis linfonodales
MesoteliomaMesotelioma
LinfomaLinfoma
LinfomaLinfoma
• Hodgkin y no HodgkinHodgkin y no Hodgkin
• Compromiso pleural + frecuente asociado a adenopatías Compromiso pleural + frecuente asociado a adenopatías mediastínicas, linfoma pulmonar o como recurrencia.mediastínicas, linfoma pulmonar o como recurrencia.
Raro como debutRaro como debut
LinfomaLinfoma
LinfomaLinfoma
LinfomaLinfoma
Tumor Fibroso PleuralTumor Fibroso Pleural
Tumor Fibroso PleuralTumor Fibroso PleuralMesotelioma benignoMesotelioma benigno
• Poco frecuentePoco frecuenteIncidencia 2,8 por Incidencia 2,8 por 100.000100.000
• Sin relación a Asbesto o Sin relación a Asbesto o TabacoTabaco
Hallazgo incidentalHallazgo incidental
• Masas AsintomáticasMasas Asintomáticas
Generalmente entre 6º y Generalmente entre 6º y 7º década de vida7º década de vida
Tumor fibroso pleuralTumor fibroso pleural• 50% pedunculado50% pedunculado
Explica ángulo agudo u obtusoExplica ángulo agudo u obtuso
Diversos tamañosDiversos tamaños
80% Origen en pleura visceral80% Origen en pleura visceral
60% Benignos60% Benignos
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax
• Generalmente en HT inferior o medioGeneralmente en HT inferior o medio
• Masa lobulada mal definidaMasa lobulada mal definidaBorde incompletoBorde incompleto
Pedunculados pueden moversePedunculados pueden moverse– Cambian según la posición del pacienteCambian según la posición del paciente
Asemejar elevación diafragmáticaAsemejar elevación diafragmática
Derrame pleural muy raro Derrame pleural muy raro – 6 – 17%6 – 17%
Muy raro invasión a paredMuy raro invasión a pared
Tumor Fibroso PleuralTumor Fibroso Pleural
Tomografía computadaTomografía computada
• Masa homogenea bien definida, lobularMasa homogenea bien definida, lobular
• Pueden estar dentro de la cisuraPueden estar dentro de la cisura
Pueden producir efecto de masa y atelectasias con estructuras adyacentesPueden producir efecto de masa y atelectasias con estructuras adyacentesmalignosmalignos
• Calcificaciones intra lesionalesCalcificaciones intra lesionales
Compromiso de la pared torácica Compromiso de la pared torácica 8%8%
• TC s/contraste densidad heterogenea, ocasiones con áreas centrales TC s/contraste densidad heterogenea, ocasiones con áreas centrales hipodensashipodensas
Si aumenta la diferencia con contrasteSi aumenta la diferencia con contraste hemorragia, necrosis o degeneración hemorragia, necrosis o degeneración quísticaquística
Tumor Fibroso PleuralTumor Fibroso Pleural
Tumor Fibroso PleuralTumor Fibroso Pleural• RMRM
– Baja señal en T1 – T2 y DPBaja señal en T1 – T2 y DPAlto contenido de tejido colágeno, hipo celularidad y bajo movimiento Alto contenido de tejido colágeno, hipo celularidad y bajo movimiento protónicoprotónico
Señal alta en T2Señal alta en T2Necrosis, degeneración quística o mixoideNecrosis, degeneración quística o mixoide
Captan heterogéneamente post gadolinioCaptan heterogéneamente post gadolinio
Tumor Fibroso PleuralTumor Fibroso Pleural
LipomaLipoma
LipomaLipoma
• No es estrictamente Tu pleuralNo es estrictamente Tu pleural– Afecta la grasa bajo la pleura parietalAfecta la grasa bajo la pleura parietal
InfrecuenteInfrecuente
AsintomáticoAsintomático
Casi siempre es un hallazgoCasi siempre es un hallazgo
TC puede hacer dg de certezaTC puede hacer dg de certeza2 formas de presentación2 formas de presentación
IntratorácicaIntratorácica
TransmuralTransmural
LipomaLipoma
LipomaLipoma
MetástasisMetástasis
MetástasisMetástasis
• Neoplasia pleural + fNeoplasia pleural + f
• OrígenesOrígenesCa. Pulmón 40%Ca. Pulmón 40%
Ca. Mama 20%Ca. Mama 20%
Linfoma 10%Linfoma 10%
Otros 30%Otros 30%
Presentación + f es el derrame pleuralPresentación + f es el derrame pleural
MetastasisMetastasis
MetástasisMetástasis
Patología Pleural malignaPatología Pleural maligna
• Hallazgos sugerentes TCHallazgos sugerentes TC
– Engrosamiento pleural nodularEngrosamiento pleural nodular
– Grosor pleural > 1cmGrosor pleural > 1cm
– Engrosamiento concéntrico pleuralEngrosamiento concéntrico pleural
– Engrosamiento pleura mediastínicaEngrosamiento pleura mediastínica
GraciasGracias