Trastornos afectivos

15/04/23

PSICOLOGIA INTEGRAL LIC.EN PSIC. RICARDO

OLIVER DÁVILA1

TRASTORNOS TRASTORNOS AFECTIVOSAFECTIVOS

Epidemiología de los Epidemiología de los trastornos bipolares:trastornos bipolares:

Incidencia: 0.5- 1.5 % de la Incidencia: 0.5- 1.5 % de la poblaciónpoblación

Prevalencia durante la vida: 5-11 %Prevalencia durante la vida: 5-11 %

El riesgo de recurrencia es alto:El riesgo de recurrencia es alto: 50 % después de 1 episodio50 % después de 1 episodio

Factores de riesgo de la Factores de riesgo de la bipolaridadbipolaridad

SexoSexo Misma prevalencia en ambos sexos.Misma prevalencia en ambos sexos.

EdadEdad La mayoría de los casos empiezan entre los La mayoría de los casos empiezan entre los

20 y los 50 años20 y los 50 años

Factores de riesgoFactores de riesgo

Estado civilEstado civil Personas separadas o divorciadas tienen una Personas separadas o divorciadas tienen una

incidencia más altaincidencia más alta Hombres casados tienen una incidencia menos alta Hombres casados tienen una incidencia menos alta

que hombres solterosque hombres solteros Mujeres casadas tienen una incidencia más alta que Mujeres casadas tienen una incidencia más alta que

mujeres solterasmujeres solteras PostpartoPostparto

Un riesgo más alto los 6 meses después de dar a luzUn riesgo más alto los 6 meses después de dar a luz Eventos negativos de la vida Eventos negativos de la vida (asociación (asociación

posible)posible) Enfermedad médica o abuso de sustanciasEnfermedad médica o abuso de sustancias

SÍNTOMASAFECTIVOS.

SÍNTOMASCOGNOSCI

TIVOS.

SÍNTOMASCONDUCTUA

LES.

SÍNTOMAS PSICOFIOSIOLÓ

GICOS.Tristeza. Dificultad

paraconcentrarse.

Abatimiento. Trastornos del sueño.Somnolencia e hipersomnia.

Abulia.Anhedonia.

Disminucióndel

rendimientointelectual.

Faltas altrabajo.

Cambios en el apetito:Anorexia y/o Hiporexia.

Disminución oabatimientodel ánimo.

Incapacidadpara afrontar

y resolverproblemas.

Disminución delrendimiento

escolar.

Cambios en el peso corporal.

Abulia. Pesimismo. Alcoholismo.Farmacodepend

encia.

Disminución de la Energía engeneral: no resiste labores

habituales.

Desesperanza. Ideas deminusvalía.

Intentos desuicidio.

Disminución del deseo sexual.

Melancolía. Autorreproches.

Retardopsicomotor.

Constipación.

Ansiedad. Indecisiones odudas

exageradas.

Inquieud ehipermovilidad,

inclusoagitación

psicomotora.

Cefalea.

Sentimiento deculpa.

Fallas parahacer un

juicio realistasobre símismo.

Mareos.

Sentimiento devergüenza y

autodesprecio.

Pensamientoobsesivo.

Halitosis.

Irritabilidad. Ideas deculpa,

vergüenza,pecado, etc.

Molestias somáticas.

Disforia. Pueden existirdelirios en

depresionesgraves.

Clasificación de Trastornos Clasificación de Trastornos del ánimo (DSM-IV-TR).del ánimo (DSM-IV-TR).

Trastornos del estado del ánimo

Trastornounipolar

Trastornobipolar

Trastorno delestado deánimo debidoa una enfermedadmédica

Trastorno delestado deánimoprovocadoporsustancias

Trastorno delestado deánimo noespecificado

- Depresión Mayor-Distimia-E.Maniaco-E. Hipomaniaco-T. depresivo noespecificado

- Trastorno bipolar I- Trastorno bipolar II- Ciclotimia- Trastorno bipolar no especificado

SINTOMAS DE MANIASINTOMAS DE MANIA

ÁNIMO ELEVADO, EXPANSIVO O ÁNIMO ELEVADO, EXPANSIVO O IRRITABLE.IRRITABLE.

AUTOESTIMA EXAGERADA.AUTOESTIMA EXAGERADA. DISMINUCION DEL DESEO DE DISMINUCION DEL DESEO DE

DORMIRDORMIR VERBORREICOVERBORREICO HIPERACTIVOHIPERACTIVO DISTRAIDODISTRAIDO

GENETICA.GENETICA.

Cromosoma 18:Cromosoma 18:

Vulnerabilidad Vulnerabilidad para el Trastorno para el Trastorno Bipolar. Bipolar.

Energía.Interéres

Impulso.

NORADRENALINA.NORADRENALINA. SEROTONINA.SEROTONINA.

DOPAMINADOPAMINA..

“Drive”.

Ansiedad.Irritabilidad.Emoción.Humor.Funcióncognitiva.

Adaptado de Hearty y Mac.Mongle. 1977.

““CLASIFICACIÓN DE NEUROTRASMISORESCLASIFICACIÓN DE NEUROTRASMISORESEN LOS TRASTORNOS DEL ANIMO

TRASTORNO TRASTORNO AFECTIVO AFECTIVO BIPOLARBIPOLAR

EPISODIO MANIACOEPISODIO MANIACOA.A. Un período distinto de estado de ánimo elevado, Un período distinto de estado de ánimo elevado,

irritable, expansivo, por lo menos una semanairritable, expansivo, por lo menos una semanaB.B. Al menos 3 de los siguientes síntomas y son Al menos 3 de los siguientes síntomas y son

significativossignificativos1. Autoestima exagerada o grandiosidad1. Autoestima exagerada o grandiosidad2. 2. ↓ necesidad de sueño↓ necesidad de sueño3. Más hablador de lo usual3. Más hablador de lo usual4. Fuga de ideas o pensamiento acelerado4. Fuga de ideas o pensamiento acelerado5. Distractibilidad5. Distractibilidad6. Incremento en la actividad dirigida a un 6. Incremento en la actividad dirigida a un objetivo o agitaciónobjetivo o agitación7. Participación excesiva en actividades 7. Participación excesiva en actividades agradablesagradables

EPISODIO MANIACOEPISODIO MANIACO

C. Los síntomas no reúnen criterio para C. Los síntomas no reúnen criterio para trastorno mixtotrastorno mixto

D. El trastorno causa deterioro en el D. El trastorno causa deterioro en el funcionamiento ocupacional, social, funcionamiento ocupacional, social, requiere hospitalización o hay síntomas requiere hospitalización o hay síntomas psicóticospsicóticos

E. Los síntomas no se deben a efecto E. Los síntomas no se deben a efecto directo de sustancias o enfermedad directo de sustancias o enfermedad médica generalmédica general

EPISODIO EPISODIO HIPOMANIACOHIPOMANIACO

A.A. Un período distinto de estado de ánimo elevado, Un período distinto de estado de ánimo elevado, expansivo o irritable, que dura por lo menos 4 expansivo o irritable, que dura por lo menos 4 días, diferente del estado de ánimo usualdías, diferente del estado de ánimo usual

B.B. Por lo menos 3 de los siguientes síntomas:Por lo menos 3 de los siguientes síntomas:1. Autoestima exagerada o grandiosidad1. Autoestima exagerada o grandiosidad2. 2. ↓ necesidad de sueño↓ necesidad de sueño3. Más hablador de lo usual3. Más hablador de lo usual4. Fuga de ideas o pensamiento acelerado4. Fuga de ideas o pensamiento acelerado5. Distractibilidad5. Distractibilidad6. Incremento en la actividad dirigida a un 6. Incremento en la actividad dirigida a un objetivo o agitaciónobjetivo o agitación7. Participación excesiva en actividades 7. Participación excesiva en actividades agradablesagradables

EPISODIO EPISODIO HIPOMANIACOHIPOMANIACO

C. El episodio esta asociado con un cambio C. El episodio esta asociado con un cambio inequívoco en el funcionamiento que no inequívoco en el funcionamiento que no es característico de la personaes característico de la persona

D.D. La alteración en el estado de ánimo y el La alteración en el estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son cambio en el funcionamiento son observables por otrosobservables por otros

E.E. El episodio no causa alteración en el El episodio no causa alteración en el funcionamiento global del sujetofuncionamiento global del sujeto

F.F. Los síntomas no se deben a efecto Los síntomas no se deben a efecto directo de una sustancia o a enfermedad directo de una sustancia o a enfermedad médicamédica

TRASTORNO AFECTIVO TRASTORNO AFECTIVO BIPOLARBIPOLAR

Historia de estado de ánimo Historia de estado de ánimo patológicamente elevadopatológicamente elevado

Depresión alterna con episodios de Depresión alterna con episodios de manía o hipomaníamanía o hipomanía

Los pacientes que presentan sólo Los pacientes que presentan sólo manía recurrente finalmente manía recurrente finalmente desarrollan un episodio depresivo.desarrollan un episodio depresivo.


TIPO I episodios maníacos con o sin TIPO I episodios maníacos con o sin episodios de hipomaníaepisodios de hipomanía

TIPO II uno o más episodios de TIPO II uno o más episodios de hipomanía pero no de maníahipomanía pero no de manía

TIPO III ??TIPO III ??

TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLAR Se muestran con energía, se involucran Se muestran con energía, se involucran

en muchas actividades y “aventuras”en muchas actividades y “aventuras” En los períodos de remisión funcionan con En los períodos de remisión funcionan con

un alto rango de productividad, sobre un alto rango de productividad, sobre todo en creatividadtodo en creatividad

Suelen catalogarse con personalidades Suelen catalogarse con personalidades premórbidas “excentricas”premórbidas “excentricas”

Con el paso del tiempo el individuo pierde Con el paso del tiempo el individuo pierde capacidad de juicio, precaución y capacidad de juicio, precaución y autocríticaautocrítica


Podría existir un continuum entre tipo I y Podría existir un continuum entre tipo I y IIII

En el inicio del episodio maníaco lo En el inicio del episodio maníaco lo frecuente es euforia con una convicción frecuente es euforia con una convicción absoluta de un talento especialabsoluta de un talento especial

Con frecuencia se observan “talentos” Con frecuencia se observan “talentos” religiosos o sexuales “recien” religiosos o sexuales “recien” descubiertosdescubiertos

Durante el período los pacientes suelen Durante el período los pacientes suelen ser aceptados por derrochadores, ser aceptados por derrochadores, aventureros, simpáticos o exitososaventureros, simpáticos o exitosos


Inicio 3 o 4 días sin dormirInicio 3 o 4 días sin dormir Llamadas telefónicas frecuentes, necesidad de Llamadas telefónicas frecuentes, necesidad de

comunicarsecomunicarse Hipergrafía, fascinación por la músicaHipergrafía, fascinación por la música Uso de ropas de colores brillantes, poco comunes Uso de ropas de colores brillantes, poco comunes

o excéntricaso excéntricas El lenguaje maníaco es rápido y divagante: El lenguaje maníaco es rápido y divagante:

rimas, juegos de palabras, asociacionesrimas, juegos de palabras, asociaciones En pacientes crónicos se desarrolla rápidamente En pacientes crónicos se desarrolla rápidamente

un período de paranoia e irritabilidadun período de paranoia e irritabilidad


Inicio 2a o 3a década de la vida Inicio 2a o 3a década de la vida (promedio de 20 a 25 años)(promedio de 20 a 25 años)

Raro inicio a los 50 añosRaro inicio a los 50 años Por lo menos 1 a 2 episodios por añoPor lo menos 1 a 2 episodios por año Los primeros episodios tienen Los primeros episodios tienen

remisión espontánea en semanasremisión espontánea en semanas La cronicidad es la reglaLa cronicidad es la regla


Riesgo del 1 a 2%Riesgo del 1 a 2% Concordancia del 85% en gemelos Concordancia del 85% en gemelos

monocigóticosmonocigóticos Concordancia del 20% en dicigóticosConcordancia del 20% en dicigóticos Más frecuente en familiares con el Más frecuente en familiares con el

trastornotrastorno Riesgo asociado a padres biológicos en Riesgo asociado a padres biológicos en

chicos adoptadoschicos adoptados Probable asociación a cromosoma 18Probable asociación a cromosoma 18

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Esquizofrenia o tx esquizoafectivoEsquizofrenia o tx esquizoafectivo Trastorno deliranteTrastorno delirante Trastorno por uso sustancias Trastorno por uso sustancias

(intoxicación aguda)(intoxicación aguda) Trastornos médicosTrastornos médicos Trastornos producidos por Trastornos producidos por

antidepresivosantidepresivos

EpidemiologíaEpidemiología Cambios en el metabolismo de Cambios en el metabolismo de

monoaminas: monoaminas: ↑ ↑ dopaminadopamina↑ ↑ noradrenalinanoradrenalina↑ ↑ acetilcolinaacetilcolinaalteración de calcioalteración de calcioexcreción de sodioexcreción de sodioretención de agua y potasioretención de agua y potasio

No hay asociación directa con factores No hay asociación directa con factores psicosocialespsicosociales

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

AntipsicóticosAntipsicóticos BenzodiazepinasBenzodiazepinas LitioLitio CarbamazepinaCarbamazepina Acido ValproicoAcido Valproico AntidepresivosAntidepresivos Intervención psicosocialIntervención psicosocial

DEPRESIÓNDEPRESIÓN

Teoría de lTeoría de loos s Neurotrasmisores.Neurotrasmisores.

La depresión se debe a una La depresión se debe a una deficiencia de la neurotransmisión deficiencia de la neurotransmisión dependiente de ldependiente de loos s neurotransmisoresneurotransmisores (especialmente (especialmente Serotonina y Noradrenalina)Serotonina y Noradrenalina)..

Etiología de la Depresión: Etiología de la Depresión: Serotonina.Serotonina.

Vías serotoninérgicas en el cerebro.Vías serotoninérgicas en el cerebro. Trastornos psiquiátricos como Trastornos psiquiátricos como

resultado de la alteración de la resultado de la alteración de la función serotoninérgica en estas vías.función serotoninérgica en estas vías.

(Falta de 5-HT en el espacio (Falta de 5-HT en el espacio intersináptico).intersináptico).

(“Up regulation” de los receptores (“Up regulation” de los receptores serotoninérgicos postsinápticos).serotoninérgicos postsinápticos).

Teoría de lTeoría de loos s Neurotrasmisores.Neurotrasmisores.

La deficienciaLa deficiencia

de lde loos s neurotransmisorneurotransmisoresescausa la causa la depresióndepresión

Cuando Cuando podemos podemos aumentar las aumentar las monoaminas monoaminas podemos aliviar podemos aliviar la depresiónla depresión

DEPRESIÓNDEPRESIÓN..

Los Receptores.Los Receptores.

Teoría de los Teoría de los RReceptoreseceptores..

Esta teoría supone que Esta teoría supone que los los trastornos del ánimo sontrastornos del ánimo son causad causadosos por cambios en los receptores de las por cambios en los receptores de las monoaminasmonoaminas

La deficiencia de monoaminas puede causar La deficiencia de monoaminas puede causar estos cambios en los receptoresestos cambios en los receptores

Se le llama “regulación ascendente” al Se le llama “regulación ascendente” al proceso en el cual los receptores pueden proceso en el cual los receptores pueden aumentar en cantidad cuando no hay aumentar en cantidad cuando no hay suficiente monoamina neurotransmisorasuficiente monoamina neurotransmisora

Teoría de los Teoría de los RReceptoreseceptores..

Regulación Regulación AAscendente scendente de los de los RReceptoreseceptores..

La deficiencia de La deficiencia de las monoaminas las monoaminas resulta en un resulta en un aumento de los aumento de los receptores para receptores para estestee neurotransmisorneurotransmisor: :

““regulación regulación ascendente”ascendente”

Esa es la causa Esa es la causa de la depresiónde la depresión

““LA ACETILCOLINA YLA ACETILCOLINA Y LA DEPRESIÓN”. LA DEPRESIÓN”.

El papel de la acetilcolina en la El papel de la acetilcolina en la depresión no es claro totalmente.depresión no es claro totalmente.

Se conoce que una saturación en los Se conoce que una saturación en los receptores de acetilcolina, provoca receptores de acetilcolina, provoca depresión.depresión.

Algunos antidepresivos (sobre todo Algunos antidepresivos (sobre todo ADTADT) tienen efecto anticolinérgico ) tienen efecto anticolinérgico (principal causa de sus efectos (principal causa de sus efectos secundarios).secundarios).

Richerson E. Psychopharmacology. 1993.Richerson E. Psychopharmacology. 1993.

““LA DOPAMINA Y LOS LA DOPAMINA Y LOS TRASTORNOS AFECTIVOSTRASTORNOS AFECTIVOS

Se cree que existe un desorden a nivel del Se cree que existe un desorden a nivel del sistema dopaminérgico.sistema dopaminérgico.

La concentración de la dopamina en la La concentración de la dopamina en la corteza es alta.corteza es alta.

La dopamina juega un papel esencial en el La dopamina juega un papel esencial en el desarrollo de la atención.desarrollo de la atención.

La alta relación que existe entre la La alta relación que existe entre la depresión y la Enf. de Parkinson.depresión y la Enf. de Parkinson.

Bellantuono C.et al. 1994.Bellantuono C.et al. 1994.

Receptores Receptores Serotoninérgicos.Serotoninérgicos.

Existen muchos tipos Existen muchos tipos de receptores de la de receptores de la serotonina (5HT)serotonina (5HT)

Los más importantes Los más importantes son 5HT-la, 5HT-son 5HT-la, 5HT-ld,5HT-2a 5HT-3ld,5HT-2a 5HT-3

Cada subtipo tiene su Cada subtipo tiene su efecto específico efecto específico cuando la serotonina cuando la serotonina se une con un se une con un subtipo de receptoressubtipo de receptores

DEPRESIÓN.DEPRESIÓN.

Los Fármacos.Los Fármacos.

Medicamentos: Acción Medicamentos: Acción sobresobre

los receptoreslos receptores Un medicamento Un medicamento

puede unirse con puede unirse con diferentes diferentes receptoresreceptores

El efecto puede ser El efecto puede ser estimular al estimular al receptor (agonista)receptor (agonista)

El efecto puede ser El efecto puede ser bloquear el bloquear el receptor receptor (antagonista)(antagonista)

Efectos de la Estimulación Efectos de la Estimulación de los Receptores 5HT.de los Receptores 5HT.

Antidepresivos TricíclicosAntidepresivos Tricíclicos

ATC tieneATC tiene diferentes partesdiferentes partes que pueden unirseque pueden unirse con diferentes con diferentes

receptoresreceptores Por eso diferentesPor eso diferentes

efectos (deseados efectos (deseados y no deseados)y no deseados)

Los Inhibidores Selectivos deLos Inhibidores Selectivos deRecaptura de la SerotoninaRecaptura de la Serotonina

Incrementan la Incrementan la SerotoninaSerotonina

Por eso, más Por eso, más estimulación de estimulación de los diferentes los diferentes subtipos de los subtipos de los receptores de receptores de serotoninaserotonina

Efectos Efectos deseados y no deseados y no deseadosdeseados

““El Antidepresivo El Antidepresivo Ideal”.Ideal”.

Rapidez de acción (antes de una Rapidez de acción (antes de una semana).semana).

Respuesta favorable en sus Respuesta favorable en sus indicaciones.indicaciones.

Especificidad y estabilidad en su Especificidad y estabilidad en su mecanismo de acción.mecanismo de acción.

Baja o nula interferencia en el Baja o nula interferencia en el metabolismo (unión a proteínas).metabolismo (unión a proteínas).

Bajas o nulas interacciones.Bajas o nulas interacciones. Bajas o nulos efectos indeseables.Bajas o nulos efectos indeseables.

““El Antidepresivo El Antidepresivo Ideal”.Ideal”.

Bajos o nulos metabolitos (activos).Bajos o nulos metabolitos (activos). Menor número de tomas (vida media Menor número de tomas (vida media

intermedia entre 24 y 30 hrs.).intermedia entre 24 y 30 hrs.). Dosis terapéutica inicial cercana a la Dosis terapéutica inicial cercana a la

terapéutica.terapéutica. Sin síndrome de discontinuación (pureza Sin síndrome de discontinuación (pureza

farmacológica).farmacológica). Estabilidad terapéutica a largo plazo.Estabilidad terapéutica a largo plazo. Potencialidad para otras indicaciones o en Potencialidad para otras indicaciones o en

comorbilidad.comorbilidad.

““Las Indicaciones”.Las Indicaciones”. ISRSISRS

Depresión con Depresión con comportamiento comportamiento violento (suicida?).violento (suicida?).

Depresión con Depresión con ansiedad.ansiedad.

Pánico; TOC.Pánico; TOC. T. de la T. de la

Alimentación.Alimentación.

ISRNA:ISRNA: Energía Energía

disminuida.disminuida. Pérdida del interés.Pérdida del interés. Abulia.Abulia. Concentración Concentración

disminuida.disminuida. Minusvalía, Minusvalía,

desesperanza.desesperanza.

Tratamiento de la Tratamiento de la maníamanía

ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS Haloperidol 10-30 mg.Haloperidol 10-30 mg. Tioridazina 200-600 mg.Tioridazina 200-600 mg.

ATIPICOSATIPICOS RisperidonaRisperidona 6-9 mg.6-9 mg. AmisulpirideAmisulpiride 200-400 mg.200-400 mg. ZiprasidonaZiprasidona 120-160 mg.120-160 mg. OlanzapinaOlanzapina 10-20 mg10-20 mg.. Aripripazol 15-30 mg.Aripripazol 15-30 mg. Quetiapina 200-400 mgQuetiapina 200-400 mg

Estabilizadores o Estabilizadores o NeuromoduladoresNeuromoduladores

FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA

LitioLitio 600-1200 mg. 600-1200 mg. CarbamacepinaCarbamacepina 200-600 mg. 200-600 mg. ValproatoValproato 500-1000 mg 500-1000 mg Topiramato 100-300 mgTopiramato 100-300 mg Lamotrigina 300-600 mgLamotrigina 300-600 mg

TratamientoTratamiento

OBJETIVOSOBJETIVOS

1.1. Garantizar la seguridadGarantizar la seguridad

2.2. Evaluación integralEvaluación integral

3.3. Plan TerapéuticoPlan Terapéutico

4.4. HospitalizaciónHospitalización

Tratamiento Tratamiento PsicoterapéuticoPsicoterapéutico

Terapia CognitivaTerapia Cognitiva Terapia InterpersonalTerapia Interpersonal Terapia ConductualTerapia Conductual Terapia Orientación PsicoanalíticaTerapia Orientación Psicoanalítica

Education

Trastornos afectivos