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by Francisco Avilés, Maria Elena Bautista, Raymundo Macías, Silvia Segura, Aura Sylvia Valdés Instituto de la Familia IFAC, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía INNN, Instituto Latinoamericano de Psicología y Fotografía ILPFOT, UAM-X. México, D.F.
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Trastorno Bipolar, Fototerapia y Psicoeducación
Experiencia clínica y de investigación en el Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía.
Francisco Avilés, Maria Elena Bautista, Raymundo Macías, Silvia Segura,
Aura Sylvia Valdés
Instituto de la Familia IFAC, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
INNN, Instituto Latinoamericano de Psicología y Fotografía ILPFOT, UAM-X.
México, D.F.
Resumen:
Se presenta información preliminar del trabajo clínico y de investigación que comprende una experiencia terapéutica con una paciente del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, que padece Trastorno Bipolar de varios años de evolución. Se utilizaron técnicas psicoeducativas y de fototerapia y fue dirigido por un equipo de Terapeutas Familiares del Instituto de la Familia, IFAC en colaboración con el Instituto Latinoamericano de Psicología y Fotografía ILPFOT.Hay evidencias de que la utilización de estas técnicas ha contribuido a la toma de conciencia sobre la enfermedad y modificado favorablemente la expresión de afectos, la comunicación, la colaboración familiar, la autoestima y reelaboración de expectativas, proyecto de vida, la toma de decisiones y mayor apego al tratamiento integral, entre otros temas, no menos relevantes.Se discutirán aspectos educativos, clínicos y de investigación con los participantes a esta mesa de discusión en relación a las técnicas de fototerapia y psicoeducativas y su aplicación en la Terapia Familiar.
Antecedentes
Trastorno bipolar
La enfermedad bipolar tiene dos denominaciones, el Trastorno bipolar y Enfermedad maniaco depresiva. El primero es el más comúnmente usado y produce menos estigma.
Generalmente el estado de ánimo de una persona tiende a ser regular y dependiente de la situación ambiental. Cuando una persona padece un trastorno bipolar, el estado de ánimo pasa a ser inestable, variable y va cobrando independencia respecto al ambiente.
Se sabe que los neurotransmisores dopamina, serotonina, noradrenalina y acetilcolina, son los encargados de transportar la información al cerebro y funcionan de manera anómala en el trastorno bipolar. En muchos casos, también existen anomalías en el funcionamiento de la hormona tiroidea.
Han perdido vigencia las teorías de que factores psicológicos y sociales (traumas infantiles, factores de personalidad, malas relaciones familiares, eran
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la causa de la enfermedad. Sin embargo, se sabe que estos factores pueden precipitarla, agravarla, pero no causarla. Por lo tanto el trastorno bipolar tiene una base biológica y se transmite genéticamente.
Es una enfermedad hereditaria, aunque las probabilidades de que el hijo de una persona con el trastorno la padezca, oscilan entre el 10 y 25%. Por lo anterior las probabilidades de no padecerla son mayores. A manudo factores relacionales y medio ambientales, como el estrés, actúan como factores precipitantes.
El trastorno bipolar es una enfermedad crónica y recurrente, esto significa que puede durar toda la vida, con episodios que tienden a repetirse.
Las tasas de prevalencia son muy semejantes en todos los países, lo que demuestra que es una enfermedad no vinculada a condicionantes de tipo cultural y social. Cerca de un 4%de la población en general sufre algún tipo de trastorno bipolar.
La enfermedad se desarrolla en forma apenas perceptible durante la adolescencia (que ya de por sí provoca inestabilidad emocional), llega a su máxima expresión en la edad adulta, momento en que se manifiesta por una fase depresiva o maniaca.
El riesgo mayor de presentar un primer episodio se da por debajo de los 50 años. A partir del primer episodio, la enfermedad se va independizando de las circunstancias ambientales y psicológicas, como mecanismos desencadenantes. Los mecanismos biológicos reguladores del estado de ánimo, parecen entrar en una oscilación permanente, haciendo perder, a la persona afectada, su estado anímico habitual.
El trastorno bipolar se caracteriza por la presentación de episodios que adoptan tres formas principales y que alternan unos con otros, siendo estos: la Manía, la Hipomanía y la Depresión.
La Manía, es un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, que puede presentar también irritabilidad. Su duración es de más de una semana.
La Hipomanía ,es un ánimo elevado, expansivo o irritable. Su duración es de cuando menos cuatro días.
La Depresión, es un humor bajo, tristeza, baja autoestima y diversos trastornos somáticos.
La forma de alternar estos episodios, la historia evolutiva y el tiempo de duración de los mismos, permite clasificarlos en diversos tipos de Trastorno Bipolar.
El tratamiento de este trastorno en la actualidad, tiende a ser integral y multidisciplinario, abarcando las esferas biológica, psicológica y social.
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Dentro de la esfera biológica, destaca el tratamiento medicamentoso y otros tratamientos físicos, como por ejemplo, cuando se requiere la terapia electroconvulsiva (TEC), que se usa en pacientes resistentes al tratamiento farmacológico, en mujeres embarazadas y en intentos de suicidio
El tratamiento psico-facmacológico lo prescribe un psiquiatra y se hará de acuerdo al episodio afectivo que presente el paciente: los eutimizantes, destinados a mantener la estabilidad del estado de ánimo del paciente; los antimaniacos, encargados de reducir los síntomas de manía e hipomanía y que son los clásicos antipsicóticos y los antidepresivos, destinados a elevar el estado anímico de los pacientes.
Dentro del área psicológica, se encuentran las diversas terapias como la de apoyo, cognitivo-conductual y la de orientación psicoanalítica, entre otras. Además de esta variedad de terapias, que ya entran en el área social, están las diversas terapias grupales y la terapia familiar, con una variedad importante de técnicas y estilos, como las técnicas psicoeducativas, que están generando resultados interesantes en este trastorno.
Es importante señalar que el trastorno bipolar no solo afecta al paciente que lo padece, sino también a las personas con las que convive, que adoptan generalmente la función de cuidadores.
Los familiares requieren de técnicas y medidas para afrontar el trastorno, además de información y orientación acerca de la enfermedad, entrenamiento en la solución de problemas y técnicas para apoyar la rehabilitación psico-social del paciente.
Terapia Familiar con Psicoeducación
La terapia familiar apoya en técnicas psicoeducativas, está generando buenos resultados en familias que poseen uno o más miembros con Trastorno Bipolar.
Estas técnicas tienen como fundadores a Carol Anderson, Douglas Reiss y Gerald Hogarty (Instituto Psiquiátrico del Oeste de Pittsburgh, USA) y se derivan de la relación entre la terapia familiar y los tratamientos psiquiátricos. Con estas técnicas se evita culpabilizar a los familiares del paciente y colaborar con ellos para vencer las consecuencias de dicha enfermedad. El objetivo no es la curación en sí misma, sino disminuir la angustia de los familiares y fortalecer sus habilidades para sobre llevar la problemática y prevenir recaídas.
Con este modelo, se ayuda a los familiares a no crear falsas expectativas acerca de una cura total y a disminuir la presión para que el paciente se comporte como “normal”. Se enfoca en atenuar la tensión de la familia y del paciente, en fortalecer sus recursos y crear una atmósfera de cooperación.
También es una aproximación terapéutica en la cual se proporciona a los familiares del paciente, información específica acerca de la enfermedad y entrenamiento en técnicas para afrontar el problema. Esta información deberá
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estar ordenada, sistematizada y presentada de una manera clara, oportuna y adecuada al nivel socio-educativo de la familia.
El valor que adquieren dichos conocimientos, está encaminado a lograr la adaptación y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia. Se pretende que la vulnerabilidad del paciente vaya en decremento y mejoren su funcionamiento cognitivo, su motivación y su comportamiento.
Se tiene como principio, la creación de una alianza terapéutica, que proporcione un ambiente familiar, laboral y social que promueva la adherencia al tratamiento y el soporte al paciente por la comunidad.
Fototerapia
Partiendo de la idea de que toda realidad es autorreferencial, es importante subrayar cómo los seres humanos, a través de su naturaleza biológica, psicológica, social y cultural le dan significado a la realidad externa, para volverla finalmente una realidad interna y personal.
Pero para “construir una realidad”, darle un significado y ponerle nombre, tienen que suceder simultáneamente diversos procesos psicológicos, entre ellos: la sensación, la percepción, la emoción, la cognición, la memoria, la motivación, el aprendizaje, la conducta, el lenguaje, la comunicación, todos elementos necesarios para entender lo que es el ser humano a partir de su naturaleza, mediado también por el universo simbólico construido en la sociedad y que tenemos que aprender a lo largo de la vida.
Todos los procesos antes mencionados están mediados por un lenguaje cultural. Es a través de las palabras que construimos relatos sobre quienes somos en relación a otros seres humanos, historias de éxitos y de fracasos. Es por medio de estas narrativas que se va construyendo nuestra identidad, y finalmente, nuestro concepto de la vida. Somos así, el resultado de nuestras experiencias y los relatos que las complementan.
Nuestras historias son subjetivas porque son el resultado de lo que recordamos que sucedió, la interpretación que le dimos entonces y ahora. Durante el proceso terapéutico escuchamos los relatos y, de esa manera, nos acercamos al universo simbólico del paciente, para ofrecer nuevas alternativas de interpretación y resignificación de la experiencia. Así como tenemos recuerdos en la memoria, tenemos a veces imágenes fotográficas que nos pueden ayudan a re-construir una vivencia. Si las utilizamos adecuadamente, las fotografías pueden ser una herramienta poderosa para ayudar al proceso terapéutico.
La FotoTerapia es el uso de fotografías y otros materiales fotográficos bajo la guía de un terapeuta entrenado para reducir o aliviar síntomas psicológicos de dolor y facilitar el crecimiento y el cambio terapéutico. Para David Krauss (1980) es la aplicación sistemática de imágenes fotográficas y/o de procesos fotográficos frecuentemente en combinación con referentes visuales y lenguaje,
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para crear cambios positivos en los pensamientos, sentimientos y comportamientos de los pacientes.
Nuestro trabajo está basado en la utilización de fotografías como facilitadores para ayudarnos a la comprensión, a la evocación y a la reconstrucción de las historias de los pacientes.
El presente trabajo con técnicas de FotoTerapia tiene como antecedente una investigación realizada en el 2007 en Instituto Nacional de Pediatría INP, sin embargo, dadas las características y el tipo de problemáticas que se observan en el INNN con más frecuencia, decidimos adecuar el modelo a esta nueva realidad. El trastorno bipolar es uno de los principales problemas de salud mental que se presentan en el servicio de neuropsiquiatría.
Se presenta el caso de una paciente con TB tipo 1 y los aspectos educativos, clínicos y de investigación, en relación a la aplicación de técnicas de fototerapia y psicoeducativas en la Terapia Familiar de pacientes con bipolaridad.
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Autores y datos de localización.
Dr. Francisco Avilés-Gutiérrez
UAM-X, IFAC e ILPFOT
Correo: [email protected]
TMF María Elena Bautista
IFAC e ILPFOT
Correo: [email protected]
Dr. Raymundo Macías
UNAM, IFAC
Correo: [email protected]
TF Silvia Segura
IFAC
Correo: [email protected]
Dra. Aura Sylvia Valdez
IFAC
Correo: [email protected]
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