Upload
luis-ruiz
View
977
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Manejo clínico del Status Epilepticus en mascotas
Citation preview
STATUS EPILEPTICUS¿QUÉ DEBEMOS
HACER?
MV Esp MSc Luis E. Ruiz RomeroDCV-UCLA
CESVET
¿Qué es el status epilepticus?•El status
epilepticus (SE) se define como “mas de 30 minutos continuos de actividad convulsiva o dos o más convulsiones secuenciales sin recuperación completa de la conciencia entre ellas”
Epilepsy Foundation
of America`s Working
Group, 1993
Luis Ruiz MV Esp MSc
¿Qué es el status epilepticus?
•También se define como “Un estatus convulsivo generalizado en adultos o niños (> 5 años) mayor o igual de 5 minutos o 2 o más convulsiones discretas entre las cuales no hay una recuperación completa de la conciencia”
Working Group on
status epilepticus,
1993
Luis Ruiz MV Esp MSc
¿Qué es el status epilepticus?
Es común en pequeños animales y es uno de los desórdenes neurológicos que se presentan con mayor frecuencia en la clínica de estas especies.
Los signos de daño del sistema nervioso central (SNC) pueden persistir por días, semanas, meses o incluso ser permanentes.
Luis Ruiz MV Esp MSc
¿Qué es el status epilepticus?
Los efectos de una actividad convulsiva
continuada en el SNC tal como lesión
neuronal, pueden ser prevenidos con
tratamiento temprano (Meldrum, 1997)
Luis Ruiz MV Esp MSc
Clasificación
SE no convulsivo
Limitado a actividad convulsiva parcial. Esta poco documentado en animales y
requiere de monitoreo electroencefalográfico
constante.
En casos donde la convulsión parcial sea continua o donde
los signos posictales sean intensivos o de larga duración (días), deberíamos considerar la posibilidad de diagnosticar
SE no convulsivo.
(Berendt, 2003).
Luis Ruiz MV Esp MSc
Clasificación
SE convulsivo.
1er episodio Paciente epiléptico
- Trauma cerebral- Lesiones ocupantes de espacio- Enfermedad inflamatoria- Disturbios metabólicos
- Dosis insuficiente- Cambio de droga anticonvulsiva- Toxicidad- Infecciones- Disfunción orgánica- Inducción enzimática hepática
(Berendt, 2003).Luis Ruiz MV Esp MSc
Fisiopatología
Dependiendo de la duración de la actividad convulsiva prolongada, se puede hacer una distinción entre SE temprano (0-30 minutos) o SE tardío (30-60 minutos)
• (Fountain, 1997)
Luis Ruiz MV Esp MSc
SE temprano (0-30 minutos)
• Incremento del flujo sanguíneo cerebral
• Gasto cardíaco , FSC
Eventos hemodinámicos:
Luis Ruiz MV Esp MSc
SE temprano (0-30 minutos)
• Liberación de catecolaminas.
• Reacción autonómica hipersimpatética.
• Secreción bronquial, salivación y vómito.
Alteraciones del sistema nervioso autónomo (SNA)
Luis Ruiz MV Esp MSc
SE temprano (0-30 minutos)
Alteraciones metabólicas:
Acidosis láctica provocada por metabolismo
anaeróbico.
Luis Ruiz MV Esp MSc
SE temprano (0-30 minutos)
Hipoglicemia.
Hipo e hipercalemia.
Hiponatremia.
Luis Ruiz MV Esp MSc
SE tardío (30-60 minutos)
Falla en la compensación de la
gran demanda metabólica del cerebro provocada por el SE.
Luis Ruiz MV Esp MSc
Luis Ruiz MV Esp MSc
Luis Ruiz MV Esp MSc
Manejo del paciente con SE convulsivo
Los animales con SE convulsivo son de alto riesgo y hay que actuar rápidamente.
Se prefiere establecer un protocolo de tratamiento.
Objetivo principal: Estabilizar al paciente (“frenar” la convulsión).
Objetivo secundario: Buscar la causa.
Luis Ruiz MV Esp MSc
0-5 minutos
Protocolo clínico: Anamnesis adecuada.
examen clínico y neurológico. observación de la actividad convulsiva.
Oxigenoterapia. Cateterización IV. Pruebas de laboratorio. Monitoreo (ECG,
Oximetría de pulso)
Luis Ruiz MV Esp MSc
0-5 minutos
Tratamiento médico:
Diazepam: 1 mg/Kg IV o bolo rectal
Luis Ruiz MV Esp MSc
5-15 minutos
Protocolo médico: Hipoglicemia:
Es raro. Ocurre en ayuno severo, parasitosis o insulinoma.
< 60 mg/dl Administrar glucosa 200
mg/kg Tratar la acidosis. Cristaloides IV NaCl
0.9% (10-20 ml/kg/hora)
Luis Ruiz MV Esp MSc
5-15 minutos
OxigenoterapiaSaO2 > 95%pCO2 entre 25 y 35 mmHg
Luis Ruiz MV Esp MSc
5-15 minutos
HipertermiaTemperaturas mayores a 40°C.Enfriamiento activo hasta alcanzar 39.5°CPaños fríos, hielo, ventilador, Alcohol,
antipiréticos
Luis Ruiz MV Esp MSc
5-15 minutos
Tratamiento médico: Benzodiacepinas:
Diazepam ○ 0.5 a 1 mg/Kg IV○ Infusión: 0.1 – 0.5 mg/Kg/hora
Midazolam○ 0.066 – 0.22 mg/Kg IV IM, IN
Lorazepam○ 0.2 mg/Kg IV IN
Clonazepam ○ 0.05 – 0.2 mg/Kg IV
Luis Ruiz MV Esp MSc
15-30 minutos
Protocolo clínico: Monitoreo intensivo
del paciente
Luis Ruiz MV Esp MSc
15-30 minutos Tratamiento médico:
Si el diazepam detiene el SE, administrar: Fenobarbital: 2 - 6 mg/Kg
IV Si las convulsiones
continúan se prefiere usarlo en infusión constante: Fenobarbital en infusión:
2 – 4 mg/Kg/hora
Luis Ruiz MV Esp MSc
30-60 minutos
Protocolo clínico: Continuar monitoreo. Intubar y ventilar
(O2). Regular PAM. Tratar el edema
cerebral.
Luis Ruiz MV Esp MSc
30-60 minutos
Tratamiento médico:
Si el SE continúa inducir coma con anestesia general con pentobarbital sódico o propofol.
Luis Ruiz MV Esp MSc
30-60 minutos Tiopental
Inducción: 10 mg/KgMantenimiento a dosis efecto o infusión a 1
mg/Kg/horaEl paciente puede despertar con pedaleo o
delirio por lo cual se recomienda administrar diazepam.
PropofolInicial 1 – 6 mg/Kg IVInfusión 0.4 – 0.8 mg/Kg/min IV
Luis Ruiz MV Esp MSc
30-60 minutos Anestesia
inhalatoriaHalotanoIsofluorano (más
potente)Sevofluorano
Murao y col, 2000
Luis Ruiz MV Esp MSc
GRACIAS POR SU ATENCIÓN…
http://neurologoveterinario.blogspot.com
@neurologovet
http://www.facebook.com/luisruizvet
http://gplus.to/luisruiz