SINDROME CORONARIO AGUDO SCA Y ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

ACV

La enfermedad coronaria es considerada como la pandemia mas importante del siglo XXI , representando aproximadamente el 13,5%m de la mortalidad mundial.

La mortalidad por IAM a los 28 días se calcula en 49% para los hombres y en un 53,8% para las mujeres.

Dos terceras partes fallecen fuera del hospital sin asistencia medica alguna; la muerte súbita es la primera forma de presentación de la cardiopatía isquémica hasta en un 26% de los pacientes.

La FV se presenta en el 75% de las muertes cardiacas súbitas o traumáticas.

FISIOPATOLOGIA:La etiopatogenia de los síndromes coronarios agudos obedece a la oclusión o estrechamiento de las arterias coronarias , como producto de un trombo oclusivo que se origina sobre una placa ateroesclerótica no oclusiva rota o erosionada.

En este sentido el Síndrome coronario agudo se define, como una seria de signos y síntomas sugerentes de isquemia miocárdica aguda ; lo cual abarca entidades clínicas desde la muerte súbita, Infarto Agudo del Miocardio con Elevación del ST IMEST, Infarto Agudo del Miocardio Sin Elevación del ST IMSEST y angina Inestable.

CADENA DE LA SUPERVIVENCIA PARA SCA

SIGNOS Y SINTOMAS

ESTADOS CLINICOS

EVALUACION INICIAL:•Factores de Riesgo - Antecedentes•Historia Clínica - AMPLIA

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACION DEL ST IMEST:

La causa mas común es la oclusión completa de una arteria coronaria epicardica.

La base fundamental para el tratamiento del IMEST es la terapia de reperfusión temprana por fibrinoliticos o intervención percutánea.

La fibrinólisis en la primera hora deLos síntomas reduce la mortalidad En 47%

TRATAMIENTO FIBRINOLITICO:Esta indicado en pacientes con una elevación del segmento ST punto J de mas de 2 mm (0,2mv) en las derivaciones V2 y V3 ; y de 1 mm o mas en las demás derivaciones o por un bloqueo de rama izquierda de Novo.

Se debe considerar como el estándar of care la fibrinólisis si se encuentra el evento dentro de las 12 horas de inicio de síntomas y La intervención percutánea NO esta disponible en 90 minutos.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:•Neoplasia Intracraneal•ACV Hemorrágico Previo•TCE en los últimos 3 meses•Síntomas sugerentes de HSA•Punción Arterial NO comprimible en los últimos 7 días•Hemorragia Activa•Diátesis Hemorrágica Aguda•Hipoglicemia menor a 50 mg/dl•Infarto Multilobar Demostrado TAC•Sangrado GI Activo

ESTREPTOQUINASA TROMBOLITICO:Fco Vìal de 750000UI y 1500000UI ; dosis 1500000 UI diluidas en 100 cc de SSN 0.9%, en 30 a 60 minutos.

ALTEPLASA FIBRINOLITICO:Fco Vìal de 50 mg, dosis administrar bolo de 15 mg, luego infusión de 50 mg (0,75 mg/kg sin pasar de 50 mg) en 30 minutos, luego infusión de 35 mg (0,5 mg/kg sin pasar de 35 mg) en 60 minutos, para un total de 90 a 100 mg en 90 minutos.

TENECTEPLASA FIBRINOLITICO:Fco Vìal de 50 mg (10000 UI), Bolo único de 0,5 mg/kg en 5 a 10 segundos.

LOS DERIVADOS DEL ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO RECOMBINANTE PARECEN TENER UN MAYOR BENEFICIO EN PACIENTES CON INFARTOS EXTENSOS QUE SE PRESENTAN PRECOZMENTE CON RIESGO BAJO DE HEMORRAGIA INTRACEREBRAL. LA ESTREPTOQUINASA ES MAS ECONOMICA PERO CONLLEVA MAYOR RIESGO DE PRESENTAR HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Y OTROS TIPOS DE SANGRADOS.

RECUERDE… “PRECOZ Y EXTENSO USAR ALTEPLASA O TENECTEPLASA” Y “TARDE Y PEQUEÑO USAR ESTREPTOQUINASA”

PROTOCOLO DE RECONOCIMIENTO DE LAS ARRITMIAS:

•Hay onda P??•La P es positiva en D II??•Todas las P van seguidas del un Complejo QRS??•Todos los complejos QRS están precedidos de una onda P??•El QRS es ancho??•El Intervalo P – P es regular ??•El Intervalo R – R es regular ??•El intervalo P – R es prolongado??•Que ritmo hay??•A que frecuencia

INDICACION DEL TIROFIBAN???

OTRAS MEDIDAS

Los accidentes cerebrovasculares aumentan su incidencia año a año, se estima que en USA, por año 795000 tiene un ACV.

Los cálculos epidemiológicos estiman que es probable que cada 5 minutos alguna persona sufra cualquier tipo de Evento Cerebrovascular.

El ACV es el evento en salud que mayor discapacidad a largo plazo causa en los pacientes que sobreviven.

Es una enfermedad mas común en hombres que en mujeres; sin embargo la mortalidad es mayor en mujeres

DEFINICION:Es una reducción local y aguda en la perfusión del cerebro causada por la oclusión, estenosis o ruptura de un vaso sanguíneo encargado de suplir sangre al cerebro.

•Cada minuto de isquemia, destruye 1,9 millones de neuronas.

•La isquemia puede producir inflamación, daño y otros procesos patológicos que pueden continuar causando daño por horas y días después de la injuria inicial.

ISQUEMICO = OCLUSIONCorresponden al 87% de todos los ACV, Ventaja son Intervenibles tempranamente

HEMORRAGICO = SANGRADOSangrado al interior o alrededor del cerebroCorresponden al 13% Tienen un pésimo pronostico y > mortalidad

CADENA DE LA SUPERVIVENCIA PARA ACV