Relación Céntrica El concepto de relación céntrica

surge en el campo de la oclusión por la necesidad de tener un patrón oro,

un ideal que perseguir en el momento de realizar los

tratamientos, sobretodo en aquellos casos donde se carece de referencia oclusal, hecho que obliga a partir de

una posición determinada por las articulaciones

Fernando I. Santos Gallegos

Relación céntrica fisiológicaEs la relación articular

de la mandíbula con respecto al cráneo, en donde el cóndilo se ubica más superior, anterior y medial en la cavidad glenoídea; con el disco (fibro-cartílago) interpuesto en su posición media, más delgada y avascular.

La relación céntrica es la única posición condilar que permite una oclusión libre de interferencias

¿Cómo ubicar la mandíbula en su correcta posición, si no tengo referencias oclusivas?

En base a:ATM derecha e izquierda.Neuromusculatura.

Ellos van a corresponder a los determinantes de la estabilidad oclusal.

Registros interoclusalesREGISTRO DE MORDIDA,

CONSTRUCTIVA O DE TRABAJO

Es el registro de la relación oclusal sobre cera, acrílico o silicona, que se realiza directamente en la boca del paciente y cuyo objetivo es mejorar las relaciones intermaxilares en los tres planos del espacio.

Relaciones intermaxilares enDesdentados Completos

Posicionar la mandíbula en Relación Céntrica Fisiológica (RCF) o en posición Músculo Esqueletal Estable en relación al complejo cráneomaxilar.

Devolver o recuperar la dimensión vertical o altura del segmento inferior de la cara perdida durante el proceso de desdentamiento.

Posicionar la mandíbula tridimencionalmente en el espacio y respecto al cráneo de un individuo que ha perdido las referencias dentarias de dicha posición.

¿Cuál es el objetivo del registro de relaciones intermaxilares en desdentados totales?

Importancia de la RCF

Por que es una posición cráneo mandibular, fisiológica, reproducible, libre de roces y patologías, estable en el tiempo y no genera tensiones.

Mandíbula edéntula en RC

¿Y que puedo hacer si esa relación articular se encuentra alterada de modo que no se ajusta a los parámetros de su definición ?

Que hayan discrepancias condilares, como que el disco se adelante en la cavidad glenoídea y el cóndilo se vaya hacia atrás, causado por:Ligamentos articularse distendidos Hipertonicidad del haz superior del

pterigoídeo lateral.Discrepancias condilares → cuando el disco

se va hacia adelante, desprendiéndose del cóndilo, por lo que ocurre una luxación disco-condilar con reducción:

Postura céntrica adaptada

En una articulación temporomandibular (ATM) deformada, el tipo y grado de adaptación

deben ser determinados antes de abordar la relación entre la oclusión y las ATM

Postura céntrica adaptadaRelación viablemente estable de la mandíbula con el maxilar que se logra cuando las ATM deformadas se han adaptado a un grado que puede aceptar confortablemente las cargas firmes cuando están completamente ubicadas en la posición mas superior contra la eminencia

Técnicas que determinan la RCF

•Técnica unimanual de Ramford y Ash •Técnica unimanual de Andersen y Tanner.•Técnica bimanual de Peter Dawson•Técnica con rollos de algodón•Técnica con calibradores o espaciadores•Técnica de desprogramador de dientes anteriores•TÉCNICA CON PLACAS ESTABILIZADORAS

Técnica Unimanualmano al mentón

1. La técnica menos utilizada2. Registros forzados3. Posición retruida4. Posición no fisiológica

Ramford y Ash 1966

Masajes de relajaciónbuscando que el pacientese relaje y permita lograrla manipulación

Relajamiento Muscular Previo

Presión con pulgar a nivel incisivos inferiores

El efecto de una fuerza externa aplicada sobre los músculos elevadores es impredecible, por lo tanto, debe ser moderada y aplicada con cuidado.

¿Hasta donde cierra?

• Hasta obtener el primer contacto y se debe registrar

inmediatamente

Técnica BimanualPeter Dawson

1. La técnica más utilizada2. Registros más confiables3. Registros reproducibles4. Posición no forzada

Dawson y Calagna 1977

1. Reclinar al paciente completamente hacia atrás

2. Estabilizar la cabeza

3. Después que la cabeza esté estabilizada, levante la barbilla del paciente otra vez para estirar levemente el cuello

4. Coloque suavemente los cuatro dedos de cada mano en el borde inferior de la mandíbula

5. Junte los pulgares para formar una C con cada mano

6. Con un toque muy suave, manipule la mandíbula de modo que abra y cierre despacio en el eje de bisagra

7. Después que la mandíbula se sienta en su rotación de bisagra libremente y los cóndilos parezcan estar completamente asentados superiormente en sus fosas, los clínicos más experimentados asumirán que la mandíbula está en RC

Self guide position Consiste en pedirle al paciente que se siente

perpendicular al piso y que abra y cierre la boca como más le acomode.

Luego los músculos se empiezan a cansar y se empieza a centrar sola la mandíbula.

Todo esto gracias a que la neuromusculatura la guía para lo más cómodo. Esto se conoce como posición mioesqueletal estable o miocéntrica (PMC). Se le pide al paciente que trague para comprobar esta posición.

Determinación de la Dimensión VerticalUna vez que ya se tiene la RCF se determina la DVTipos de DVDimensión Vertical de reposo → se forma el

espacio de inoclusión fisiológica que es constante durante el tiempo. Mide entre 2 – 4 mm.

Dimensión Vertical electromiográfica → es cuando se obtiene la mínima actividad muscular.

Dimensión Vertical oclusal → alteración del segmento inferior de la cara.

Técnicas o métodos para establecer la Dimensión VerticalZona de Confort Método céfalo-métricoParámetros estéticos → proporción

dorada, término descrito por PhidiasProporción áurea → 1 : 1.618Va desde la punta del mentón a la punta de la

espina nasal → 1Va desde la punta del mentón hasta el ofrion →

1.618

ConclusionesLa RCF no es un punto, es un área de relativa

dimensión, dentro de esta área puede ser cualquier punto, por lo tanto no es única.

La RCF no es reproducible.-La RCF no puede confundirse con la RC ligamentaria la

cual si es una posición terminal.La RCF varía en el tiempoRCF puede no ser como se le define y aún así ubicarse en

posiciones funcionales (pero no ser fisiológica), a esto se le denomina relación céntrica adaptada.

La elaboración y correcto empleo de las bases y rodillos para registros intermaxilares nos dará una rehabilitación lo más óptima para el paciente

DIFERENCIA ENTRE OCLUSION NATURAL Y ARTIFICIAL

Creada por la naturaleza

Creada por el odontólogo

Los dientes están sujetos por tejido periodontal

Presiones individuales independientes

Mala oclusión asintomático

Incisión o corte de anteriores no afectan los posteriores

Región de segundo molar preferida para masticar

Rara ves existe equilibrio bilateral si existe se llaman interferencia

La propiocepción proporciona control neuromuscular a los contactos prematuros

Los dientes están sujetos a una base de acrílico

Se desplazan en conjunto La mala oclusión produce

una respuesta inmediata La incisión o corte de los

anteriores afectan a los posteriores

La presión en el segundo molar produce palanca

El equilibrio bilateral es considerado necesario

La propiocepción no existe

Fernando I. Santos Gallegos

RCFPMC

MIC