Dr. Ömer Barış Yücel

GİRİŞ

• > 50 yaş erkeklerin %30’unda orta/ciddi AÜSS var.

• 2020 yılında 10,3 milyon erkek ABD de AÜSS tedavisi alacak.

• Konservatif tedaviler için sadece Avrupa’da 11.6 milyon/yıl reçete

• Hastaların %30’u cerrahiye gider. (tedavi başarısızlığı, yan etkiler)

GİRİŞ

• Transuretral rezeksiyon (TURP) etkili bir tedavidir.• %53 - 75 ejakulasyon sorunları

• %3,4 - 32 ereksiyon sorunları

• %2,2 inkontinans

• %2 – 9 uretral darlık

• Transurethral microwave therapy (TUMT),

Transurethral needle ablation therapy (TUNA) benzer yan etki profiline sahip.

GİRİŞ

• Prostatik uretral kaldırma (PUL) • Minimal invaziv

• Litotomi pozisyonunda

• Lokal / genel anestezi

• Lateral loblar Urolift Sistemi ile sabitlenir

• Morbidite ve komplikasyon az• Ablasyon/rezeksiyon yok

• Orta loblu hastalarda uygun değil

YÖNTEM

• Metaanaliz

• İki araştırmacı tarafından online literatürden taranmış

• Retrospektif/prospektif, PUL ile ilgili çalışmalar

• IPSS, AUA semptom indeksi, BPH impakt indeksi, IIEF, Erkek cinsel sağlık anketi, erkek ejekülasyon sağlığı anketi, Qmax ve PMR

• İstatistiksel olarak değerlendirilmiş.

YÖNTEM

YÖNTEM

• >50 yaş, >12 IPSS, Qmax <12-15ml/sn, PV: 20-100cc

• Orta lob, aktif üriner enfeksiyon, akut üriner retansiyon, PMR>200, PSA>10ng/ml (biyopsi yoksa)

• Ort. Operasyon süresi: 19-66dk

• Anestezi: Çoğunlukla lokal, +/- penil blok

YÖNTEM

YÖNTEM

BULGULAR

• %2,5-18 ciddi komplikasyon (≥2 Clavien)

• İlk 3 ay en sık komplikasyon• Dizüri

• Hematüri

• Pelvik ağrı

• Urgency

• Geçici inkontinans

• Enfeksiyon

• Hayat kalitesi skorunda artış

BULGULAR

• IPSS’de 1. ay 7.2

3. ay 8.3

6. ay 8.7

12.ay 8.0 düzelme

• Cinsel sağlık skorunda küçük bir düzelme görüldü

• Qmax 3.8-4 ml/sn arası artma (sadece iki çalışmada analiz edildi.)

• PMR düzelmesi analiz edilemedi.

• 12 aylık takipte, %1.5 – 16 hastaya TUR-P yapıldı.

BULGULAR

• Sistoskopi yapılan çalışmalarda• 6. ay implantta bozulma görülmedi

• 12. ay 27 implantın 14ünde «kabuklanma» olmuş • 2’si semptomatik olduğu için çıkarılmış

• Daha sonra TURP yapılmasını mevcut implantlar zorlaştırmamış.

• İmplantlı hastaya biyopsi yapılmasını, brakiterapi yada prostatektomiyapılmasını inceleyen çalışma yok.

TARTIŞMA

• 12 aylık takip: IPSS’de 8 puan artış > medikal terapi (3.5-7.5)

TUNA - TUMT 9.3-12.4 artış

TURP - PVP 14.9

• Minimal invaziv, kısa operasyon zamanı, kısa hospitalizasyon, lokal anesteziye uygun

• Uzun dönem sonuçları bilinmiyor.

TARTIŞMA

• Qmax ve PMR de düzelme gözlenebilir.

• Fonksiyonel olarak TURP(+ 10-13ml/sn) kadar başarı gösterilemiyor.

• Erektil disfonksiyon ve ejekulasyon sorunları olmaması ile diğer cerrahi tedavilere karşı üstünlük sağlar.

TARTIŞMA

• Orta lobu olan hastalarda başarı düşük, çalışmalara katılmamış.

• Büyük prostat, uzun prostatik üretra gibi faktörler başarıyı azaltabilir ancak analiz edilmemiş.

• Placebo çalışmasında, 3. ayda semptom skorları ve fonksiyon PUL’dayüksek kalmış.

• Seksüel fonksiyonda, PUL’da yükselme saptanmış ancak placebodadeğişiklik olmamış

SONUÇ

• 1 yıllık takipte semptomlarda ve fonksiyonel değerlendirmelerde başarılı

• Düşük morbiditesi, mesane boynunun ve ejekülasonun korunması medikal ve cerrahi tedavilere göre avantajı

• Uzun dönem takipli, maliyet analizli çalışmaların yapılması gerek