Ainhoa EchavarriaAinhoa Echavarria

TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE L A CONDUCTA L A CONDUCTA AL IMENTARÍAAL IMENTARÍA

Las personas que sufren Las personas que sufren trastornos de la conducta trastornos de la conducta

alimentaria se caracterizan alimentaria se caracterizan por adoptar por adoptar conductas de conductas de alimentación anómalasalimentación anómalas

como respuesta, en general, a como respuesta, en general, a su insatisfacción con su su insatisfacción con su

imagen corporal.imagen corporal.

Trastornos de la conducta Trastornos de la conducta alimentariaalimentaria

Anorexia nerviosaAnorexia nerviosa

Bulimia nerviosaBulimia nerviosa

Trastornos no especificadosTrastornos no especificados

°Trastorno por atraconesTrastorno por atracones

Anorexia Nerviosa Anorexia Nerviosa ((Criterios Diagnósticos)

A) Negativa a mantener el peso corporal en un nivel normal mínimo, o por encima del nivel esperado para su edad y talla.

B) Intenso temor a subir de peso o volverse gord@, a pesar de estar por debajo del peso esperado.

C) Perturbación en la manera que se vivencia el peso, tamaño o forma del propio cuerpo; influencia excesiva de la percepción del propio peso o forma corporal en la autoevaluación, o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

D) En las mujeres postmenárquicas, presencia de amenorrea; p. ej., ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.

Tipos específicos: a) Restrictiva b) Purgativa

Bulimia Nerviosa (Criterios Diagnósticos)

A) Episodios Atracones recurrentes En un En un corto espacio de tiempo,corto espacio de tiempo, en en cantidad elevada, y alto contenido cantidad elevada, y alto contenido

calórico.calórico. Sensación de Sensación de pérdida de controlpérdida de control

B) Conductas compensatorias inadecuadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, tales como: vómito autoinducido, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

C) Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses.

D) La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la figura.

E) La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Tipos específicos: a) Purgativa b) No purgativa

Trastorno No Especificado (Criterios Diagnósticos)

La categoría de Trastornos de la Conducta Alimentaria No especificados La categoría de Trastornos de la Conducta Alimentaria No especificados

se refiere a los trastornos de la conducta alimentaría que no cumplen los se refiere a los trastornos de la conducta alimentaría que no cumplen los

criterios para ningún trastorno de la conducta alimentaria específica.criterios para ningún trastorno de la conducta alimentaria específica.

Por ejemplo:Por ejemplo:

1. Todos los criterios diagnósticos para la AN, pero las menstruaciones son regulares.

2. Todos los criterios diagnósticos para AN excepto que, a pesar de existir una pérdida de peso significativa, el peso de la persona se encuentra dentro de los límites de la normalidad.

3. Todos los criterios diagnósticos para BN, pero los atracones y las conductas compensatorias aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de tres meses.

4. Empleo de conductas compensatorias inadecuadas después de ingerir pequeñas cantidades de comida por parte de una persona de peso normal (por ejemplo: provocación del vómito después de haber comido dos galletas).

5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.

Estos problemas alimentarios pueden afectar a todas las personas, Estos problemas alimentarios pueden afectar a todas las personas, independientemente de su situación socioeconómica o cultural.independientemente de su situación socioeconómica o cultural.

Son más comunes en el sexo femenino, pero también empiezan a Son más comunes en el sexo femenino, pero también empiezan a darse casos entre los hombres.darse casos entre los hombres.

Pueden afectar a cualquier edad, pero es en la adolescencia Pueden afectar a cualquier edad, pero es en la adolescencia cuando aparecen con mayor frecuencia, debido al momento vital cuando aparecen con mayor frecuencia, debido al momento vital de cambio y búsqueda de la propia identidad.de cambio y búsqueda de la propia identidad.

En los últimos años la edad en la que empiezan los trastornos de la En los últimos años la edad en la que empiezan los trastornos de la conducta alimentaria es cada vez menor.conducta alimentaria es cada vez menor.

Se trata de un proceso que puede iniciarse muy sutilmente y pasar Se trata de un proceso que puede iniciarse muy sutilmente y pasar desapercibido en un primer momento.desapercibido en un primer momento.

¿Cuál es el origen de los ¿Cuál es el origen de los trastornos de la conducta trastornos de la conducta

alimentaria?alimentaria?

Factores que predisponenFactores que predisponen

Factores que precipitan el trastornoFactores que precipitan el trastorno

Factores que mantienen o agravanFactores que mantienen o agravan

Factores PredisponentesFactores Predisponentes Predisposición biológica (genética)Predisposición biológica (genética)

Historia familiar de AN en hermanasHistoria familiar de AN en hermanas Predisposición hacia la obesidad (problemas de peso en niñez), Predisposición hacia la obesidad (problemas de peso en niñez),

trastornos afectivos y dependencia del alcoholtrastornos afectivos y dependencia del alcohol Componente genético: tasas de concordancia de 50% en gemelos Componente genético: tasas de concordancia de 50% en gemelos

monocigotas y 10% en dicigotasmonocigotas y 10% en dicigotas

Sociedad (presión por la delgadez como símbolo de Sociedad (presión por la delgadez como símbolo de belleza y éxito)belleza y éxito)

Entorno familiar (clima tenso, distante, escasamente Entorno familiar (clima tenso, distante, escasamente afectuoso, sobreprotector, con poca comunicación, altas afectuoso, sobreprotector, con poca comunicación, altas expectativas familiares, preocupación excesiva por el peso expectativas familiares, preocupación excesiva por el peso y las dietas del padre o la madre, obesidad de algún y las dietas del padre o la madre, obesidad de algún miembro de la familia…)miembro de la familia…)

Carácter personal (miedo a madurar, perfeccionismo y Carácter personal (miedo a madurar, perfeccionismo y autocontrol o baja autoestima e insatisfacción personal)autocontrol o baja autoestima e insatisfacción personal)

Factores PrecipitantesFactores Precipitantes Período de pubertadPeríodo de pubertad Situaciones estresantesSituaciones estresantes

Abusos físicos o psicológicosAbusos físicos o psicológicos Pérdida de algún miembro de la familiaPérdida de algún miembro de la familia Separación o divorcioSeparación o divorcio Cambio de residenciaCambio de residencia Dificultad de adaptaciónDificultad de adaptación Exámenes…Exámenes…

Comentarios y presión para adelgazarComentarios y presión para adelgazar Dietas bajas en caloríasDietas bajas en calorías Sumisión al estereotipo culturalSumisión al estereotipo cultural Adhesión a mensajes de medios de comunicaciónAdhesión a mensajes de medios de comunicación

Internet – Preconizan imagen de delgadez anómalaInternet – Preconizan imagen de delgadez anómala

Ejercicio físico excesivo…Ejercicio físico excesivo…

Factores Perpetuantes y Factores Perpetuantes y MantenedoresMantenedores

Efectos de la malnutrición (starving syndrome) Problemas gastrointestinales Distorsiones cognitivas Perturbaciones perceptivas

Aislamiento social Dificultades interpersonales

Problemas de estado de ánimo Autodepreciación y culpa

Disfunción hipotalámica Vómitos autoinducidos Beneficio secundario Distorsiones de la imagen corporal

Factores Predisponentes:• Herencia• Trastornos afectivos• Trastornos por abuso de sustancias• Obesidad

TCA

Factores precipitantes:• Pérdida parental/divorcio• Conflictos no resueltos• Partida del hogar• Abuso sexual o físico

Factores perpetuantes:• Pobre manejo de conflictos • Sobreinvolucración/ sobreprotección• Alta EE

Factores familiares que influyen en el desarrollo de un TCA (VanderEycken, 2003)

Señales de alertaSeñales de alerta

ALIMENTACIÓN IMAGEN CORPORAL

EJERCICIO FÍSICO COMPORTAMIENTO

Algunas complicaciones Algunas complicaciones

médicas asociadas a los médicas asociadas a los

trastornos de la conducta trastornos de la conducta

alimentaría.alimentaría.

Como La Bulimia Afecta A Tu CuerpoComo La Bulimia Afecta A Tu CuerpoCerebro Depresión, miedo a ganar peso, ansiedad, malestar, vergüenza, baja autoestima

Mejillas Hinchazón

Boca Caries, erosión del esmalte, enfermedad encías, dientes sensibles a calor y frío Garganta y esófago Irritados, puede romperse, sangre en el vómitoMúsculos Fatiga

Estómago Ulceras, dolor, puede romperse, retraso en el vaciado

Piel Abrasión de nudillos, piel seca

Sangre Anemia

Corazón Arritmias, debilidad, fallo cardiaco, pulso y

tensión arterial débil

Fluidos corporales

Deshidratación, potasio, magnesio y

sodio bajosIntestinos

Estreñimiento, hinchazón, diarrea,

calambres

Hormonas Reglas irregulares

o ausentes

Complicaciones médicas asociadas Complicaciones médicas asociadas a la conducta purgantea la conducta purgante

POR INDUCCIÓN DEL VÓMITOPOR INDUCCIÓN DEL VÓMITO

Lesiones en el dorso de Lesiones en el dorso de la manola mano

Lesiones o callo en Lesiones o callo en costillascostillas

Lesiones mucosa oralLesiones mucosa oral Lesiones dentalesLesiones dentales

GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

Aumento de la glándula Aumento de la glándula parótida y salivaresparótida y salivares

Lesión del esmalte y Lesión del esmalte y cariescaries

Dolor abdominalDolor abdominal Hernia de hiatoHernia de hiato PancreatitisPancreatitis

Dilatación de esófago, Dilatación de esófago, estómago o rotura estómago o rotura

Erosiones en el dorso de la Erosiones en el dorso de la mano: Signo de Russellmano: Signo de Russell

Arch.argent.pediatr 2004; 102(6) / Artículo original

Cambios musculoesqueléticosCambios musculoesqueléticos

DebilidadDebilidad Por pérdida de músculoPor pérdida de músculo Por alteraciones Por alteraciones

electrolitoselectrolitos

Detención del crecimientoDetención del crecimiento Retraso en la maduración Retraso en la maduración

ósea ósea Osteoporosis y Osteoporosis y

fracturas óseasfracturas óseas Riesgo de fracturas x 7Riesgo de fracturas x 7

Si peso bajo o falta de reglasSi peso bajo o falta de reglas

MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR:: Psiquiátra (Tto. Farmacológico + Terapia)Psiquiátra (Tto. Farmacológico + Terapia) Psicológ@ (Tto. Terapéutico: Psicológ@ (Tto. Terapéutico: - Individual- Individual

- Grupal- Grupal)) Endocrin@ (Tto. Nutricional)Endocrin@ (Tto. Nutricional)

Se estima una media de 3-4 años de evolución, Se estima una media de 3-4 años de evolución, en los que se requerirán los recursos en los que se requerirán los recursos asistenciales de manera escalonada.asistenciales de manera escalonada.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Generalmente es un tratamiento de forma Generalmente es un tratamiento de forma ambulatoria aunque en algunas ocasiones ambulatoria aunque en algunas ocasiones pueden requerir de ingreso hospitalario.pueden requerir de ingreso hospitalario.

Osakidetza tiene un programa intensivo, Osakidetza tiene un programa intensivo, con cuatro unidades: Basurto, Galdakao, con cuatro unidades: Basurto, Galdakao, Uribe kosta y Ortuella.Uribe kosta y Ortuella.

El modo de acudir es el médico de El modo de acudir es el médico de atención primaria deriva al CSM (Evalúan atención primaria deriva al CSM (Evalúan la situación) de ahí al programa intensivo la situación) de ahí al programa intensivo que corresponda por zona.que corresponda por zona.

MUCHAS GRACIAS POR MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓNVUESTRA ATENCIÓN