PATRONES DE REFERENCIA EN LA CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN EN COLOMBIA

ERIKA JAZMIN TOVAR GONZALEZNUTRICIONISTA DIETISTA

CONVENIO DE COOPERACIÓN TÉCNICA ENTRE MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL (MSPS) Y LA ORGANIZACIÓN

PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS/OMS)

ANTECEDENTES

1993: Comité de expertos OMS revisó aplicaciones y lainterpretación de los patrones de crecimiento.

Patrón de crecimiento de la National Center for HealthStatistics y de la OMS (NCHS/OMS) recomendado desdefinales de los años 70, no representa adecuadamente elcrecimiento en la primera infancia.

• Fuentes de datos de diversos estudios, con diferentesmetodologías.

• Poblaciónnorteamericana• Alimentación con sucedáneos de la Leche Materna y AC temprana

e inadecuada• Muestra: 867 niños y niñas• Las mediciones se habían tomado cada tres meses (no

informaciónde los 3 primeros meses)• Método analíticodisponible limitado

LIMITACIONES DEL ESTUDIO NCHS 1977

ANTECEDENTES

Se debe elaborar un estándar más que una referencia .

Métodos antiguos describen cómo crecen los niños en unaregión y momento determinados.

Necesidad de describir cómo deben crecer todos los niñoscuando se siguen prácticas saludables como alimentación conleche materna, adecuada atención de salud y ausencia detabaquismo.

ANTECEDENTES

RECOMENDACIONES COMITE DE EXPERTOS OMS

199091 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010

Resolución

AMS (mayo

1994)

Grupo de

Trabajo en

Crecimiento

Infantil de la

OMSWHO

Grupo de

Trabajo en el

Protocolo de

Estudio

Multicéntrico de

Referencia de

Crecimiento

Implementació

n

Estándar

es 2ra

juego

Construcció

n y prueba

piloto de la

referencia

Recomendaciones

del Comité Experto

de la OMS (nov

1993)

Estándar

es 1ra

juego

Cronograma del Estudio Multicéntrico de

Referencia de Crecimiento de la OMS

Año

Estándares

Julio ’97 a Nov ‘03

WHO Multicenter Growth Reference Study Sites

METODOLOGÍA ORIENTACIÓN PRESCRIPTIVA

ALIMENTACION

IDEAL

MEDIO AMBIENTE

IDEAL

• Lactancia

materna

• Alimentación

complementaria

• Agua

• Saneamiento

• Vivienda

• Madre no fumadora

• Inmunizaciones

• Cuidado

pediátrico

rutinario

CUIDADO DE SALUD

IDEAL

CRECIMIENTO ÓPTIMO

ELEGIBILIDAD Y CRITERIOS DE LA

POBLACIÓN DE ESTUDIO

Población Estado socioeconómico

adecuado para apoyo buen crecimiento

Altitud < 1,500m

Morbilidad baja

20% de madres ya siguiendo la norma de la OMS en LM

Apoyo para la LM existente

Presencia de centros de investigación

Individual

Sin problemas de salud, ambiente o económicos

Madres dispuestos de seguir la norma de la OMS en LM y AC

Parto a termino

Parto único

No morbilidad de los padres significativa

La madre no fuma

EL NUEVO PATRÓN CONFIRMA QUE TODOS LOS NIÑOSDEL MUNDO, SI RECIBEN UNA ATENCIÓN ADECUADADESDE EL COMIENZO DE SUS VIDAS, TIENEN EL MISMOPOTENCIAL DE CRECIMIENTO, Y QUE LAS DIFERENCIASEN EL CRECIMIENTO INFANTIL HASTA LOS 5 AÑOSDEPENDEN MÁS DE LA NUTRICIÓN, EL MEDIOAMBIENTE Y LA ATENCIÓN SANITARIA QUE DE FACTORESGENÉTICOS O ÉTNICOS.

MULTICENTRICO OMS

Herramientas de aplicación: PC y PPC software para uso clínico y poblacional Carnet de salud del Niño Catalogo de gráficas de crecimiento Tablas para uso en el campo Curso de Asesoramiento del Crecimiento

Talleres nacionales para socializar el Estándar Capacitaciones subregionales en el curso de la OMS de

Asesoramiento de Crecimiento (Barbados 2007, Bolivia y Nicaragua2008, Ecuador2009)

IMPLEMENTACIÓN

Reposicionar el tema de la nutrición del niño

pequeño en la agenda política y técnica de

salud.

Empezar a lograr la integración de la

evaluación nutricional como parte

importante en la evaluación clínica.

La oportunidad de repensar el monitoreo

individual tanto como poblacional y los

sistemas de vigilancia nutricional.

OPORTUNIDADES

USOS CLINICOSSe analizan las mediciones de un individuo para determinar el estado nutricional y decidir una acción individual.VSUSO EPIDEMIOLOGICOSe toma el conjunto de datos de los individuos que forman una colectividad. La unidad de análisis es la población y la medida es la PREVALENCIA de la ocurrencia de valores anormales (deficiencia o exceso).

DESAFÍOS

IMPLEMENTACIÓN

2010 Legalización de la resolución 2121.

Plazo máximo de un año y medio a partir de laexpedición oficial de la Resolución para suaplicación en forma obligatorio en todo el país(divulgación, capacitación, preparación de materialde apoyo, etc).

COLOMBIA

Resolución 2121 de 2010COLOMBIA

GRUPO DE EXPERTOS

• Ajustar los puntos de corte y denominación de indicadores en población menor de 18 años.

• Exaltar la problemática de sobrepeso y la obesidad como un problema de salud pública en Colombia especialmente en población adulta, para lo cual requiere un monitoreo continuo a través de la valoración del estado nutricional de este grupo de población.

• La vigilancia de la obesidad abdominal como predictor del riesgo a padecer enfermedades cardiovasculares y metabólicas en la población adulta.

CONCLUSIONES

CONSULTA PUBLICA

• Es un instrumento normativo que consolida los patrones de referencia para los distintos grupos de población, (niños, niñas y adolescentes menores de 18 años, adultos de 18 a 64 años y gestantes.

http://es.dreamstime.com/foto-de-archivo-libre-de-regalías-una-familia-extensa-grande-i

EN QUE CONSISTE LA RESOLUCION

¿ LOS MOTIVOS POR LOS CUALES SE DEBE ADOPTAR ESTA RESOLUCION EN EL PAIS?

Esta nueva resolución busca estandarizar los parámetros de evaluación del estado nutricional incluyendo otros grupos de población que no estaban contemplados en la resolución 2121 de 2010; como mujeres gestantes y adultos de 18 a 64 años.

Principalmente a profesionales del área de la salud, quienes realizan la clasificación del estado nutricional de niños niñas y adolescentes de 0 a 18 años, mujeres gestantes mayores de 18 años, y adultos mayores de 18 a 65 años.

A QUIEN VA DIRIGIDA?

NO se contempla su uso en la clasificaciónnutricional de individuos con patologías ocondiciones específicas, los cuales deberánvalorarse de acuerdo con el criterio clínicocorrespondiente en cada caso.No se Incluye: Población con discapacidad,gestantes adolescentes* y población mayor de 64años.

A QUIEN VA DIRIGIDA?

• Se incluyen nuevos grupos de población gestantes y adultos

• Se revisan y se ajustan la denominación de los puntos de corte

para sobrepeso y obesidad en menores de 5 años, la

clasificación nutricional de los niños que se ubiquen entre 1 y 2

DE se denomina riesgo de sobrepeso, y entre 2 y 3 DE se

denomina sobrepeso, y por encima de 3 DE se denomina

obesidad.

NOVEDADES R. 2016

• Se ajusta la denominación del punto de corte para DNT aguda,

en donde la DNT aguda entre -2 y - 3 DE se incluye “el

apellido” o denominación de DNT aguda moderada y en

aquellos que se ubiquen menor a -3DS se mantiene la

denominación de DNT aguda severa. El total de niños con DNT

aguda se obtiene al sumar las denominaciones de DNT aguda

moderada y DNT aguda severa.

• No se recomienda el indicador de P/E como único indicador

trazador para focalizar intervenciones nutricionales a nivel

individual o poblacional.

NOVEDADES R. 2016

Riesgo Riesgo

SobrepesoObesidad

DNT

Aguda

Severa

DNT

Aguda

Moderada

Adecuado

PRINCIPALES DIFERENCIAS EN DENOMINACION Y PUNTO DE CORTE EN MENORES DE 5 AÑOS

PRINCIPALES DIFERENCIAS EN DENOMINACION Y PUNTO DE CORTE EN MENORES DE 5 AÑOS

IndicadorPunto de corte (desviaciones

estandar)

Clasificación nutricional resol

2121 de 2010

Punto de corte (desviaciones

estandar)

Clasificacionnutricional resol XXX

de 2016

Peso/Talla(P/T)

< -3 Peso muy bajo para latalla o Desnutriciónaguda Severa < -3

Desnutrición aguda severa

< -2Peso bajo para la tallao Desnutrición aguda < -2 a ≤ -3

Desnutricion aguda moderada

≥ -2 a < -1 Riesgo de peso bajopara la talla ≥ -2 a < -1

Riesgo de desnutricion aguda

≥ -1 a ≤ 1 Peso adecuado parala talla ≥ -1 a ≤ 1

Peso adecuado para la talla

> 1 a ≤ 2 Sobrepeso > 1 a ≤ 2 Riesgo de sobrepeso

> 2 Obesidad ≥ 2 a < 3 Sobepeso

≥ 3 Obesidad

RESOLUCION 2121 DE 2010

RESOLUCION 2016

IndicadorPunto de corte (desviaciones

estandar)

Clasificación nutricional resol

2121 de 2010

Punto de corte (desviaciones

estandar)

Clasificacionnutricional resol de

2016

Peso/Edad

(P/E)

< -3

Peso muy bajo para

la edad o

Desnutrición global

Severa < -2 Desnutricion global

< -2

Peso bajo para la

edad o Desnutrición

global ≥ -2 a < -1

Riesgo de

desnutricion global

≥ -2 a < -1Riesgo de peso

bajo para la edad ≥ -1 a ≤ 1

Peso adecuado

para la edad

≥ -1 a ≤ 1Peso adecuado

para la edad > 1 No Aplica

RESOLUCION 2121 DE 2010

RESOLUCION 2016

PRINCIPALES DIFERENCIAS EN DENOMINACION Y PUNTO DE CORTE EN MENORES DE 5 AÑOS

Se simplifica el numero de indicadores y graficas a utilizar en la

clasificación antropométrica nutricional de los niños y niñas

menores de 5 años.

Clasificación Individual

P/T

T/E

PC/E

Análisis Poblacional +

IMC/E – Exceso de Peso

PESO/E – Desnutrición Global

NOVEDADES R. 2016

Se delimitan los puntos de corte sugeridos para depurar los

datos extremos en bases de datos (tomando como criterio

todos los datos que superen 5DE en P/T, P/E, IMC/E y 6DE en

T/E).

Se presentan de manera consolidada los indicadores, el punto

de corte, y la clasificación nutricional, en una sola tabla, para

los menores de cinco años.

Se revisan las especificaciones de los instrumentos a utilizar en

la toma de medidas antropométricas.

NOVEDADES R. 2016

Diseño de las graficas

La mediana de cada indicador de acuerdo con la referencia OMS

2006 - 2007 aparece representada por una línea más gruesa de color

verde y se identifica por el número cero (0). Las líneas de color

amarillo situadas sobre la mediana y por debajo de la mediana

respectivamente corresponden a +1 y -1 DE. Las líneas punteadas de

color rojo corresponden a +2 y -2 DE, y las líneas continuas también

de color rojo corresponden a +3 y -3 DE.

NOVEDADES R. 2016

2016

DEFINICIONES

2016

MENORES DE 5 AÑOS

2016

DE 5 A 17 AÑOS

2016

ADULTOS DE 18 A 64 AÑOS

2016

ADULTOS DE 18 A 64 AÑOS

2016

MUJERES GESTANTES

2016

MUJERES GESTANTES

• GRACIAS