CALIDAD Y EFICIENCIA DE HISTORIAS CLINCAS

HOSPITALARIAS(Tomelloso 2009)

C.S. Tomelloso II

Equipo At. Primaria1

INTRODUCCION:

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•CERCA ----------------------------------LEJOS

•GUÍAS CLÍNICAS

•EFICIENCIA DEL SISTEMA SANITARIO DE SALUD

•GASTO SANITARIO

AT. PRIMARIA vs HOSPITAL

OBJETIVOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS:

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•CONOCER LA CALIDAD DE LA HISTORIA CLINICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSP. TOMELLOSO.

•EVALUAR GROSSO MODO LA EFICIENCIA DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS.

•EVITAR BUROCRACIA ASOCIADA (INTERCONSULTAS, CURAS, INYECTABLES Y RECETAS).

•DISMINUIR GASTO SANITARIO.

•CORRECTO USO DE LOS RECURSOS SANITARIOS (HUMANOS Y MATERIALES).

MATERIALES Y METODOS:

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•ESTUDIO DESCRIPTIVO A NIVEL DE AT. PRIMARIA (C.S. TOMELLOSO II).•RECOGER HISTORIAS CLÍNICAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS DEL HOSP. TOMELLOSO.•FECHA: DESDE EL 2 DE JUNIO AL 29 DE SEPTIEMBRE DE 2009.•Nº TOTAL HISTORIAS CLÍNICAS: 204.•VARIABLES: hora atención, fecha de atención, legibilidad, motivo consulta, diagnóstico sindrómico, antecedentes personales, anamnesis, exploración física y complementaria, tratamiento hospitalario, tratamiento prescrito para domicilio (monodosis), recetas, interconsultas, identificación (nombre facultativo y/o nº colegiado).

DATOS ESTADISTICOS:

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•HORA DE ATENCIÓN: 39,3% (8:01-15:00)// 33,6% (15:01-22:00)//27% (22:01-8:00).•LEGIBILIDAD (POR SANITARIOS): ILEGIBLES 38.23%//PARCIALMENTE

7.84%//LEGIBLES 53,92%. •MOTIVO DE CONSULTA: SI 41,8%//PARCIAL 44,26%// NO 13,93 %.

•TEMATICA: TORPEZA 0.81%// ILEGIBLES 4.09%// AMENORREA 0.81%// ANSIEDAD 0.81%// ARRITMIA 0.81%// ASTENIA 0.81%// CEFALEA-MAREO 6.55%// DIARREA 1.63%// DISNEA 4.09%// DOLOR ABDOMEN 4.91%// DOLOR MECANICO 3.27%// DOLOR PELVICO 10.81%// DOLOR TORACICO 3.27%// EPIGASTRALGIA

2.45%// ERUPCION 2.45%// FASCICULACIONES 0.81%// FIEBRE 4,09%// HEMOPTISIS 0.81%// HTA 0.81%// LUMBALGIA 8.19%// MALESTAR 2.45%//OJO

ROJO 2.45%// PALPITACIONES 0.81%// PARESTESIAS 0.81%// PICADURAS 1.63%// RAO 0.81%//RECTORRAGIA 0.81%//TOS 1.63%// TRAUMA 33.6%//VOMITOS1.63%).

MOTIVO DE CONSULTA en Hospital:

NEUROLOGICO

ILEGIBLES

DIGESTIVO

TRAUMA

OFTALMOLOGIA

DERMA

CARDIO

NEUMO

MISCELANEA

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DATOS ESTADISTICOS:

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DATOS ESTADISTICOS:

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DATOS ESTADISTICOS:

•ANTECEDENTES PERSONALES: NO REFLEJADOS 54 (44,26%) // SI (47.54%)

•ANAMNESIS: NO REFLEJADOS 40 (32.78%) // SI (67.21%)

•EXPLORACIÓN: NO REFLEJADOS 28 (22.95%) // REFLEJADO (77.04%) PERO ILEGIBLE POR SANITARIO EN 1 CASO

•EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: NO 34,42%(UNO DE ELLOS CONTUSION SIN Rx)//SOLO Rx 33,6%//SOLO ANALITICA 8.19%//Rx + ANALITICA18,03%//Rx + ANALITICA + TAC 1,63%// TEST EMB 0.81%//SOLO SISTEMATICA ORINA 1.63%//SOLO EKG 1.63%

0 10 20 30 40 50

NINGUNA

RADIOGRAFIA

ANALITICA

ANALITICA + Rx

ANALITICA + Rx + TAC

ORINA

TEST EMBARAZO

EKG

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

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DATOS ESTADISTICOS:

• TRATAMIENTO HOSPITALARIO: NO 44.11%, SI 55,88% (25 DE ELLOS NO PROCEDE---12,25%). EN 2 CASOS DE ESGUINCE SIN VENDAJE Y UN CASO 1º EPISODIO ACV ISQUEMICO SIN TRATAR NI INTERCONSULTA. ¿VENDAJE “AL MENOS 10 DIAS”?

• TRATAMIENTO PARA DOMICILIO: NO 14.21%//SI 85,78%• 1 ENSURE• 1 THROMBOCID• O2 DOMICILIARIO CON SEDANTES-HIPNOTICOS• CONTROL FREC CARD DIARIOS POR MAP• CURAS DIARIAS• ATB NO DE ELECCIÓN (MEIACT PARA ORQUITIS Y LEVOFLOX

/ MOXIFLOX PARA ITUs), ANALGESIA 2º-3º ESCALÓN.

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DATOS ESTADISTICOS:

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DATOS ESTADISTICOS:

• MONODOSIS: SI 4.41%, TODAS ELLAS INSUFICIENTES. LA MÁS FRECUENTE DISPENSADA: NOLOTIL. UNA DE LAS QUE “NO” ERA SINTROM Y LE DIERON EL ALTA A CASA SIN ÉL.

• RECETAS: SI 36.27%, NO 63.72%// (MEDICAMENTOS CAROS Y DE 2-3ª ALTERNATIVA EN UN 3.92%).

• INTERCONSULTAS: AL MAP 34.31%(EN 2 CASOS PARA COMPLETAR ESTUDIO ¿? Y 1 PARA CONTROLAR LA FRECUENCIA CARDÍACA DIARIA), NO 13.72%, SI 51.96%. CURAS INNECESARIAS.

- ESPECIALISTAS: DENTISTA 4%, UROLOGIA 8%, TRAUMA 20% (EN 2 SEMANAS, 10 DÍAS…), PEDIATRIA 8%, M. INTERNA 12%, GINE12%, MUTUA 4%, CARDIO 8%, REUMA 4%, ORL 4%, NEURO 8%, EN UN 8% CASOS SE RECOMIENDA DERIVAR SIN ESPECIFICAR EL ESPECIALISTA). EN 60.37% DE LOS CASOS NO PROCEDE POR PATOLOGÍA SIN CRITERIO DE DERIVACIÓN.

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DATOS ESTADISTICOS:

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DATOS ESTADISTICOS:

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DATOS ESTADISTICOS:

DISCUSION:

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•LEGIBILIDAD POR UN SANITARIO: HISTORIA INFORMATIZADA ¿?

•MONODOSIS: DAR SALIDA DE MEDICAMENTOS ALMACENADOS QUE CADUCAN Y EVITAR SOBRECARGAR CONSULTAS.

•GESTIONAR INTERCONSULTAS: EVITAR “RUMIAR Y CABREAR” A LOS PACIENTES Y DEMÁS SANITARIOS (ADMINISTRACIÓN, MÉDICOS Y ENFERMEROS-AS).

•ACCESO A CONSULTA DE AT. PRIMARIA ¿?.

•GUÍAS CLÍNICAS: PRESCRIBIR SEGÚN EVIDENCIA (TAVANIC 800 MG CADA 12 HORAS, MEIACT PARA ITUs, ANALGESIA DE 2º-3º NIVEL).

•IDENTIFICACIÓN CORRECTA: MEJORAR LA ATENCIÓN AL CIUDADANO Y EL “FEED-BACK” CON ATENCIÓN PRIMARIA.

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CONCLUSIÓN:

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CENTRO SALUD

SER MÁS EFICIENTES…