Modelo de presentacion sencillo 001

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILUNIVERSIDAD DE GUAYAQUILCATEDRA DE PATOLOGIACATEDRA DE PATOLOGIA

BOCIO COLOIDE NODULAR DE TIROIDES

HIDALGO VELAZQUEZ OSCAR OMAR

MARCILLO PARRAGA CHRISTIAN PAUL

ARIAS SEPULVEDA URIEL

CARRIEL LOOR CESAR JAVIER

PATOLOGIA ESPECIAL

Tercer año . Grupo 9. Sub Grupo 2

2011 - 2012

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Existen 2 clases:Existen 2 clases:Endémico.- alimentación baja en yodoEndémico.- alimentación baja en yodoEsporádico.- por errores hereditarios en Esporádico.- por errores hereditarios en síntesis de hormonas tiroideassíntesis de hormonas tiroideas


HIDALGO VELAZQUEZ OSCAR OMAR Grupo 9 Sub Grupo 2

PATOGENIAPATOGENIA

• Estimulación prolongada de la Estimulación prolongada de la tiroides.tiroides.

• Pacientes con bocio nodular Pacientes con bocio nodular desarrollan hipertiroidismo.desarrollan hipertiroidismo.



FACTORES PATOLOGICOS Y DE RIESGOFACTORES PATOLOGICOS Y DE RIESGO

• Pertenecer al sexo Pertenecer al sexo femenino.femenino.

• Ingesta inadecuada de Ingesta inadecuada de yodo.yodo.

• Ser mayor de 40 años.Ser mayor de 40 años.• Residir en un área Residir en un área

endémicaendémica• Antecedentes familiares.Antecedentes familiares.• Tabaquismo.Tabaquismo.



EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIABOCIO COLOIDE NODULAR DE TIROIDES


EPIDEMIOLOGIA A NIVEL MUNDIALEPIDEMIOLOGIA A NIVEL MUNDIAL

• El nódulo tiroideo palpable se presenta en El nódulo tiroideo palpable se presenta en 4 a 7 % de la población general, pero si se 4 a 7 % de la población general, pero si se busca por medio de ultrasonido será del busca por medio de ultrasonido será del 30% y por necropsia del 50% en la 30% y por necropsia del 50% en la población general. población general.

• Tiene una frecuencia de presentación en Tiene una frecuencia de presentación en el sexo femenino de 94% y de 6% en el el sexo femenino de 94% y de 6% en el masculino, puede estar presente en todas masculino, puede estar presente en todas las edades, pero con una mayor incidencia las edades, pero con una mayor incidencia entre la 3ra y 4ta década de la vida. entre la 3ra y 4ta década de la vida.

• Relación de mujer/hombre= 13.8 : 1Relación de mujer/hombre= 13.8 : 1



CAUSA Fem Masc n = 625 %

Promedio Rango

Mediana

Moda DE

BCN 397 25 422 67.5 42.4 12 a 75 42 42 13.3

Ad. Folicular 55 4 59 9.5 39.6 19 a 71 39 29 13.5

Tiroiditis 33 1 34 5.4 36.8 17 a 54 37 42 9.9

Cáncer Papilar 85 10 95 15.2 37.8 15 a 75 35 34 14

Cáncer Folicular 10 1 11 1.8 45.7 28 a 79 39 52 17.7

Cáncer Medular 3 1 4 0.6 32.5 15 a 44 35.5 35 13.1

ESTUDIO REALIZADO EN MEXICO



TIROIDECTOMIAS DE 500 TIROIDECTOMIAS DE 500 PERSONAS EN MEXICO,DF.PERSONAS EN MEXICO,DF.

• BCN= 57,4%BCN= 57,4%• BCD= 6,6%BCD= 6,6%• CP= 9,4%CP= 9,4%• ADE=12,4%ADE=12,4%• OTRO= 11%OTRO= 11%



ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS

• El Estruma Ovárico.- es un teratoma El Estruma Ovárico.- es un teratoma ovárico cuyo tejido es microscópica y ovárico cuyo tejido es microscópica y biológicamente similar al del tiroides biológicamente similar al del tiroides normal. normal.

• Neoplasmas trofoblasticos.- mujeres con Neoplasmas trofoblasticos.- mujeres con mola hidatidiforme o coriocarcinoma y mola hidatidiforme o coriocarcinoma y hombres con carcinoma embrionario hombres con carcinoma embrionario testicular.testicular.

• Tirotoxicosis facticia.- ingestión subrepticia Tirotoxicosis facticia.- ingestión subrepticia de hormona tiroidea puede originar de hormona tiroidea puede originar tirotoxicosis.tirotoxicosis.



MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

• La mayoría son asintomáticos, se La mayoría son asintomáticos, se identifica por inspección o palpación identifica por inspección o palpación de cuello y generalmente constituye de cuello y generalmente constituye un hallazgo incidental descubierto, un hallazgo incidental descubierto, en orden de frecuencia, por: en orden de frecuencia, por:

• 1) Médico. 1) Médico. • 2) Familiar. 2) Familiar. • 3) Paciente. 3) Paciente.



SIGNOSSIGNOS

• CAMBIOS DERMICOS: Su frecuencia es solo del CAMBIOS DERMICOS: Su frecuencia es solo del 0.3% 0.3%

• FIJACIÓN: fijos a planos profundos.FIJACIÓN: fijos a planos profundos.• GANGLIOS: presencia de ganglios yugulares GANGLIOS: presencia de ganglios yugulares

internos. internos. • DELIMITACION. En el 96.3 % están bien DELIMITACION. En el 96.3 % están bien

delimitados y en el 3.7% no, sin poder precisar si delimitados y en el 3.7% no, sin poder precisar si es o no malignoes o no maligno..



• HIPERSENSIBILIDAD.-La presencia HIPERSENSIBILIDAD.-La presencia de dolor a la palpación en el 6.7%. de dolor a la palpación en el 6.7%.

• CONSISTENCIA.-Puede ser blanda CONSISTENCIA.-Puede ser blanda 25.3%, Renitente 37.3%, Dura 32.3% 25.3%, Renitente 37.3%, Dura 32.3% y Pétrea en el 4.7%, de esta última y Pétrea en el 4.7%, de esta última es consecuencia de calcificacion es consecuencia de calcificacion

• TAMAÑO.-nódulos de 5 a 7 cm son TAMAÑO.-nódulos de 5 a 7 cm son los que ya producen síntomas los que ya producen síntomas compresivos.compresivos.



SINTOMAS

• Crisis de Crisis de taquicardia. taquicardia.

• Arritmia cardiaca. Arritmia cardiaca. • Intolerancia al Intolerancia al

calor. calor. • Sudoración Sudoración

intensa. intensa. • Pérdida de peso Pérdida de peso • Insomnio. Insomnio.

•Piel caliente Piel caliente •Pérdida de Pérdida de pelo. pelo. •HiperactividaHiperactividad. d. •Nerviosismo. Nerviosismo. •Ansiedad. Ansiedad. •DiarreaDiarreaHIDALGO VELAZQUEZ OSCAR OMAR Grupo 9 Sub

Grupo 2


DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• En las formas difusas puede plantearse el En las formas difusas puede plantearse el diagnóstico diferencial con la enfermedad de diagnóstico diferencial con la enfermedad de Basedow o graves, o con la tiroiditis de Hashimoto. Basedow o graves, o con la tiroiditis de Hashimoto.

• En las formas multinodulares habrá que descartar En las formas multinodulares habrá que descartar las dudas con algunas tiroiditis específicas pero las dudas con algunas tiroiditis específicas pero particularmente con las neoplasias benignas o particularmente con las neoplasias benignas o malignas.(carcinoma de tiroides)malignas.(carcinoma de tiroides)



DIFERENCIA ENTRE E. DE GRAVES Y BOCIO NODULAR

DIFUSODIFUSO AL COMIENZO MULTINODULAR

DESPUES

GENERALMENTE PEQUEÑO PUEDE SER ENORME CRECE LENTAMENTE

POR DEBAJO DE 45AÑOS POR ENCIMA DE 50AÑOS

RAPIDO HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMOES LENTO, AÑOS

HISTOLOGICAMENTE

FOLICULOS IGUALES FOLICULOS HETEROGENEOS

EPITELIO COLUMNAR EN TAMAÑO, FORMA Y

HIPERACTIVIDAD EN EL ACTIVIDAD

METABOLISMO DEL YODO



ALTERACIONES DE LIQUIDOS BIOLOGICOS Y ALTERACIONES DE LIQUIDOS BIOLOGICOS Y SECRECIONESSECRECIONES

• Durante mucho tiempo se ha considerado a la Durante mucho tiempo se ha considerado a la TSH como la principal causa del crecimiento TSH como la principal causa del crecimiento de la glándula tiroides de la glándula tiroides

• Tumores de hipófisisTumores de hipófisis• Aumento de (FCE),(IGF)Aumento de (FCE),(IGF)• Prostaglandinas, noradrenalina, péptido Prostaglandinas, noradrenalina, péptido

vasoactivovasoactivo• Sustancias angiogenicasSustancias angiogenicas



La valoración de la función tiroidea es muy importante, y La valoración de la función tiroidea es muy importante, y para ello recurriremos a los valores bioquímicos de para ello recurriremos a los valores bioquímicos de TSH, T3, T 4 total y/o libre..TSH, T3, T 4 total y/o libre..



• El perfil tiroideo reportará desde un El perfil tiroideo reportará desde un hipertiroidismo subclínico que consiste hipertiroidismo subclínico que consiste en cifras TSH significativo pero en cifras TSH significativo pero demasiado pequeños para detectarse, demasiado pequeños para detectarse, esta variación dependerá de la esta variación dependerá de la intensidad de producción hormonal. Si intensidad de producción hormonal. Si se realizara Tc -99-MIBI también se realizara Tc -99-MIBI también captaría intensamente el nódulo. captaría intensamente el nódulo.



• Inmunoglobulinas estimulantes del Inmunoglobulinas estimulantes del crecimiento tiroideo en preparaciones crecimiento tiroideo en preparaciones a base de tiroides de curia base de tiroides de curi

• Anticuerpos contra los receptores de Anticuerpos contra los receptores de TSHTSH



CLASIFICACIONCLASIFICACION

• BOCIO DIFUSO NO TOXICOBOCIO DIFUSO NO TOXICO• BOCIO COLOIDEBOCIO COLOIDE• BOCIO ENDEMICOBOCIO ENDEMICO• BOCIO ESPORADICOBOCIO ESPORADICO• BOCIO NODULARBOCIO NODULAR• BOCIO MULTINODULARBOCIO MULTINODULAR• BOCIO MULTINODULAR TOXICOBOCIO MULTINODULAR TOXICO



CLASIFICACION DE LA OMSCLASIFICACION DE LA OMS

• La clasificación basada en el tamaño y aceptada La clasificación basada en el tamaño y aceptada por la OMS es la siguiente:por la OMS es la siguiente:

• GRADO 0GRADO 0: Ausencia de bocio.: Ausencia de bocio.• GRADO 1GRADO 1: Tiroides palpable:: Tiroides palpable:1.1. 1a1a.- Bocio palpable pero no visible con el cuello .- Bocio palpable pero no visible con el cuello

en extensión.en extensión.2.2. 1b1b.- Bocio palpable y visible con el cuello en .- Bocio palpable y visible con el cuello en

extensión. Se incluyen los nódulos,extensión. Se incluyen los nódulos,• aunque el resto del tiroides sea normal.aunque el resto del tiroides sea normal.• GRADO 2GRADO 2: Bocio visible con el cuello en : Bocio visible con el cuello en

posición normal.posición normal.• GRADO 3GRADO 3: Bocio voluminoso, que se puede : Bocio voluminoso, que se puede

reconocer a distancia reconocer a distancia



TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• PEQUEÑAS DOSIS DE YODOPEQUEÑAS DOSIS DE YODO• TERAPIA DE REEMPLAZO TERAPIA DE REEMPLAZO

HORMONALHORMONAL• TIROIDECTOMIA.TIROIDECTOMIA.• YODO RADIACTIVOYODO RADIACTIVO



COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• DESARROLLO DE NODULO DESARROLLO DE NODULO MALIGNIDADMALIGNIDAD

• BOCIO SIMPLE B. NODULAR BOCIO SIMPLE B. NODULAR TOXICOTOXICO

• TIROTOXICOSIS.TIROTOXICOSIS.HIDALGO VELAZQUEZ OSCAR OMAR Grupo 9 Sub Grupo 2


CAUSAS DE MUERTECAUSAS DE MUERTE

• EL BOCIO MULTINODULAR PUEDE EL BOCIO MULTINODULAR PUEDE DAR LUGAR AL BOCIO DAR LUGAR AL BOCIO INTRATORACICO O SUMERGIDO, INTRATORACICO O SUMERGIDO, QUE OCASIONA OPRESION SOBRE QUE OCASIONA OPRESION SOBRE LA TRAQUEA Y POSTERIORMENTE LA TRAQUEA Y POSTERIORMENTE MUERTE.MUERTE.



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