MEDICAMENTOS ESENCIALES EN OBSTETRICIA

OXITOCICOS Y ANTIOXITOCICOS

• CONSIDERACIONES GENERALES

• Muchas drogas tiene la capacidad de estimula el musculo liso uterino pero los selectivos previsibles en la practica obstetrica son la oxitocina y los alcaloides del cornezuelo de centeno (ergometrina)

• Otras drogas se usan para inhibir la contractibilidad uterina tales como agonistas beta adrenergicos (salbutamol y ritodrina)

OXITOCICOS

• Actua sobre receptores especificos en el miometrio al final del embarazo, incrementa las concentraciones intracelulares de calcio y faborecen la contraccion muscular uterina, aumentando la amplitud y duraciòn de las mismas

• Secundariamente puede dilatar y borrar el cervix

ERGOMETRINA MALEATO

• PRESENTACION

• Inyectable 200 ug/ml

• Tableta 200 ug

• INDICACIONES

• Profilaxis y tratamiento de hemorragia post parto

• No se recomienda antes de la expulsiòn de la placenta, puede retener la misma

• Puede usarse en aborto incompleto

ERGOMETRINA MALEATO

• DOSIS

• Iniciar con 200 ug IM continuar con 200 a 400 ug VO o sublingual c/6 a 12 hr hasta controlar hemorragia por un maximo de 48 hr

• Uso EV lento, en caso de emergencia 200 ug por 1 min repetir en 2 a 4 hr màximo 5 dosis.

• FARMACOCINETICA

• Absorciòn rapida por via IM o VO.

• Atraviesa la barrera placentaria

• Metabolismo hepatico excresiòn renal

ERGOMETRINA MALEATO

• PRECAUCIONES

EMBARAZO.-

1. Puede producir retenciòn placentaria, no detecciòn de segundo producto,

2. No esta indicada en inducciòn de parto ni en amenaza

LACTANCIA1. Interfiere con la secreciòn de prolactina

2. Puede producir ergotismo en el lactante (vomitos, diarrea, pulso debil, convulsion)

ERGOMETRINA MALEATO

• PRECAUCIONES

• PEDIATRIA

1. Eliminaciòn prolongada en RN, riesgo de depresiòn respiratoria, convulsiones oliguria

• CARVIOVASCULAR

1. Por vasoespasmo puede producir angina o IMA

• OTRO

1. Uso EV restringido a emergencia

ERGOMETRINA MALEATO

• CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad

• Angina inestable

• Antecedente de IMA

• Desordenes cerebrovasculares

• HTA severa, preeclampsia eclampsia

• Disfunciòn hepatica

• Disfuncion renal

• Diabetes

ERGOMETRINA MALEATO

• REACCIONES ADDVERSAS

• FRECUENTES.- nauseas, vomitos (VEV) calambres uterinos

• POCO FRECUENTES.- Bradicardia, vasoespasmo coronario, colico, diarrea, vertigo, cefalea, congestion nasal, diaforesis, tinnitus

• RARAS.- alergia, schock anafilactico, arritmias ventriculares, disnea, hipertension severa, depresiòn respiratoria, IMA, paro CR.

ERGOMETRINA MALEATO

• TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS

• Sintomatico y de soporte

• Lavado gastrico, carbòn adsorvente y catartico.

• Convulsiones con fenitoina o diazepan

• Espasmo coronario con nitroglicerina

• Hipertension grave con nitroprusiato

OXITOCINA

• PRESENTACION

• Inyectable de 5UI/ml y 10 UI/ml

• INDICACIONES

1.Inducciòn o estimulaciòn de trabajo de parto

2.Aumento de la labor de parto en disfunciòn

3.Aborto frustrado incompleto o inevitable y en tercer periodo del parto.

4.Hemorragia post parto

5.Acorta el tiempo de inducciòn del aborto

6.Lactaciòn deficiente indicada por via nasal

OXITOCINA

• DOSIS• INDUCCION DEL PARTO

• Infusiòn EV, 0.5 – 1 mU/min se aumenta de 1-2 mU/min a un màximo de 20 mU/min en intervalo de 30 a 60 min hasta observar una respuesta luego puede disminuirse

• INDUCCION DEL ABORTO

• 10 UI en 500 ml de Dx 5%, agua o SS en infusiòn EV de 10 a 100 mU/min no exceder 30 UI en 12 horas.

OXITOCINA

• DOSIS

• ABORTO FRUSTRADO O HEMORRAGIA POST PARTO

• Infusiòn EV 10 UI a una velocidad de 20 a 40 mU/min, IM 3 a 10 UI

• FARMACOCINETICA

• IM Inicio de accion de 3 a 5 min

• Atraviesa la barrera placentarea

• Metabolismo hepatico y renal

OXITOCINA

• PRECAUCIONES

1.EMBARAZO• No indicada para la inducciòn electiva de la

labor de parto.

• Inercia uterina no dar por mas de 6 a 8 hr

• Debe monitorizarse contracciones uterinas ritmo cardiaco materno y fetal PA materna, presiòn intrautero, reducir dosis en pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensiva y renal, hay riesgo de sobreestimulaciòn uterina.

OXITOCINA

• PRECAUCIONES

2. LACTANCIA.- no se reporta

3. OTROS

Insuficiencia renal, cardiopatia, hipertensiòn, SFA, hidramnios, placenta previa parcial, DCP, prematuridad, predisposiciòn a ruptura uterina, cirugìa de cervix o utero, cesarea previa, sobredistenciòn uterina, gran multiparidad, antecedente de sepsis uterina o parto traumatico, pacientes mayores de 35 años.

OXITOCINA

• PRECAUCIONES

• 4. EFECTO ANTIDIURETICO

• Administraciòn prolongada de 40 a 50 mU ò mas por min. Junto con grandes cantidades de lìquido puede producir intoxicaciòn acuosa severa con posible muerte materna debido a episodios hipertensivos y hemorragias sub aracnoideas.

OXITOCINA

• CONTRAINDICACIONES• Hipersensibilidad

• DCP

• Toxemia

• SFA en parto no inminente

• Distocia de presentaciòn

• Carcinoma cervical invasivo

• Hiperactividad e hipertonicidad uterina

• Herpes genital activo

• Placenta previa total

• Prolapso o distocia de cordon

• Cicatriz previa uterina

OXITOCINA

• REACCIONES ADVERSAS• POCO FRECUENTES O RARAS.-

• Se asocia a nauseas, vomitos, contracciòn ventricular prematura, bradicardia fetal, ictericia neonatal, arritmia cardiaca aumento de la perdida sanguinea, hematoma pelviano

• En hipersensibles, hipertonia, espasmos, tetania y posible ruptura, laceraciones cervicales o vaginales, embolia de liquido amniotico y trauma fetal incluyendo hemorragia intracerebral y asfixia.

ANTIOXITOCICOS

• ISOXSUPRINA

• PRESENTACION:

• Ampolla 10 mg

• Tableta de 10 mg.

• INDICACIONES

• Inhibiciòn del trabajo de parto prematuro

• Profilaxis y tratamiento hipertonia uterina

• Tratamiento de dismenorrea,

• Insuficiencia cerebrovascular

ANTIOXITOCICOS

• DOSIS

• Infusion EV 0.25 – 0.50 mg/min aumentar dosis c/15 min hasta un maximo de 1 mg/min. continuar con infusiòn por 2 horas despues de conseguir la respuesta suspender en 12 a 24 hr posteriores y continuar 10 mg IM c/6 hr y al 3er dia pasar a VO 10 a 20 mg c/6 hr.

• ClNa 500 cc 10 amp empezar con 25 gts/min agregar 5 gts c/3 min hasta completar en 15 min 50 gts mantener por 3 hr

ANTIOXITOCICOS

• DOSIS

• SI NO HAY RESPUESTA:

• Agregar a la dosis anterior 8 gts. c/10 min hasta transfundir 100 gts/min. En máximo de 90 min.

• Mantener en esa dosis entre 10 a 12 hrs

• Desaparecidas las contracciones pasar VIM 10 mg c/ 6 hrs x 2 dias

• 3er dia psar via oral 10 mg c/8 hrs

ANTIOXITOCICOS

• FARMACOCINETICA

• Distribucion en tejido uterino, vascular cardiaco y pulmonar

• Metabolismo hepatico

• Tiempo de vida media es de 1.25 hr

• Excresiòn renal

• HH

ANTIOXITOCICOS

• PRECAUCIONES

1. EMBARAZO.- atravieza la placenta, puede producir taquicardia en feto, asi como hipoglicemia, hipocalcemia, ileo, hipotensiò

• CONTRAINDICACIONES

• En la madre, transtornos cardiacos, arritmias, insuficiencia cardiaca, corioamnionitis, eclampsia, preeclampsia, hipertension pulmonar

ANTIOXITOCICOS

• REACCIONES ADVERSAS

• FRECUENTES.- hipotension, arritmias, nauseas, vomitos.

• RARAS.- angina, rash, edema pulmonar

• ADVERTENCIA

• No administrar en presencia de sangrado

• Evitar la toxicidad del neonato interrumpiendo en parto inminente.

ANTIOXITOCICOS

• MATERLAC (ritodrina)

• Ampollas: 50 mg/5 ml (1 amp en 500 cc)

• Comprim: 10 mg

• DOSIS

• Comenzar con infusión 50 mcg/min 10 gts /min. Aumentar 10 gts c/20 min.

• No sobrepasar 350 mcg/min.

• Una vez conseguida efecto deseado mantener por 60 min

•

ANTIOXITOCICOS

• Luego disminuya 10 gts c/30 min no menos de 50 mcg/min

• Mantener rango por 12 – 24 hrs.

• Luego administrar 1 amp c/6 hrs IM y luego `pasar VO.