Técnica de colocação Técnica de colocação

de portal únicode portal único

XXXII CONGRESSO BRASILEIRO DE UROLOGIAXXXII CONGRESSO BRASILEIRO DE UROLOGIAGoiâniaGoiânia

Milton Tatsuo Tanaka Masterclinica – Cascavel- Pr

LAPAROSCOPIA

NOTES LESS

FUTURO PRESENTE

CIRURGIÃOINSTRUMENTOS

LITERATURAACESSO

SEGURANÇAMORBIDADE

CUSTO

Dispositivos de acessoDispositivos de acesso

LESS (laparoendoscopic single site surgery)

Mudança de paradigma Acesso sítio/portal único Perda da triangulação Movimento do instrumento usualmente

contra-intuitivo

cruzamento do instrumento

necessário cirurgião ser ambidestro Instrumentação variável Óptica flexível Passos a serem definidos e padronizados

LESS: acessosLESS: acessos

Single site surgery

Mais que um portal através de uma Incisão única

Single port surgeryDispositivo único através do qual aoptica e vários instrumentos são introduzidos

Técnica de colocação de portal únicoTécnica de colocação de portal único

DependênciaDependência Cicatriz umbilical-Incisão 2.5 a 6.5 cmCicatriz umbilical-Incisão 2.5 a 6.5 cm Paciente obeso Paciente obeso Dispositivo acesso único ou múltiploDispositivo acesso único ou múltiplo Design do dispositivoDesign do dispositivo FixaçãoFixação Mecanismo de contenção do pneumoMecanismo de contenção do pneumo

Single site surgerySingle site surgery

Portais convecionais Incisão 2.5 cm Primeiro portal Punção Técnica Hasson∗ Extração - peça cirurg/

Dispositivo de acesso: SitraccDispositivo de acesso: Sitracc

Características

Descartável Incisão de 2.5 – 3.0 cm Acesso até 4 instrumentos 3 de 5 mm 1 de 10 mm Cuff contenção pneumo Material de latex

Fabricante:Edlo

SitraccSitracc

Filme da técnicaFilme da técnica

SitraccSitracc

SitraccSitracc

Estudo multicêntricoEstudo multicêntrico

Mirandolino Mariano Gilvan Neiva Fonseca Claudio Morales Milton Tanaka Fernando Meyer

Triport Triport (R-port)(R-port) TMTM

Fabricante:Advanced surgical conceptagora Olympus

Válvula multicanal com elastomero

Características até 3 instrumentos 2 de 5 mm 1 de 12 mm Incisão variando 12 a 25 mm ajustável espessura parede abdominal de até 10 cm Sistema de ajuste com fixação firme à incisão à prova de vazamento de gás Permite uma boa mobilidade do instrumental

Triport (R-port) Triport (R-port) TMTM

Técnica de colocação de portal Técnica de colocação de portal únicoúnico

QuadportQuadportTMTM

Características

∗ Incisão de 2.5 – 6.5 cm

∗ Pode ser utilizado até 4 instrumentos Simultaneamente 1 - 5 mm 2 - 10 mm ou menor 1 - 15 mm ou menor

Fabricante: Advanced cirgical conceptsagora olympus

Uni-x Uni-x TMTM

Fabricante: Pnavel systems. USAHoje Covidien

Plástico em formato de cone na parte externaconvergindo sobre 3 acessos separados de 5 mm

Características

Inserção por técnica aberta incisão fascial de 2 cm fixação por sutura Válvula de insulflação separada Endoscópio flexível

Fora de uso

Portal laparoscópico flexível p/acomodar até 3 instrumentos

SILS port SILS port TMTM

Características

Incisão única da pele 20 mm Inserção pela técnica de Hasson Até 3 canulas em 1 portal Diâmetro interno da cânula pode ser expandido

Fabricante: Covidien

Access technique: SILS port Access technique: SILS port TMTM

Anchorport Anchorport TMTM

Características

Trocater de perfil baíxo, comprimento variado e com sistema de ancoramento interno

Ótica pode ser usada em qualquer entrada

Fabricante: Surgiquest

Gelport Gelport TMTM

Fabricante: Applied Medical

Componentes:

Protetor da incisão Disco de base Porção externa(material macio tipo gel) permitindo a passagem dos instrumentos

Características

Fácil troca de instrumentos Hand-assisted

Gelpoint Gelpoint TMTM

Fabricante:Applied Medical

∗ Kit incluindo portais menores do que Gelport∗ Inflável

AirSeal AirSeal TMTM

Cânula oval com barreira de pressãoinvisivel

Características

∗ Inserção de múltiplos instrumentos de qualquer tamanho ∗ Forma ovalada ∗ Pneumo estável

Fabricante: SurgiQuest

X- cone/Endo-coneX- cone/Endo-coneFabricante: karl Storz

Magnetic anchoring & guidanced Magnetic anchoring & guidanced system (MAGS)system (MAGS)

MAGNETIC ANCHORED INSTRUMENTS

∗ Reintroduce spacing of instruments

∗ Separate instruments/camera for access site

∗ Solves triangulation ∗ inproves ergonomics ∗ Reduces collision ∗ Learrning curve

Magnetic anchoring & guidanced Magnetic anchoring & guidanced system (MAGS)system (MAGS)

MAGS retractor

MAGS camera

MAGS cautery dissector

MAGS CâmeraMAGS Câmera

∗ First human cases – aug 2008 (surg endosc – 2009)

∗ LESS Nephrectomy & Appendectomy

Dispositivo de acesso: em desenvolvimentoDispositivo de acesso: em desenvolvimento

LESS: Objetivo LESS: Objetivo

OBRIGADO PELA ATENÇÃOOBRIGADO PELA ATENÇÃO