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DRA. Ruth Maquera
PRESENTADO:
CATEDRA DE GASTROENTEROLOGI
ATEMA: Manejo de la
Hemorragia Digestiva por Varices esófago gastricás
Bautista Zamata, Mariela
DEFINICION:
OHTP Cirrosis
Ascitis Encefalopatía Hepática
Hemorragia digestiva
secundaria a varices esófago
gástricas
FISIOPATOLOGIA HTPO«LEY DE OHM» ∆P = Q x R
∆P = Gradiente de presión en la circulación portal ; calculada ( Presión Portal – Presión en la VCI)Q = Es el flujo sanguíneo en el interior del sistema venoso portalR = Resistencia de todo el sistema venosoFlujo Venoso Portal Presión Media
VASODILATACION PERIFERICA Y ESPLACNICA GC
VASOS COLATERALES
∆P
VARICES
RectoOmbligoRetroperitoneo Esófago
gástricas
> Riesgo de ruptura y
complicaciones
3 a 5 mmHg
VALORAR LA HTP
GPVHVarices Esófago
gástricas10 mmHg
12 mmHg Riesgo de sangrado variceal
HISTORIA NATURAL DE LAS VARICES
30% A 70% de pacientes hospitalizados.
9 a 36% alto riesgoO4 a 30% con varices pequeñas
desarrollara varices grandes
Factores Asociado a la Ruptura
Tensión de la pared
Gradiente de Presión
Profilaxis Primaria para la prevención del Primer Sangrado
VaricealDespistaje de varices Esófago gástricas
Cirrosis Hepática
Paciente que no presenta varices Tto preventivo : BETABLOQUEADORES NO SELECTIVOSPacientes con Cirrosis hepatica que presenta
varices pequeñas Alto riesgo (Puntos Rojos) BETABLOQUEADORES NO
SELECTIVOS Bajo Riesgo (Ausencia de puntos)Pacientes con Cirrosis hepatica que presenta
varices medianas o grandesBETABLOQUEADORES NO SELECTIVOSLigadura de varices
Tratamiento de la hemorragia variceal aguda
Medidas Generales
O Restituir la VOLEMIA O Transfusión de Paquetes GlobularesO OBJ: Hb 7 a 8 g/dl
Profilaxis antibioticaO FLUOROQUINOLONAS,
AMOXICILINA/CLAVULANICO, CEFTRIAXONA, IMPENEM
Prevención de la Encefalopatía Hepática
Evaluación del pronostico
O GPVH >20 mmHg, Cirrosis estadio Child C y sangrado activo (Endoscopia) predice la falla Tto dentro los 5 primeros días
Tratamiento farmacológicoO TERLIPRESINA,SOMATOSTANIA, OCTEOTRIDE,
VAPREOTIDE
TTO ENDOSCÓPICOO 12hO EndoligaduraO Escleroterapia
Colocación temprana de TIPS
Uso del balón (Sonda de Sengstacken – Blakemore)
Manejo de los tratamientos fallidos
O TIPS
Nunca mas de 24 horas
Falla en el tratamiento de la hemorragia digestiva
variceral aguda
Cambiar la terapia cuando:
1. Hematemesis o aspiración por sonda nasogástrica > 1oo ml luego de 2h tto
2. Shock hipovolémico3. Descenso de Hb 3g (Hematocrito 9%)
Prevención del resangrado
Alta tasa de RECURRENCIA si NO son tratados!!
1. Betabloqueadores2. Mononitrato de Isosorbide
Criterios de la falla de profilaxis secundaria
1. Sangrado clinico significativo asociado a HTP luego del 5to dia
2. Presencia de MELENA o HEMATEMESIS , caida Hb > 3g/dl o muerte 6 semanas