Manejo de Agua y Na+

Cortez de la Torre Christian Eduardo. Tijuana, B.C., Martes 22 de Abril de 2008.

Medicion de Solutos

• Peso Atomico– Peso de 1 atomo.

• Mol– Peso de 1 molecula.

• Molaridad– mol/l de solucion.

• Molalidad– mol/kg de solvente.

• # de Avogadro– 1mol tiene la misma

cantidad de particulas.

• Equivalente– 1eq = gr (E) que se

combina o reemplaza a 1 atomo de H+.

• Presion Osmotica.– mol (no disociable)/1kgH2O

H2O Corporal Total

• Es el mayor componente del cuerpo.

– 60 a 80% del peso.

– 2 compartimentos• Intracel• Extracel

– Intravascular– Extravascular

• Na+ es el cation principal en el EC.

• Cl-, HCO3- y Proteinas son los aniones en el EC.

• K+ es el cation en el IC.

• PO4’s es el anion IC.

H2O Corporal Total

• Intracelular

– 40% del H2O total.

• Extracelular

– Intravascular• 5% del H2O total.• Volumen circulatorio

efectivo.

– Intersticial• 15% del H2O total.

Balance de H2O

• Esta determinado

– Perdidas

– Ganancias

– Osmolalidad Plasmatica (Posm).

• Perdidas– Piel– Respiracion– Heces– Orina

• Ganancias– Ingesta de agua– Agua en alimentos– Producto de metabolismo.

Excreción Obligada Renal de H2O

• ↑ :: ↑ a la excrecion de solutos.

Balance de H2O

• Posm

– Dada por [Na+] plasma.

– Regulacion de Posm es el balance hidrico.

– Volumen se maneja c/Na+

Excresion de Na+

Excresion e Ingesta de H2O

Que afecta?

HAD

SRAA

PNA

HADEfector

Seno carotideo

Arteriola aferente

Auricula

Osm receptores en hipotalamo

Sensor

Volumen efectivo

PosmQue se mide?

VolOsm

Regulacion de Posm

• Posm Normal

– 275 a 290 mosmol/kg– ± 1 a 2%.

– Posm = (2[Na]) + ([Glucosa]/18) + (BUN/2.8)

• Posm ↓::↑ H2O

• Mecanismos reguladores

– HAD y Sed

– Excrecion de H2O.

Regulacion de Posm

• Ingesta de Sal alta

– ↑ Posm• ↑ Sed• ↑ HAD

– Expansion del volumen circulatorio efectivo• ↑ Excrecion Na+.

Regulacion de Posm

• HAD

– Polipeptido sintetizada en hipotalamo (nucleos supraopticos y paraventriculares).

– Almacenada y liberada x la hipofisis posteior.

– Vida media es de 15 a 20 mins.

– ↑ la permeabilidad del H2O.

• Insercion de AQP2 en membrana apical en TCD y tubulo colector.

Regulacion de [Na+]

• Excrecion de Na+

– ↑ :: ↑ al vol circulatorio efectivo (VCE).

• ↑ VCE = [Na+] urinario de 100 meq/L.

• ↓ VCE = [Na+] urinario de 1 meq/L

• La reabsorcion es el mecanismo principal.

– 60% TCP– 30% Asa de Henle

– 5% TCD

– 5% Tubulo Colector.

Mecanismo Contracorriente

• Mecanismo que sirve para diluir o concentrar la orina.

• Permeabilidad selectiva.

• Sistema de flujo de 2 vias paralelas en sentido contrario.

• Mantenimiento de un edo hipertonico en intersticio.

• Canal independiente.

Reabsorcion de Na+

• TCP

– Intercambio Na+/H+– Cotransporte

Na+/Glucosa– Angiotensina II

• Asa de Henle y TCD

– Depende de Flujo.

• Tubulo Colector

– Aldosterona– PNA

Gap Osmolal

• Es la diferencia entre la Posm real y la calculada.

• Posm = (2[Na]) + ([Glucosa]/18) + (BUN/2.8)

• Es causado por el aumento de un soluto no disociable.

• Puede esta asociado con una acidosis metabolica.

• Utilidad clinica es para detectar intoxicaciones.

• Metodos– Medicion de la congelacion.

– Presion de vapor

Gap Osmolal

• Acidosis c/Anion Gap

– Etilenglicol.– Metanol.– Formaldehidos

– Cetoacidosis– Acidosis lactica– IRC sin dialisis.

• Sin Acidosis

– Isopropanol– Dietil eter– Uso de Manitol

– Hiperproteinemia severa– Hiperlipidemia severa.

• Limitaciones

– GO aumenta en presencia de particulas no cargadas.

– Disminuir con el paso del tiempo (causa dependiente)

• Ventajas

– Permite monitorear terapia con agentes osmoticos.

– Identificar rapidamente intoxicacion por metanol, etilenglicol, etc.

El principio del Conocimiento…

… es el descubrimiento de algo que no entendemos

Frank Herbert (1920 – 1986)