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LA TÉLÉSANTÉ : C’EST PLUS QU’UN DISPOSITIF TECHNOLOGIQUE
Hassane Alami, PhD(c)Marie-Pierre Gagnon, PhD
Jean-Paul Fortin, MD, FRCP
Journée étudiante sur les TIC en santé (RRSPQ & UQAM)Mardi 31 mars 2015, Montréal.
Alami et al., 2015
PLAN
1) Contexte2) Objectifs3) Démarche et Méthodes4) Résultats préliminaires5) Conclusions et implications
Alami et al., 2015
TÉLÉSANTÉ
« les soins et services de santé, les services sociaux, préventifs ou curatifs, rendus à distance par le biais d’une télécommunication, incluant les échanges audiovisuels à des fins d’information, d’éducation et de recherche, et le traitement de données cliniques et administratives effectués à distance par le biais d’une communication électronique ». (MSSS., 2001).
Alami et al., 2015
CONTEXTE
La télésanté : levier de transformation du
système de santé
Outil d’amélioration de la prestation (et de la
continuité) des soins et services
Alami et al., 2015
Beaucoup d’attentes sur sa capacité à améliorer la
qualité et la continuité des soins et services;
Ne fait pas toujours l’unanimité sur son vrai potentiel
à répondre aux besoins de soins et services;
Éventuelles répercussions négatives de son
utilisation.
INNOVATION ET, DES QUESTIONS
Alami et al., 2015
OBJECTIFS
Discuter et analyser les répercussions négatives,
potentielles ou réelles, de la télésanté :
La relation patient-professionnel de santé;
La sécurité de l’information médicale;
Le recrutement et la rétention des professionnels de
santé;
Les potentiels dérives : la pratique transfrontalière.
Alami et al., 2015
DÉMARCHE ET MÉTHODES
Revue de littérature
Articles scientifiques révisés par les pairs : analytiques et
empiriques, qualitatives, quantitatives et mixtes;
Pas de limitation de date de publication ;
Publication en anglais ou en français ;
Bases de données : MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library,
CINAHL et CAIRN ; Entrevues avec des personnes clés
Alami et al., 2015
RELATION PATIENT-PROFESSIONNEL DE SANTÉ
La technologie au centre de la relation: risque de
dépersonnalisation, aliénation et objectivation ;
Aspect mécaniste de la télésanté : Détachement
altération de l’empathie ;
Risque de déshumanisation de l’acte médical ;
Consultation centrée davantage sur le médecin ;
Alami et al., 2015
RELATION PATIENT-PROFESSIONNEL DE SANTÉ
Présence d’autres participants inhibition et
désengagement du patient altération de
l’information fournie par le patient ;
Salles neutres :
stress/mécontentement/insatisfaction ;
Dépersonnalisation Construction de nouvelles
inégalités.
Alami et al., 2015
Photos et données électroniques conservation (lieu et
durée) ? Traçabilité ? Accès ? Sécurité ?
Pratique réseau Prise en charge collective «Secret
partagé » Confidentialité et secret médical ?
Respect de l’intégrité physique et mentale du patient ?
Asymétrie de l’information : consentement « libre et
éclairé » ?
SÉCURITÉ DE L’INFORMATION ET PROTECTION DU PATIENT
Alami et al., 2015
Recrutement de professionnels sans qualités
requises à la pratique en régions rurales ;
Emergence de concurrence entre CH : offre de
services et redistribution des économies ;
Tension sur les niveaux de soins: services spécialisés
accessibles directement ;
LE RECRUTEMENT ET LA RÉTENTION DES PROFESSIONNELS
Alami et al., 2015
Concentration professionnelle en centres urbains
recrutement en région ?
Dérive de substitution/remplacement en région:
solution de facilité ;
Augmentation de la lourdeur des cas en région
image d’établissement en difficulté ou en pénurie ;
LE RECRUTEMENT ET LA RÉTENTION DES PROFESSIONNELS
Alami et al., 2015
Échanges de données : consultations hors
frontières ;
Lieu de dispensation de l’acte: flou juridique,
responsabilité ?
Médecin hors frontière: perte de droit de recours du
patient ?
Patient hors frontière juridictions différentes
exercice illégal de la médecine ;
L’EFFONDREMENT DES FRONTIÈRES GÉOGRAPHIQUES
Alami et al., 2015
Délocalisation de la pratique : pays, normes et qualités ?
«E-commerce» médical : garantie et droit à la protection
du patient ?
Manque de contrôle sur les données : patients et États ;
Comment les info-patient sont gérées et échangées :
transparence?
Réglementation : la protection des données et flux d’info
diffèrent selon pays
L’EFFONDREMENT DES FRONTIÈRES GÉOGRAPHIQUES
Alami et al., 2015
CONCLUSIONS ET IMPLICATIONS Changements majeurs que la recherche n’a pas
suffisamment considérés :
Relation patient-professionnel de santé ;
Bousculement des fondements de la prise en charge
médicale ;
Changements dans la pratique : la culture et les
responsabilités ;
Les impacts sur le recrutement et la rétention des
professionnels;
Dérives liées à l’effondrement des frontières géographiques ;
Incertitudes : sécurité de l’info, rapport à la technologie.
Alami et al., 2015
CONCLUSIONS ET IMPLICATIONS
Historique : prédominance d’une conception
« enchantée »;
Minimisation de l’importance des potentielles
répercussions négatives;
Écart entre la valeur instrumentale et les
valeurs/jugements des patients sur sa « vraie »
utilité ;
La télésanté
Innovation technologique……….culturelle
et sociale
Alami et al., 2015
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Alami et al., 2015
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