PATOLOGÍA PATOLOGÍA LABORALLABORAL

“HEPATOPATÍA “HEPATOPATÍA TÓXICA”TÓXICA”(Revisión (Revisión

Arsenisismo)Arsenisismo)Dr. Alex Sarmiento FerrelDr. Alex Sarmiento FerrelMédico R1 Medicina del TrabajoMédico R1 Medicina del Trabajo

26/07/201126/07/2011

ELEMENTOS QUE HACEN ELEMENTOS QUE HACEN SOSPECHAR EL ORIGEN SOSPECHAR EL ORIGEN

LABORALLABORAL1)1) El El afectado o sus acompañantes afectado o sus acompañantes

indicanindican que ha sido provocado por el que ha sido provocado por el trabajo.trabajo.

2)2) Relación temporalRelación temporal: Los síntomas : Los síntomas aparecen en relación con el trabajo. aparecen en relación con el trabajo. (En el puesto o a las horas de (En el puesto o a las horas de concluir la jornada) y concluir la jornada) y se atenúanse atenúan o o desaparecen fines de semana o desaparecen fines de semana o vacaciones.vacaciones.

3)3) Hay Hay otrosotros compañeros compañeros afectadosafectados..

Actuaciones a seguir cuando se Actuaciones a seguir cuando se sospecha el origen Laboralsospecha el origen Laboral

ANAMNESISANAMNESIS: ¿qué ha pasado?;¿qué : ¿qué ha pasado?;¿qué hacía?; ¿qué manipulaba?; ¿dónde hacía?; ¿qué manipulaba?; ¿dónde estaba?;¿profesión?; ¿actividad estaba?;¿profesión?; ¿actividad laboral?laboral?

IDENTIFICACIÓNIDENTIFICACIÓN (sustancias/ (sustancias/ materiales en contacto, etiquetas).materiales en contacto, etiquetas).

MUESTRASMUESTRAS biológicas para análisis biológicas para análisis toxicológico posterior.toxicológico posterior.

IDENTIFICARIDENTIFICAR (Empresa y/o Mutua). (Empresa y/o Mutua).

Hepatopatía TóxicaHepatopatía Tóxica““Entre los efectos nocivos causados por tóxicos Entre los efectos nocivos causados por tóxicos

en el medio de trabajo, las repercusiones en el medio de trabajo, las repercusiones hepáticas representan una fracción mínima,hepáticas representan una fracción mínima,

PERO NO DESPRECIABLEPERO NO DESPRECIABLE

2 al 5% de los ingresos por Hepatitis Aguda.2 al 5% de los ingresos por Hepatitis Aguda.

20 a 50% de los casos de Fracaso Hepático 20 a 50% de los casos de Fracaso Hepático Fulminante.Fulminante.

Hepatopatía TóxicaHepatopatía Tóxica

Los tóxicos pueden ejercer su acción:Los tóxicos pueden ejercer su acción:

1) Directa 1) Directa

2)METABOLITOS (Mecanismo más 2)METABOLITOS (Mecanismo más frecuente)frecuente)

Esta acción tóxica se traduce en lesiones:Esta acción tóxica se traduce en lesiones:

Degeneración grasa y Necrosis Degeneración grasa y Necrosis hepatocelular, hepatocelular,

Aumento de la Bil. conjugada y colestasis.Aumento de la Bil. conjugada y colestasis.

Hepatopatía TóxicaHepatopatía TóxicaEn muchos casos las lesiones En muchos casos las lesiones

hepáticas son debidas a:hepáticas son debidas a: Susceptibilidad individual.Susceptibilidad individual.

Particularidades metabólicas que Particularidades metabólicas que hacen que se produzcan metabolitos hacen que se produzcan metabolitos tóxicos.tóxicos.

Hepatopatía TóxicaHepatopatía Tóxica Las manifestaciones pueden ser tanto Las manifestaciones pueden ser tanto

agudas como crónicas.agudas como crónicas.

En cuanto a la gravedad pueden En cuanto a la gravedad pueden ocasionar:ocasionar:

a) Clx. Leve, Asintomática o gravea) Clx. Leve, Asintomática o grave

(Ictericia intensa, descenso de (Ictericia intensa, descenso de protrombina) .protrombina) .

b) Fulminantes (días o semanas).b) Fulminantes (días o semanas).

Hepatopatía TóxicaHepatopatía TóxicaLas manifestaciones pueden ser :Las manifestaciones pueden ser : Exclusivamente hepáticas.Exclusivamente hepáticas. Parte de un sd. complejo sistémico:Parte de un sd. complejo sistémico:

“ “fiebre, urticaria, eosinofilia, artralgias.fiebre, urticaria, eosinofilia, artralgias. Multiorgánico: riñón, corazón, sistema nervioso Multiorgánico: riñón, corazón, sistema nervioso

etc.etc.

““Las lesiones crónicas, excluyendo Las lesiones crónicas, excluyendo Neoplasias y las producidas por ingesta de Neoplasias y las producidas por ingesta de alcohol es POCO frecuente”alcohol es POCO frecuente”

pero…pero…

Hepatopatía TóxicaHepatopatía TóxicaPueden manifestarse con lesiones de Pueden manifestarse con lesiones de muy distinta naturaleza:muy distinta naturaleza:

a) Degeneración grasa hepatocelular, a) Degeneración grasa hepatocelular, colangitis, fibrosis, cirrosis hepatitis colangitis, fibrosis, cirrosis hepatitis crónica, lesiones vasculares, etc.crónica, lesiones vasculares, etc.

b)Asintomáticas o cursar con b)Asintomáticas o cursar con elevaciones de moderadas a importantes elevaciones de moderadas a importantes de transaminasas y de fosfatasa alcalina, de transaminasas y de fosfatasa alcalina, hepatomegalia y otros signos de hepatomegalia y otros signos de afectación hepática.afectación hepática.

Ocupaciones y Agentes Ocupaciones y Agentes asociados a Hepatopatía asociados a Hepatopatía

CrónicasCrónicas

Ind. Plástico y Ind. Plástico y CauchoCaucho

Ind. VidrioInd. Vidrio Ind. Ind. ExplosivosExplosivos Ind. FarmacéuticaInd. Farmacéutica Ind. PetroquímicaInd. Petroquímica FábricaFábrica Fibras Fibras

Textiles (acrílicas)Textiles (acrílicas) Limpieza en secoLimpieza en seco AgriculturaAgricultura

->Metilendianilina,DMFM->Metilendianilina,DMFM

->Arsénico->Arsénico..

->Fósforo.->Fósforo.

->Dimetilformamida.->Dimetilformamida.

->Dibromuro de etileno.->Dibromuro de etileno.

->Dimetilformamida.->Dimetilformamida.

->Tetracloruro de carbono.->Tetracloruro de carbono.

->Pesticidas ->Pesticidas organoclorados, organoclorados, carbamatos, arsenicales.carbamatos, arsenicales.

REVISIÓNREVISIÓN DE LA DE LA

INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN POR POR

ARSÉNICOARSÉNICO

REVISIÓNREVISIÓN DE LA DE LA

INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN POR POR

ARSÉNICOARSÉNICO

13 de abril de 2023

CARACTERÍSTICAS:CARACTERÍSTICAS: Elemento natural ampliamente distribuido en la Elemento natural ampliamente distribuido en la

cortezacorteza terrestre. terrestre. Se presentación sólida (rara), principalmente en Se presentación sólida (rara), principalmente en

forma de sulfuros. Pertenece a los metaloides.forma de sulfuros. Pertenece a los metaloides. Se encuentra en tres estados alotrópicos, Se encuentra en tres estados alotrópicos, gris o gris o

metálicometálico, amarillo y negro., amarillo y negro.

a)a) As As gris metálicogris metálico : estable en CN, buen conductor : estable en CN, buen conductor del calor .del calor .

b)b) As As amarilloamarillo : cuando el vapor de arsénico se : cuando el vapor de arsénico se enfría rápidamente. Es >> volátil y más reactivo enfría rápidamente. Es >> volátil y más reactivo que el arsénico metálico y presenta que el arsénico metálico y presenta fosforescencia a temperatura ambiente. fosforescencia a temperatura ambiente.

c)c) As As negronegro tiene propiedades intermedias. tiene propiedades intermedias.

13 de abril de 2023

Tipos de Arsénico Y Tipos de Arsénico Y UtilizaciónUtilización

CompuestosCompuestos::

Inorgánicos. Orgánicos. Inorgánicos. Orgánicos.

Gas arsina y arsinas sustituidasGas arsina y arsinas sustituidas

Se UTILIZASe UTILIZA en en aleacionesaleaciones con el fin de con el fin de aumentar su dureza y resistencia al calor, aumentar su dureza y resistencia al calor, como en las aleaciones con plomo para la como en las aleaciones con plomo para la fabricación de municiones y de baterías de fabricación de municiones y de baterías de polarización.polarización.

13 de abril de 2023

Utilización:Utilización:

INORGANICOS TRIVALENTESINORGANICOS TRIVALENTES AsCl3AsCl3 I Industria cerámicandustria cerámica y en la y en la

fabricación de arsenicalesfabricación de arsenicales.. As2O3As2O3 : En la : En la purificaciónpurificación de gases de gases

sintéticos.sintéticos.

El As CÁLCICO : El As CÁLCICO : como como insecticidas.insecticidas. El El arsenito sódico como arsenito sódico como herbicidaherbicida, como , como

inhibidorinhibidor de la corrosión y como de la corrosión y como agente agente de secadode secado en la industria textil. en la industria textil.

Utilización:Utilización:

INORGANICOS PENTAVALENTESINORGANICOS PENTAVALENTES El ácido arsénico en la El ácido arsénico en la fabricaciónfabricación de de

arsenatos, de vidrio y en los arsenatos, de vidrio y en los procesosprocesos de tratamiento de la madera.de tratamiento de la madera.

El pentóxido de arsénico como El pentóxido de arsénico como herbicida y herbicida y conservanteconservante de la de la maderamadera..

El arseniato cálcico El arseniato cálcico como insecticida.como insecticida.

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UtilizaciónUtilización::ARSENICO ORGANICOARSENICO ORGANICO

El ácido cacodílicoEl ácido cacodílico como como herbicida.herbicida. El ácido arsanílicoEl ácido arsanílico como como cebocebo para saltamontes y para saltamontes y

raticida.raticida. Arsenobetaina y arsenocolina,Arsenobetaina y arsenocolina,compuestos de arsénico compuestos de arsénico

orgánico de orgánico de baja toxicidadbaja toxicidad que se encuentran en que se encuentran en camarones y peces ( 1-100 mg/kg.)camarones y peces ( 1-100 mg/kg.)

GAS ARSINA Y ARSINAS SUSTITUIDASGAS ARSINA Y ARSINAS SUSTITUIDAS SSe utilizae utiliza en el proceso de componentes electrónicos en el proceso de componentes electrónicos

en en estado sólido.estado sólido. La dicloroetilarsina o etildicloroarsina es La dicloroetilarsina o etildicloroarsina es un un líquido líquido

incoloro de olor irritanteincoloro de olor irritante. Este compuesto, al igual . Este compuesto, al igual que el que se indica a continuación, se desarrolló que el que se indica a continuación, se desarrolló como posible como posible arma químicaarma química..

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Tipos de ArsénicoTipos de Arsénico

La dicloro (2-clorovinil ) arsina La dicloro (2-clorovinil ) arsina ((ClCH:CHAsCl2ClCH:CHAsCl2) clorovinildicloroarsina ) clorovinildicloroarsina (lewisita(lewisita) es un líquido de color verde ) es un líquido de color verde oliva con un olor similar al germanio. Se oliva con un olor similar al germanio. Se desarrolló como desarrolló como posible arma químicaposible arma química..

Se desarrolló asimismo el agente Se desarrolló asimismo el agente dimercaproldimercaprol o antilewisita británica o antilewisita británica ((BALBAL) como ) como un antídoto.un antídoto.

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Menas de ArsénicoMenas de Arsénico

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Arsenolita (As2O3) Arsenopirita

(FeAsS) Rejalgar (AsS)

Oropimente (As2S3)

Uso:Uso: El As metálico : como El As metálico : como aleaciónaleación, para fortalecer, para fortalecer al Pb en rejillas al Pb en rejillas

de baterías, conexiones y cubiertas.de baterías, conexiones y cubiertas. El AsIII y AsV : El AsIII y AsV : en manufacturaen manufactura de de pesticidaspesticidas.. El Acido Arsénico (AsV) El Acido Arsénico (AsV) pesticidapesticida utilizado utilizado en cultivosen cultivos de uva y de uva y

tabaco.tabaco. Los compuestos de As se usan Los compuestos de As se usan como pigmentoscomo pigmentos y agentes y agentes

para la para la refinación del vidriorefinación del vidrio.. Como Como conservadoresconservadores en bronceadores y taxidermia. en bronceadores y taxidermia. El Arsenato cromado de Cu (CCA) muy usado como El Arsenato cromado de Cu (CCA) muy usado como

conservador de maderaconservador de madera (imparte color verde (imparte color verde).). Como Como herbicidas y secantesherbicidas y secantes en las cosechas de algodón. en las cosechas de algodón. El acido arsanilico se usa para El acido arsanilico se usa para productos farmacéuticos y productos farmacéuticos y

aditivoaditivo de alimentos en de alimentos en veterinaria.veterinaria. El gas arsina se emplean en la El gas arsina se emplean en la industria de microelectrónicaindustria de microelectrónica..

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Exposición laboral y Exposición laboral y ambientalambiental

AsIII AsIII → → Fundición de Pb, Cu, Au y otros metales no Fundición de Pb, Cu, Au y otros metales no ferrosos.Muy volátil, se concentra en el ferrosos.Muy volátil, se concentra en el polvo de polvo de las chimeneas y cámaras de enfriamiento.las chimeneas y cámaras de enfriamiento.

AsIII, AsV y CCA : Pesticidas, herbicidas y conservadores.AsIII, AsV y CCA : Pesticidas, herbicidas y conservadores.

Acido arsanilico: Acido arsanilico: Ingestión en la dieta y agua: Ingestión en la dieta y agua:

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Exposición laboral y Exposición laboral y ambientalambiental

La manufactura de pesticidas y operaciones de fundición La manufactura de pesticidas y operaciones de fundición son fuentes de son fuentes de contaminacióncontaminación de de aire, agua y sueloaire, agua y suelo en las comunidades circundantes. en las comunidades circundantes.

La industria de los colorantes arsernicales, como el verde de Paris o aceto arseniato de cobre y La industria de los colorantes arsernicales, como el verde de Paris o aceto arseniato de cobre y el verde el verde scheele o arcenito de cobre.scheele o arcenito de cobre.

Disecado de animales y conservación de sus pieles (anhídrido Disecado de animales y conservación de sus pieles (anhídrido arsenioso).arsenioso).

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AsIII y AsV en el AguaAsIII y AsV en el Agua

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La OMS advierte que la máxima

concentración segura para la salud es de

10ppb.

Absorción, metabolismo Absorción, metabolismo y excrecióny excreción

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As

Ingestión o inhalación Hígado, riñones,

musculo, hueso, piel y pelo

El AsV y la arsina se convierten a AsIII in vivo.AsIII: Se une a –SH e interfiere en respiración celular, metabolismo del glutatión y reparación del ADN. (Persistencia en pelo y uñas).

Acido Dimetil Arsinico (DMA)Acido monometilarsonico (MMA)

(Vida ½ : 10 hrs.)As Orgánico se elimina sin

cambios en la orina.

Cuadro ClinicoCuadro Clinico Exposición AGUDA:Exposición AGUDA:

Minutos-Horas: Nauseas, vomito, dolor abdominal y diarrea.Minutos-Horas: Nauseas, vomito, dolor abdominal y diarrea.

Piel frÍa, pegajosa, calambres musculares y edema cara.Piel frÍa, pegajosa, calambres musculares y edema cara.

Convulsiones, coma y colapso circulatorio Convulsiones, coma y colapso circulatorio → → †† “ “Dosis de 120 mg de As2O3 es letal”Dosis de 120 mg de As2O3 es letal”

Los px que se recuperan, semanas después presentan: Los px que se recuperan, semanas después presentan:

Neuropatía periférica tardía Neuropatía periférica tardía (perdida sensitiva)(perdida sensitiva)

Afección motoraAfección motora

Exposición aguda a arsina:Exposición aguda a arsina:

Hemolisis IV. Cefalea, nauseas y opresión torácica.Hemolisis IV. Cefalea, nauseas y opresión torácica.

10 ppm, ocasiona delirio, coma y muerte.10 ppm, ocasiona delirio, coma y muerte.

Piel bronceada y hepato-esplenomegalia.Piel bronceada y hepato-esplenomegalia.

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Cuadro ClínicoCuadro Clínico Exposición CRÓNICA:Exposición CRÓNICA:

Neuropatía periférica, con afección motora en casos serios.Neuropatía periférica, con afección motora en casos serios.

Ardor faríngea, tos y producción de esputo (polvos).Ardor faríngea, tos y producción de esputo (polvos).

Astenia y fatiga, resultado de la anemia.Astenia y fatiga, resultado de la anemia.

IC, hepatopatía y nefropatía.IC, hepatopatía y nefropatía.

““Enfermedad del pie negro” (Fenómeno de Raynaud Enfermedad del pie negro” (Fenómeno de Raynaud → Necrosis)→ Necrosis)

““Dermatológicas”: Por ingestión en agua o fines medicinales.Dermatológicas”: Por ingestión en agua o fines medicinales.

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Estudios paraclínicos:Estudios paraclínicos: Aguda y Crónica: Aguda y Crónica: Anemia y Leucopenia (granulocitopenia)Anemia y Leucopenia (granulocitopenia).. Hemolisis por arsina: Anemia, hiperbilirrubinemia y hemoglobinuria.Hemolisis por arsina: Anemia, hiperbilirrubinemia y hemoglobinuria. Daño hepático: Elevación de Enzimas y bilirrubina.Daño hepático: Elevación de Enzimas y bilirrubina.

DMA y MMA: para detectar As inorgánico.DMA y MMA: para detectar As inorgánico.

ORINA de 24 horas (ORINA de 24 horas (ųųg/dia):g/dia):

- Las personas no expuestas conc. Las personas no expuestas conc. < 10 < 10 ųųg/g de creatinina.g/g de creatinina.- Los trabajadores expuestos a 0.01 mg/m3 … ↑ 50 Los trabajadores expuestos a 0.01 mg/m3 … ↑ 50 ųųg/g de g/g de

creatinina.creatinina.- La intoxicación aguda… La intoxicación aguda… ↑ 1000 ↑ 1000 ųųg/g de creatinina.g/g de creatinina.

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Niveles de AsNiveles de As Los niveles de personas no expuestas generalmente Los niveles de personas no expuestas generalmente

son son 1mg/kg1mg/kg.. Los niveles en individuos con envenenamiento crónico Los niveles en individuos con envenenamiento crónico

varían entre varían entre 1 y 5mg/kg. 1 y 5mg/kg. Las muestras de cabello deben ser estudiadas con Las muestras de cabello deben ser estudiadas con

cautela debido a factores externos de contaminación cautela debido a factores externos de contaminación ambiental tales como la contaminación del aire, la ambiental tales como la contaminación del aire, la cual puede aumentar cual puede aumentar los niveles de arsénico.los niveles de arsénico.

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Espectrometría de absorción atómica

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: 1. 1. Descontaminación dérmicaDescontaminación dérmica. Lavar la piel y el cabello con . Lavar la piel y el cabello con

abundante cantidad de agua y jabón. Enjuaguar la abundante cantidad de agua y jabón. Enjuaguar la contaminación ocular con agua contaminación ocular con agua clara.clara.

2. 2. Descontaminación gastrointestinalDescontaminación gastrointestinal. Si el insecticida . Si el insecticida arsenical se ha ingerido dentro de la primera hora del arsenical se ha ingerido dentro de la primera hora del tratamiento, se deberá considerar la descontaminación tratamiento, se deberá considerar la descontaminación gastrointestinal. Catártico?gastrointestinal. Catártico?

3. 3. Fluidos IV. Fluidos IV. Administrar fluidos IV para restaurar la Administrar fluidos IV para restaurar la hidratación hidratación adecuadamente, mantener el flujo urinario, y adecuadamente, mantener el flujo urinario, y corregir el desbalance de electrolitos.corregir el desbalance de electrolitos.

4. 4. Monitoreo cardiopulmonar. Monitoreo cardiopulmonar. Monitorear el estado Monitorear el estado cardíaco por ECG para detectar cardíaco por ECG para detectar arritmias ventriculares arritmias ventriculares incluyendo intervalos Q-T alargados y taquicardia ventricular, incluyendo intervalos Q-T alargados y taquicardia ventricular, y y miocardiopatía.miocardiopatía.

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Tratamiento: Tratamiento: 5.Terapia de Quelacion5.Terapia de Quelacion

Si se confirma el Dx, se administra Si se confirma el Dx, se administra DimercaprolDimercaprol, 3-4 , 3-4 mg/kg cada 4 h los 2 primeros días. (IM profunda)mg/kg cada 4 h los 2 primeros días. (IM profunda)

Luego 3 mg/kg cada 12 h hasta que el arsénico en orina Luego 3 mg/kg cada 12 h hasta que el arsénico en orina este este ↓ de ↓ de 50 50 ųųg/dia.g/dia.

Los síntomas críticos disminuyen después de haber pasado Los síntomas críticos disminuyen después de haber pasado 30 a 90 minutos.30 a 90 minutos.

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British anti-Lewisite

Efectos adversos: Náuseas, dolor de cabeza, sensación de comezón y ardor, sudor

Tratamiento:Tratamiento: 6.Hemodiálisis: 6.Hemodiálisis: La hemodiálisis extracorpórea, usada en La hemodiálisis extracorpórea, usada en

combinación con la terapia BAL, tiene una efectividad limitada combinación con la terapia BAL, tiene una efectividad limitada en la eliminación de arsénico de la sangre.en la eliminación de arsénico de la sangre.

7. Función Renal7. Función Renal: En pacientes con función renal intacta, la : En pacientes con función renal intacta, la alcalinización de la orina por el bicarbonato de sodio para alcalinización de la orina por el bicarbonato de sodio para mantener un pH de orina > 7,5 podría ayudar a proteger la mantener un pH de orina > 7,5 podría ayudar a proteger la función renal ante la ocurrencia de hemólisis como parte del función renal ante la ocurrencia de hemólisis como parte del envenenamiento agudo.envenenamiento agudo.

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PRONÓSTICO:PRONÓSTICO:

En la intoxicación AGUDA por arsénico la En la intoxicación AGUDA por arsénico la supervivencia de MAS DE 1 SEMANA es supervivencia de MAS DE 1 SEMANA es seguida de la recuperación completa.seguida de la recuperación completa.

Para la recuperación total en la Para la recuperación total en la intoxicación crónica por As se requieren de intoxicación crónica por As se requieren de 6 meses a 1 año6 meses a 1 año..

13 de abril de 2023

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

Estudios epidemiológicos de operaciones de fundición han Estudios epidemiológicos de operaciones de fundición han revelado el incremento de revelado el incremento de Ca de Pulmón Ca de Pulmón en trabajadores en trabajadores expuestos al arsénico.expuestos al arsénico.

Otros tumores que se han visto relacionados con la Otros tumores que se han visto relacionados con la exposición al arsénico son exposición al arsénico son leucemia, linfoma y leucemia, linfoma y angiosarcoma del hígadoangiosarcoma del hígado..

El Arsénico atraviesa la placenta y puede producir El Arsénico atraviesa la placenta y puede producir toxicidad fetaltoxicidad fetal, , disminución del peso o disminución del peso o malformaciones congénitasmalformaciones congénitas..

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MEDIDAS PREVENTIVAS:MEDIDAS PREVENTIVAS: El mejor ES El mejor ES mantener los niveles de exposición mantener los niveles de exposición en niveles en niveles

muy inferiores a los limites de exposición aceptables.muy inferiores a los limites de exposición aceptables. Programa de Programa de determinación de las concentraciones determinación de las concentraciones

ambientalesambientales de arsénico. de arsénico. Proporcionar a los trabajadores Proporcionar a los trabajadores ropa de protecciónropa de protección

adecuada, botas protectoras y equipo de protección adecuada, botas protectoras y equipo de protección respiratoria.respiratoria.

Constar de Constar de compartimentos separadoscompartimentos separados para la ropa para la ropa personal y la de personal y la de Trabajo.Trabajo.

Prohibido fumar, comer y beberProhibido fumar, comer y beber en el lugar de trabajo. en el lugar de trabajo.

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MEDIDAS PREVENTIVAS:MEDIDAS PREVENTIVAS:

Se deben realizar Se deben realizar reconocimientos reconocimientos médicosmédicos periódicos de todos los periódicos de todos los empleados expuestos al arsénico.empleados expuestos al arsénico.

La determinación del La determinación del nivel de arsénico nivel de arsénico inorgánico y sus metabolitos en la orina inorgánico y sus metabolitos en la orina permite calcular la dosis total de arsénico permite calcular la dosis total de arsénico inorgánico captado por las distintas vías inorgánico captado por las distintas vías de de exposición.exposición.

13 de abril de 2023

Bibliografía:Bibliografía: Instituto Navarro de Salud Laboral Instituto Navarro de Salud Laboral

(Mercedes Lezaun Goñi, Marian Machín (Mercedes Lezaun Goñi, Marian Machín Azparren).Azparren).

Secretos de la Medicina del Trabajo, Secretos de la Medicina del Trabajo, Rosemarie. M Bowler. 2000Rosemarie. M Bowler. 2000

P.Sanz-Gallén, y col. Manual de salud P.Sanz-Gallén, y col. Manual de salud Laboral. Ed Springer_Verlag Ibérica Laboral. Ed Springer_Verlag Ibérica Barcelona 1995Barcelona 1995

Dra Juana Mireles Vazquez.Unidad Dra Juana Mireles Vazquez.Unidad Saltillo.Medicina del Trabajo.Saltillo.Medicina del Trabajo.

GRACIASGRACIAS