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Historia del tratamiento del cáncer de mama
Realizado por:
- Javier Díaz Rubio
- Bernabé Gómez Pérez
- Noelia Noguera Chacón
- Judit Pérez Buendía
IES Federico Balart
Pliego (Murcia)
Curso 2009-2010
Índice
-Introducción-¿Qué es el cáncer de mama?-Índices de mortalidad por cáncer de mama
-Antiguas civilizaciones-Edad Media
-Renacimiento-Siglo XVIII-Siglo XIX
-Siglo XX y actualidad-Conclusión-Bibliografía
Introducción
En la actualidad contamos con diversos métodos para el tratamiento del cáncer de mama, pero esto no ha sido siempre así: los primeros registros de la aparición de
esta enfermedad datan de las civilizaciones antiguas, tales como Egipto,
Babilonia…
El cáncer de mama, de causa incierta, ha captado la atención de los médicos en todas las épocas. Éste consiste en un
crecimiento anormal y desordenado de las células del tejido mamario.
A continuación, veremos una serie de gráficas en las cuales se indica la
mortalidad de esta enfermedad en todo el mundo, así como a nivel nacional.
Conclusiones de la mortalidad
1. El cáncer de mama fue la causa de 411.000 muertes en todo el mundo en el año 2002,
siendo la primera causa de muerte por cáncer entre las mujeres (14% del total de
fallecimientos por tumores malignos). Si consideramos los dos sexos, sólo le superan loscánceres de pulmón, estómago y colorrectales.
2. La mortalidad es más alta en los países desarrollados. Igual que para la
incidencia, la mortalidad por cáncer de mama en España es de las más bajas
dentro de estos últimos.
3. En España fallecen unas 5.700 mujeres al año por cáncer de mama, lo que representa el 16,7% de todos los fallecimientos por cáncer del sexo
femenino en nuestro país, y el 3,3% del total de muertes entre las mujeres.
4. La edad media al fallecimiento por cáncer de mama en España es de 66
años.
5. Mientras que el número de casos y las tasas de incidencia aumentan lentamente, el número de muertes está estabilizado en
nuestro país, y las tasas de mortalidad descienden, debido sobre todo a un mejor
resultado de los tratamientos.
Adentrándonos ya en el propio trabajo, vamos a comenzar explicando cómo se han ido desarrollando las técnicas y los conocimientos médicos a nivel general, aunque centrándonos más en las partes
que afectan al cáncer de mama.
Antiguas civilizaciones
China Huang Di escribió el Nei Jing
Primera descripción de tumores
Propuso tratamientos:
• Espirituales
• Farmacológicos
• Dietéticos
• Acupuntura
• Tratamiento de las enfermedades específicas Egipto
Documentaron casos de tumores de mama
Obras
Tratamiento mediante
cauterización
Papiro Edwin Smith
Huang DiNei Jing
El papiro Edwin Smith data del 500
A.C. y posee pasajes muy interesantes
sobre tratamientos máxilofaciales y
enfermedades de mama.
Babilonia
Código de Hammurabi Recoge las responsabilidades y obligaciones del médico
Medicina concebida como algo sobrenatural (encantamiento de demonios)
CirugíaSe limitaba a la apertura de incisiones con
una lanceta de bronce
Grecia bases de Hipócrates Humores corporales
Sangre (en arterias y venas)
Flema (en cerebro)
Bilis amarilla (en hígado)
Bilis negra (en bazo)Seguidas por estudiantes en Alejandría
Progreso de técnicas e instrumentos quirúrgicos
Los 4 humores de Hipócrates constituyeron durante un largo período de tiempo las bases de la medicina, siendo éstos los
fluidos corporales.
Imperio grecorromano dependían de hierbas medicinales, rituales religiosos...
adoptaron formas griegas
Aurelio Celso escribió De Medicina
Descripción clínica del cáncer
Describe cuatro fases de cáncer: inicial, sin ulceración, ulcerado y ulcerado con bultos
describió signos cardinales de la
inflamación
calor dolor rubor tumor
Leónidas desarrolló primer tratamiento del cáncer
incisión inicial en la zona no afectada de la mama, seguida del quemado para detener la
hemorragia
Instrumentos quirúrgicos muy especializados
Instrumentos quirúrgicos romanos, se
puede observar la gran tecnificación y
elaboración
Galeno
considerado el padre de la fisiología experimental
consideraba la bilis negra la causa definitiva de cáncer
Para evitar su acumulación, realizaba purgas y sangrías a la paciente
sostuvo la doctrina de Hipócrates
Galeno es considerado el padre de la fisiología
experimental
• Impulsores medicina: monjes y clérigos, fomentada por el Monasterio de Monte Casino.
• Destaca Santa Ágata, a la que le cortaron los senospor resistirse a las propuestas del gobernador Quintiano. •Paso de la práctica de la medicina de los monjes a los legos por el concilio de Rheims y también pasó de practicarse en las iglesias a practicarse en las universidades.
•Pablo de Egina escribió Epitomae Medicae Libri Septem.
• Lanfranc trabajó en París y escribió Chirurgia Magna (anatomía, úlceras, etc ).
Edad Media
Cristianismo
PABLO DE EGINA
• Reconocimiento de los médicos judíos tanto en lo práctico como en lo teórico.
• Reyes y nobles buscaban sus servicios.
• El más destacado fue Moisés Maimónides.
• En 1492 fueron desterrados de España y del sur de Francia. Solo fueron admitidos cuando comenzó la era industrial.
Judaísmo
MOISÉS MAIMÓNIDES
• Gracias a éstos perviven los libros de la medicina griega.
• Destaca Razés por defender la extirpación de cánceres solo en los casos en que éste podía ser extirpado completamente, pues del otro modo podían aparecer úlceras.
• Avicena fue el jefe médico del hospital Bagdad y autor de la enciclopedia Kitab-ash-shifa, y de al-Quanum fil-Tib.
Musulmana
RAZÉS AVICENA
La transición de la época medieval a la era moderna se produjo a fines del siglo XV. Durante este período, la enseñanza médica floreció en las universidades de
Montpellier, Bologna, Padua, París,Oxford y Cambridge.
UNIVERSIDAD DE CAMBRIDGE
Renacimiento
• ANDREAS VESALIUS: revolucionó el estudio de la medicina con sus detalladas descripciones de la anatomía humana, basadas en disecciones de cadáveres. Escribió De Humani Corporis Fabrica Libri Septem.
• AMBROSE PARÉ: llegó a ser el cirujano más grande de su época. Hizo la importante observación de que el cáncer de mama a menudo causaba hinchazón de las “glándulas” axilares.
• MIGUEL SERVET: para el tratamiento del cáncer de mama, Servet sugería extirpar el tumor, la mama y los ganglios axilares.
•WILHELM FABRY: diseñó un instrumento que permitía comprimir y fijar la base de la mama para que se pudiera amputar de manera más rápida y con menos dolor mediante el bisturí.
• JOHANN SCHULTES: inventor de instrumentos quirúrgicos. Su libro, Armamentarium Chirurgicum, contenía ilustraciones de procedimientos quirúrgicos, uno de los cuales representaba una amputación de mama.
Dando una conclusión al Renacimiento diremos que dada la mortalidad de la cirugía del cáncer de mama y la escasez de cirujanos competentes, se realizaban pocas amputaciones de mama. En publicaciones científicas
rudimentarias a finales del siglo XVII aparecieron tratamientos no quirúrgicos para esta enfermedad.
Siglo XVIIISe mantenía la separación entre escirro y cáncer de mama ( doctrina de Galeno)
Escirro
Tumor benigno que en circunstancias desfavorables podía causar degeneración maligna.
Fase de cáncer
originabacoagulación de los líquidos corporales en la mama (causa local).
trastorno general interno de los líquidos corporales (causa sistémica)
Hermann BoerhaaveCuatro humores de Galeno eran componentes de la sangre
Bilis amarilla suero
Flema Suero alterado
Bilis negraCoagulo
separado y oscurecido
Pieter Camper describió e ilustró los ganglios linfáticos de la cadena mamaria interna.
Paolo Mascagni hizo lo mismo con los ganglios linfáticos pectorales.
En 1718 tuvo lugar la separación entre cirujanos y barberos en Edimburgo, Escocia, donde había una fuerte orientación hacia la enseñanza universitaria.
William Cheselden, (cirujano)
Willian Hunter
Cursos privados de anatomía y
cirugía John Hunter
constituyó una nueva era en la cirugía británica
Considerado el fundador de la cirugía experimental y de la patología quirúrgica.
Cáncer era una enfermedad local en sus primeras etapas y que la diseminación al sistema linfático marcaba un mal pronóstico.
Henri le Dranaudaz contradicción a la teoría humoral de Galeno
extirpación de la mama, el músculo pectoral subyacente y los ganglios linfáticos axilares.
Jean Petit (Director de la Academia Francesa de Cirugía) apoyaba a le Dran
Describió la relación paciente-cirujano de la siguiente manera:
“Muchas mujeres pueden tolerar la operación con gran coraje y sin quejarse. Otras, sin embargo, hacen tal clamor que pueden desalentar incluso al cirujano más obstinado e impedir la operación. Para realizar la operación, el cirujano debe ser firme y no dejarse desconcertar por el llanto de la paciente.”
Lorenz HeisterDefendia el uso de una especie de guillotina utilizando las cuerdas de tracción de Scultetus
más rápido y eliminaba toda la piel de la mama
Hermann Boerhaave Pieter Camper Paolo Mascagni
William Cheselden John Hunter
Siglo XIX
AVANCES DE LA MEDICINA:
• Introducción de la anestesia en los EEUU en 1846 por Morton.
• Incorporación del principio de la antisepsia, método por el cual se combatían o prevenían las enfermedades matando los microbios que las causaban por Lister.
Nuevas técnicas
• Método de Paré realizado por Samuel Young en el que utilizaba la compresión para interrumpir la llegada de sangre del tumor.
• Cauterización, método por el cual se extraía una parte del cuerpo quemándola con acido carbólico utilizada por Nooth.
• Mastectomía, extirpación quirúrgica de toda la mama, por lo general, para tratar enfermedades serias del tejido mamario, como cáncer de mama.
Formas de intervenciones quirúrgicas
• Extirpación de las glándulas axilares y zonas del pectoral:
- James Syme - Richard von Volkmann - Mitchell Banks -Theodor Billroth - Joseph Lister -Lothar Heidenhain - Ernst Kuster
• El tumor no se debe seccionar y se ha de resecar toda la mama, la fascia pectoral, y en ocasiones una gruesa capa del músculo situado por debajo(Charles Moore).
James Syme Joseph Lister Richard von Volkmann
Theodor Billroth Lothar Heidenhain
Descubrimientos, investigaciones y obras
Cirugía norteamericana
En el siglo XIX, Filadelfia era el centro médico de los Estados Unidos.
Jefferson Medical College
• Joseph Pancoast fue un cirujano y anatomista y en su Treatise on Operative Surgery mostró imágenes de distintas operaciones.
• The Agnew Clinic, de Thomas Eakins, es una obra en la que se ilustra una mastectomía.
• D. Hayes Agnew, de la Universidad de Pensilvania, fue el autor de Principles and Practice of Surgery, en donde apoyaba la antisepsia listeriana (los microbios debían de ser los causantes de las infecciones).
The Agnew Clinic
William Halsted recomendó, “eliminar los tejidos
sospechosos de cáncer de mama en una sola pieza para evitar la infección de la herida. La mastectomía
radical de Halsted se había establecido como el tratamiento quirúrgico por excelencia del cáncer de
mama. Este procedimiento se utilizó sin cambios
durante 70 años, hasta la aparición de los métodos
de conservación de la mama.
Samuel D. Gross “el más grande cirujano de Norteamérica”
Su enfoque para el tratamiento del cáncer de mama era conservador. Describió la resección de la mama como “fácil y simple.” Mediante una pequeña incisión elíptica intentaba dejar suficiente piel como para proceder a la aproximación de los bordes de la herida.
Su objetivo era lograr la curación por primera intención, lo cual sería menos probable si se dejaba la herida abierta.
El afirmo que los ganglios axilares tenían que ser extirpados siempre.
Siglo XX
A comienzos del siglo XX los científicos se dieron cuenta de que no se lograría un mayor
porcentaje de curación del cáncer de mama solo con la utilización de la cirugía, lo que estimuló la
investigación científica mediante estudios epidemiológicos, investigaciones de laboratorio y análisis estadísticos de experiencias prácticas con cirugía del cáncer de mama en las distintas
fases de desarrollo de la enfermedad.
Cirugía
La mastectomía radical descrita por Halsted y Meyer era extensa, pero no incluía los ganglios supraclaviculares y los de la cadena mamaria interna.
extirpación de ganglios supraclaviculares en 119 pacientesEn 1907 Halsted
William Handley Informo sobre la extirpación de los ganglios de la cadena mamaria interna como extensión de la mastectomía radical.
defendieron la “mastectomía suprarradical”, que se extendía al mediastino (tejido que recubría la mama) y al cuello.
Jerome Urban y
Owen Wangensteen
Cushman Haagensen
Clasificó al cáncer de acuerdo con el tamaño, los hallazgos clínicos y el estado de los ganglios.
Propuso el autoexamen mamario
carcinoma lobulillar in situ no era en realidad cáncer sino que era la proliferación anormal de células no cancerosas que revisten los lóbulos de la mama
Geoffrey Keynes demostró que con una operación menos radical y su posterior sometimiento a radiación se obtenían los mismos resultados.
Desde 1970, la tendencia es la cirugía conservadora de la mama, seguida de irradiación
ha revolucionado la estadificación (clasificación de la extensión y gravedad) del cáncer de mama y ha redefinido las indicaciones de disección axilar
En los últimos años del siglo XX
Donald Morton colegiados del John Wayne Cancer Center
desarrollaron una técnica que consistía en la biopsia del ganglio linfático centinela
Extracción y examen de uno o varios ganglios centinelas, que son los primeros ganglios linfáticos a los que es probable que las células cancerosas se diseminen desde el tumor primario.
Biopsia de ganglio linfático centinela
Radioterapia
En 1895 se descubren los rayos X Se comienza a irradiar pacientes con cáncer de mama
Se demuestra que las radiaciones del radio destruyen a las células humanas
En 1902 Guido Holzknecht introduce un dosímetro de radiactividad
Comienza la aplicación terapéutica de radiación ionizante
La radioterapia postoperatoria comienza en los años previos a la Primera Guerra Mundial
controversia entre los que apoyaban a la radioterapia y quienes se oponían a ella
Geoffrey Keynes
Utilizó esta modalidad como terapia ayudante de la cirugía y más tarde extendió su uso como
tratamiento único
Informó un índice de supervivencia a 5 años del 77% en ausencia de ganglios axilares aumentados de
tamaño y de 36% en casos de afección de los ganglios axilares
Década de 1930 Se comienzan a utilizar los rayos X de supervoltaje
Francois Baclesse
Defiende la extirpación local del cáncer de mama seguida de radioterapia
Llega a la conclusión de que en los tumores de estadio I y de estadio II sus resultados son iguales a los de la mastectomía radical
En 1948 Robert McWhirter
propone mastectomía simple seguida de radioterapia
afirma que la mastectomía radical en estadio I era excesiva, pero en estadio II era insuficiente
porque había metástasis
Francois Baclesse
Últimas décadas de siglo XX tratamiento
mastectomía parcial (lumpectomía)
disección de ganglios axilares
Irradiación de la mama
Valor demostrado por el Proyecto Nacional de Cirugía Adyuvante de Mama e Intestino
Siglo XXI (Actualidad) empiezan a surgir complejos sistemas de radioterapia 4D
Lumpectomía
Disección de ganglios axilares
Irradiación de la mama
TRATAMIENTO
Terapia hormonal
Ya se consideraba antes del siglo XX:
• En 1889 Albert Schinzinger propuso la ooforectomía (eliminación quirúrgica de uno o los dos ovarios) antes de la mastectomía para producir “un envejecimiento prematuro” en la mujer en edad fértil basándose en su idea de que el pronóstico del cáncer de mama era peor en las pacientes jóvenes. Años después, diversos médicos utilizaron esta técnica obteniendo resultados medianamente favorables.
• En 1953, Charles Huggins (Premio Nobel de la Universidad de Chicago) recomendaba la ooforectomía y la adrenalectomía(extirpación de la glándula suprarrenal) para eliminar las principales fuentes de estrógenos del organismo. Algunos casos de cáncer de mama respondieron favorablemente, y otros no experimentaron cambios.
Charles Huggings
• A comienzos de la década de 1950 se recomendaba la hipofisectomía (extirpación de la hipófisis) para el cáncer de mama
avanzado, con resultados similares a los de la adrenalectomía.
• La administración clínica de hormonas comenzó en 1939, cuando Ulrich informó los efectos benéficos de la
testosterona en dos casos de cáncer de mama.
•En 1944 Alexander Haddow y sus colaboradores observaron un efecto favorable con la administración de estrógenos sintéticos en el cáncer de mama avanzado.
•En las décadas de 1950 y de 1960 los estrógenos y los andrógenos se utilizaban en forma activa.
•Desde 1980 se utiliza el tamoxifeno y otras hormonas para el tratamiento y la prevención del cáncer mamario.
Quimioterapia
Paul Ehrlich padre de la quimioterapia
En 1910 estudió un grupo de compuestos que llevaron al descubrimiento del salvarsán, que se utilizó con éxito
para el tratamiento de la sífilis (ETS) en conejos
después de la Segunda Guerra Mundial su trabajo se aplicó al tratamiento del cáncer
Tras la Segunda Guerra Mundial
Frederick Phillips y Alfred Gilman demostraron que la mostaza
nitrogenada podía causar regresión de ciertos linfomas y leucemias
Alfred Gilman
En 1957C. Heidelberger informó la acción del 5-fluorouracilo, que sigue utilizándose para el tratamiento del cáncer de mama
Los Institutos Nacionales de Salud organizaron un servicio nacional de cáncer y quimioterapia
En 1963E. Greenspan y su grupo en Nueva York fueron los
primeros en realizar pruebas con metotrexato
Siglo XXI (actualidad)
Los cambios más significativos en cuanto a quimioterapia se refiere en los últimos 10 años son:
1. Actualmente se usan los mejores medicamentos lo antes posible; es decir, se aplican fármacos que frenan el crecimiento de cánceres avanzados en pacientes en estados incipientes.
El Taxol es uno de los fármacos
más eficientes en cuanto al
tratamiento de cáncer se refiere
2. Se utilizan dosis estándar o bajas más a menudo en lugar de grandes y espaciadas. La idea parece simple, pero el efecto es
relevante: las células cancerosas desarrollan menos resistencias al fármaco y se reduce al aporte de sangre al tumor, lo que frena su
crecimiento.
3. Se opta por dosis tolerables, por vía oral.
4. Se emplean los nuevos medicamentos anticáncer antes de la cirugía o la radioterapia: ese enfoque (conocido como terapia neoadyuvante) aumenta las probabilidades de que la paciente
conserve la mama y evite la mastectomía radical.
Mamografía
Hasta pasada la Primera Guerra Mundial era difícil el diagnóstico temprano del cáncer de mama. Las pacientes consultaban solo cuando percibían un bulto. Los cirujanos buscaban retracciones en la
piel e inversión del pezón y palpaban la mama y la axila para descubrir la presencia de tumores.
Mamografía con lesión sospechosa
Mama normal(izquierda)y mama con cáncer (derecha)
mostrando una mama normal (izq.) y una con cáncer (der.) mostrando una mama normal (izq.) y una con cáncer (der.)
A .Salomon (cirujano)utilizó mamografías para estudiar 3 000 mamas amputadas y diferenció dos formas del cáncer de mama:
– la forma escirro (tumor duro de superficie desigual al tacto y que se produce principalmente en las glándulas).– la forma nodular (Tumor benigno de tejido conectivo)
Observó el cáncer de mama en su etapa más temprana.
Escirro nodular
• Jacob Gershon-Cohen estudió mamografías entre 1937 y 1948, e hizo progresos en el diagnóstico exacto del cáncer de mama. Recomendó el uso de los rayos X como ayuda para el diagnóstico clínico, y en 1948 fue el primero en demostrar la posibilidad de detectar carcinomas ocultos.
R. Egan describió imágenes de la mama solo con dos incidencias radiográficas. Presentó un informe de un estudio de
2.522 mamografías en las que se pudo diferenciar entre tumores benignos y
malignos sin ayuda de análisis. Desde entonces, la mamografía es el método de diagnóstico más importante del cáncer
de mama.
Biología del cáncer
En el siglo XX hubo un adelanto sin precedentes en la comprensión de la biología del cáncer, en especial del
cáncer de mama. En la primera parte del siglo se hicieron
numerosas observaciones relativas al desarrollo y el comportamiento del
cáncer.
Última parte del siglo XX
En 1926 el genetista norteamericano Hermann Müller exponiendo moscas a los rayos X demostró que las mutaciones eran el resultado de rupturas en los cromosomas y de alteraciones en los genes.
desarrolló la biología molecular.
explicación del desarrollo y comportamiento del cáncer de mama .
Hugh Cairos, biólogo molecular
y virólogo, demostró que el
cáncer se desarrolla a partir de una sola célula
anormal como consecuencia de una mutación del
ADN.
Peter Vogt, microbiólogo, descubrió los oncogenes, que cumplen una función en el crecimiento normal de las células de los mamíferos, pero pueden producir cáncer a través de mutaciones.
David Baltimore, oncólogo y precursor del estudio de las bases moleculares del cáncer, analizó ADN de células de cáncer y describió mutaciones de tres genes supresores de tumores.
Bert Vogelstein, oncólogo y precursor en el estudio de las bases moleculares del cáncer, analizó ADN de células de cáncer de colon y describió mutaciones de tres genes supresores de tumores.
En 1994 se identificó el primer gen del cáncer (llamado BRCA1), y en 1996 se descubrió el gen BRCA2. Sobre la base de estos y otros descubrimientos, en el siglo XXI se desarrollarán sin duda terapias genéticas para el tratamiento del cáncer de mama que complementarán o reemplazarán a las terapias empíricas del pasado.
1 2
En 1978 David Lane descubrió el gen supresor de tumores, gen que reduce la probabilidad de que una célula en un organismo multicelular se transforme en una célula cancerígena.
Conclusión final
Pese a estos avances, queda todavía mucho por hacer para que todos (especialmente las mujeres afectadas por la enfermedad) nos podamos sentir satisfechos. Para continuar
avanzando en el control del cáncer de mama se necesita mejorar el funcionamiento de las
campañas de mamografías, logrando que un porcentaje superior de mujeres participe en las
mismas. Para ello, es muy importante proporcionar una información veraz a las
mujeres sanas españolas a través de los medios de comunicación.
Además, debería ampliarse el rango de edad actual de las campañas de mamografías, que
es demasiado estrecho (50-65 años en la mayoría de las comunidades autónomas). Para ello, obviamente, se necesitan unos recursos
que actualmente no están disponibles y que las mujeres españolas deben exigir. Un tumor
diagnosticado en una de estas campañas, sin síntomas, tiene unas posibilidades de curarse
superiores al 90% y, lo que es igualmente importante, con un tratamiento usualmente poco
agresivo.
Estudios realizados han demostrado que los nuevos tratamientos médicos reducen
significativamente la posibilidad de recaída tras la cirugía del tumor y, por
tanto, aumentan las curaciones, aunque aún debemos seguir luchando por
alcanzar el objetivo final, la tasa 0 de recaídas.
Bibliografía y referencias
Historia de la Medicina; Francisco Guerra.
Cáncer de mama: avances de diagnóstico, tratamiento e investigación; VV.AA.
www.cirugest.com El Mundo Saludwww.todocancer.orgwww.cancer.gov
www.dmedicina.com www.mamografia.com www.geosalud.com www.cancerquest.org El cáncer de mama; Bottger, Sabine y
Eiermann.RAEwww.randomhistory.com
FIN