GRAVE’S OPHTHALMOPATHYDIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAANNYA

Disusun oleh :

Dr. Satya Hutama Pragnanda

Pembimbing :

Dr. A. Kentar Arimadyo, Sp.M

September 19, 2013

PENDAHULUAN

penyakit

Graveshipertiroidisme

autoimun

edema pretibial

kemosis

proptosis

clubbing fingers

oftalmopati

September 19, 2013

DEFEK RESPON IMUN BERBEDA

pada oftalmopati

otot ekstra orbital & kelenjar lakrimal

pada penyakit Graves sel-sel folikel tiroid

September 19, 2013

Studi Epidemiologi Pada Kulit Putih Amerika Tahun 1996

Insidensi per 100.000 populasi per tahun

wanitapria

3

16

TED mempengaruhi wanita 6x lebih

sering dari pria (86% vs 14%).

Umur median saat didiagnosis TED

adalah 43 tahun.

Perokok tujuh kali lebih beresiko TED.

September 19, 2013

PEMBAHASANGRAVES OPHTHALMOPATHY

• Kelenjar tiroid

• Cavum orbita

Anatomi & Fisiologi

• Inflamasi otot extraocular

• Infiltrasi sel radang

Patogenesis• Manifestasi Klinis

• Pemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan Penunjang

• Diagnosis Banding

Diagnosis

•Medikamentosa

•Radioterapi

•Surgical decompression

Tatalaksana

September 19, 2013

ANATOMI & FISIOLOGIKELENJAR TIROID

Glandula Thyroid

September 19, 2013

REGULASI HORMON TIROID

September 19, 2013

September 19, 2013

September 19, 2013

September 19, 2013

PATOGENESIS

September 19, 2013

MANIFESTASI KLINIS

September 19, 2013

September 19, 2013

MANIFESTASI KLINIS PADA MATA• Soft Tissue Involvement

• Lid retraction

Disebabkan oleh :

Fibrotic contractur

Overaksi sekunder superior rectus complex

Overaksi M.Muller

Tanda :

Normalnya upper 2mm dari limbus, lid retraction bila ada scleral show.

Dalrymple sign

Kocher sign

Von Graefe sign

• Proptosis

• Neuropati optik

• Miopati restriktif September 19, 2013

September 19, 2013

PEMERIKSAAN FISIK

Exophthalmometer Hertel

September 19, 2013

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium CT Scan MRI USG Orbita

September 19, 2013

LABORATORIUM

September 19, 2013

CT SCAN

Potongan axial

menunjukkan pembesaran badan otot

extraocular tanpa keterlibatan tendo otot

Potongan coronal

menunjukkan pembesaran otot

extraocular didalam orbita

Potongan sagital

menunjukkan penambahan lemak

intraconal serta pembesaran ringan

otot extraoculer

September 19, 2013

MRI

MRI Corona menunjukkan

penjepitan (crowding) N.Opticus

akibat pembesaran Otot

Ekstraoculer

MRI Coronal menunjukkan

pembesaran M.Rectus

Inferior kanan

MRI Axial menunjukkan

pembesaran M.rectus Inferior

MRI axial menunjukkan

pembesaran massa otot

September 19, 2013

USG ORBITA

USG B-Scan menunjukkan pembesaran M.Rectus Medial

serta visualisasi insersi tendo

USG A-scan yang menunjukkan refleksi sedang

sampai tinggi dari otot ekstra ocular

September 19, 2013

KLASIFIKASI DIAGNOSIS

Riwayat pengobatan disfungsi Tiroid

Tanda Orbita Tipikal

Bukti radiografis

The Mourits Classification

System to Access

Disease Activity in

Graves Ophthalmopathy

NOSPECSAmerican Thyroid Association (ATA)

PAIN

REDNESS

SWELLING

IMPAIRED FUNCTION

Diagnosis Graves Ophthalmopathy

ditegakkan apabila memenuhi 2 dari 3 tanda

September 19, 2013

September 19, 2013

• Detailed classification of eye changes of Graves Disease (Modified 1977)

•0 No physical signs or symptomsI Only SignsII Soft-tissue involvement with symptoms and signs

o Absenta Minimalb Moderatec Marked

III Proptosis ≥ 3 mm in excess of upper normal limit, with/without symptomso Absenta 3-4 mm increase over upper normalb 5-7 mm increasec 8 or more mm increase

IV Extraocular muscle involvement,usually with diplopia,other symptoms/signo Absenta Limitation of motion, at extreme gazeb Evident restriction of motionc Fixation of globe or globes

V Corneal involvement (primarity due to lagophthlmos)o Absenta Stippling or corneab Ulcerationc Clouding, necrosis, perforation

VI Sight lost caused by optic nerve involvemento Absenta Disc pallor or choking, or visual field defect acuity 20/20 to 20/60b Same, acuity 20/70 to 20/200c Blindness (failure to perceive light), acuity less than 20/200

September 19, 2013

ALGORITMA TED

September 19, 2013

DIAGNOSIS BANDING

Graves Ophthalmo

pathy

Pseudotumor Orbita

Myositis Orbital

September 19, 2013

TATALAKSANA

September 19, 2013

September 19, 2013

KESIMPULAN

Manifestasi Klinis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Penatalaksanaan

Grave’s Ophthalmo

pathy

Anatomi

Fisiologi

Patogenesis

September 19, 2013

TERIMAKASIHMOHON BIMBINGAN

DAN SARAN

September 19, 2013