Hospital Regional – Ramón Carrillo

Servicio de Traumatología

Dr. Targa, Juan José

Son muy frecuentes 45% de todas las fx

pediatricas. > en varones 3:1

Las fracturas diafisarias tienen lugar en

cualquier punto del radio o del cúbito, a

excepción de las zonas comprendidas por las

cápsulas articulares o ligamentos

Biomecánica del antebrazo

Prono-supinación

Pronación intermediaria

Fuerzas musculares

deformantes Fx 1/3 proximal: biceps y

supinador, flexion y supinacion del fragmento proximal, el pronador redondo y cuadrado pronan el fragmento distal

Fx 1/3 medio: supinador, biceps y pr. redondo, fragmento proximal en posicion neutra; pr. cuadrado prona el fragmento distal.

Fx 1/3 distal: braquioradial flexiona dorsalmente y desvia en sentido radial el segmento distal.

Mecanismo de lesión Indirecto: caida sobre mano extendida, la rotación

del antebrazo determina la direccion de la angulación.

Pronacion: lesion x flexion (angulacion dorsal)

Supinación: lesión x extensión (ang palmar)

Directo: tx sobre la diafisis del cubito o del radio

Clinica

Dolor

Tumefaccion

Deformidad variable

Rechazo a utilizar la extremidad

superior afectada

Exploración neurovascular

Descartar sd compartimental

Evaluación radiológica

Anteroposterior

Laterales

incluyendo Codo y Muñeca. ( Para

descartar lesiones asociadas)

Clasificación Fracturas de

antebrazo

Incompletas

En rodete o caña de bambu

En tallo verde

Completa desplazadas

Fx tercio proximal

Fx tercio medio

Fx tercio distal

Deformaciònplastica

Fx en rodete, caña de bambú o

Torus

Relieve de la cortical osea en el foco de la fx.

Localización predilecta en la unionmmetafisiodiafisaria.

Compresión axial sobre el hueso, con impactación y protrusión circunferencial

Clinica de dolor, impotencia funcional sin deformidad ostensible

En “tallo verde”

Una cortical fracturada y otra no desplazada

Inflexión sobre sus extremos.

Deformación plástica Deformidad en un hueso diafisario sin presentar

trazo de fx visible.

Producida por un mecanismo de baja energía

que deforma el hueso diafisario con cortical

delgada sin llegar a fracturar.

Fracturas Especiales

Fx Monteggia Fx Galeazzi

Fx MONTEGGIA Fx cubito proximal + luxación de la cabeza de

radio.

0,4% de las fx de antebrazo en niños.

Se produce por movimientos forzados de

extensión y de flexión

Clasificación de BADO

70%

1%23%

6%

Mecanismo de lesión

Tipo 1: Caída con hiperpronación

Tipo 2: Caída con supinación

Tipo 3: Caída con extensión y varo

Tipo 4: Hiperpronación

TRATAMIENTO TIPO I

No quirúrgico: Corregir fx.

Reducción de lux.

Relajación muscular.

Inmovilización: supinación o neutra

3-4 sem. recortar yeso

inmovilización total 6-8 sem

Tto Qx tipo I

Falla de reducción de fx.

• Falla de reducción de lux.

• Clavo IM fx.

• Luxación material interpuesto = reducción

abierta.

Tto tipo II

No quirurgico: Tracción extensión

3-4 sem. cambio a flexión

6-8 sem. inmov. Total

• Quirurgico: Interposición de tejido

Clavo IM

Tto tipo III

No Quirúrgico: Tracción y stress en valgo

Inmov. en posición neutra

Flexión 110°

Quirúrgico: Retirar tejido interpuesto

Clavo IM

Tto tipo IV

No Quirúrgico: Reducción de Fx. y Lux.

Quirúrgico: Fx. Inestable clavo IM

> 12a. placas AO

Fx Galeazzi

Fx del 1/3 medio o distal con cubito intacto y

una rotura de la articulación distal.

Lesión rara en los niños

En caso de una fractura desplazada

aislada del radio o del cubito:

que se debe buscar sistemáticamente?

Si se trata de una fractura del cubito, buscar una

luxación de la cabeza del radio (Monteggia).

Si se trata de una fractura del radio, buscar una

luxación distal del cubito (Galeazzi).

Objetivos del tratamiento

Reducción anatómica

Restaurar la longitud del cúbito y radio

Reducir y estabilizar las articulaciones

Restaurar la alineación rotacional

Reparar las lesiones de los tejidos

blandos

Recuperar una función normal

Tratamiento

Conservador

Quirurgico

Conservador La deformidad debe corregirse, para limitar la

lesión de las partes blandas.

Determinar si la reduccion debe hacerse en

sedación, anestesia local o anestesia

general.

En algunos casos se

debe exagerar la

deformidad (>90º)

para desencajar los

fragmentos

Debido a las fuerzas musculares deformantes, la

altura de la fx determina la rotación del antebrazo

en la inmovilización.

Fx 1/3 proximal: supinación

Fx 1/3 medio: neutra

Fx 1/3 distal: pronación

Fx en tallo verde

Deben corregirse ligeramente en exceso

para evitar que reaparezca la

deformidad.

Completar la fx reduce el riesgo de

reaparición de la deformidad

Quirurgico

Indicaciones:

• Reducción inadecuada en niños > 10a.

• Pérdida de reducción.

• Fx. Expuestas.

• Sd. Compartamental.

• Fx. Patológicas.

Complicaciones

Consolidacion visiosa

Refracturas

Pseudoartrosis

Lesiones neurovasculares

Sinostosis

Infección

Distrofia

Crecimiento excesivo

Muchas gracias…